中医中药秘方网 bbs_21nx@foxmail.com 255 中药材由形即可知效 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201805/17-66193.html 古代医家观察到某些药物的形状与人体的某些器官组织的形态相似于是就猜想到这些药物可能具有治疗与其形态相近的人体器官病变的作用最典型者莫过于人参“根结成人形头面四肢皆具……禀天宿之光华钟地土之广厚久久而成人形三才俱备故主补人之五脏”此外本草之形类某脏象睾丸筋骨筋络孔窍而功在脏睾丸筋骨筋络孔窍者也不胜枚举因此在历代本草关于药理探索的解释之中多有“形同而性亦近”“以其形类相似有感而通”“述类象形”“因形相类”等语说的就是在本草功效来源方面的一个重要原理——同形相类   为什么由“形”即可知“效”呢对此张志聪结合具体病证?#27835;?#36947;“鼠瘘起于肾脏之毒留于心主之血脉瘰疬因天气之寒伤人身之经脉连翘形象心肾故治鼠瘘瘰疬?#30149;?amp;rdquo;徐灵胎则从理论上进行了说明“杜仲木之皮木皮之韧且厚者此为最故能补人之皮又其中有丝连属不断有筋之象焉故又能续筋骨因形以求理则其效可知矣”有的医家还总结出了一些带有规律性的东西“凡药空通者转气机如升麻?#23601;?#20044;药防己通草皆属空通藤蔓者走经脉如银花干葛风藤续断桑寄生皆属藤蔓”“凡草木之根荄坚硬而胜骨者主肾有刺而藤蔓者走经脉”   象肾   五味子神农本草经言其“强阴益男子精”其故何也陶弘景仅有提示性的说明“其核并似猪肾”王好古曰“张仲景八味丸用此补肾亦兼述类象形?#30149;?amp;rdquo;汪昂云“盖内核似肾象形之义”故能“强阴涩精仲景八味丸加之补肾”徐灵胎则以总结式的语言说“五味形又似肾故为补肾之要药”   其他如“胡桃仁颇类其肾状而外皮水汁皆青黑故能入北方通命门利三焦益气养血”沙苑蒺藜“形如养肾主补肾益精”张志聪增加皂荚子的功效——治疝气并睾丸肿痛等皆此类?#30149;?   象心   “连翘状似人心两片合成其中有仁甚香乃少阴心经厥阴包络气分主药?#30149;?#35832;痛痒疮疡皆属心火故为十二经疮家圣药而兼治?#32959;?#23569;阳手阳明三经气分之热?#30149;?amp;rdquo;徐大椿则将这一原理进一步上升为“凡草木之仁皆能养心气以类相应也”于此笔者已在中国中医药报2018年4月5日学术版本草的“同声相应”一文中详?#26377;?#36848;过兹不繁语   象肺   马勃陶弘景云“紫色虚软状如狗肺弹之粉出”李时珍则云“马勃轻虚上焦肺经药?#30149;?#25925;能清肺热?#20154;浴?#21897;痹衄血失音诸病”本草备要则据此而增马勃能“清肺解热”的功效原因在于“状如肺肝紫色虚软弹之粉出”栀子“轻飘而象肺色赤而象火故能泻肺中火”本草备要云“轻飘象肺色赤入心泻心肺之邪热”神农本草经百种录曰“形开似肺肺主皮毛故专治肌肉热毒之见于皮毛者?#30149;?amp;rdquo;   其他尚有贝母“根形象肺色白味辛生于西川清补肺金之药也”“浮石乃水沫结成色白而体轻其质玲珑肺之象?#30149;?#27668;?#26029;?#23506;润下之用?#30149;?#25925;入肺除上焦?#31561;x?#27490;?#20154;?#32780;软坚”“百合色白而多瓣其形似肺始秋而花又得金气之全者故为清补肺金之药”神农本草经百种录   象睾丸   李时珍本草纲目曰荔枝核“其实双结而核肖睪丸故其治癪疝卵肿有述类象形之义”黄宫绣本草求真曰荔枝核“双核形似睾丸尤治癪疝卵肿以其形类相似有感而通之义也”本草备要云?#26680;?#38451;“鳞甲栉比状类男阳”故能“益精兴阳”“治痿弱”“苁蓉象人之阴而滋润粘腻故能治前阴诸疾而补精气”   象筋络   杜仲因“皮中有丝有筋骨相着之象”故能“治腰膝酸痛”且“能使筋骨相着”本草备要记载“丝瓜老者筋络贯串房隔联属故能通人之脉络脏腑”“老者筋络贯串象人经络故可借其气以引之”地黄“横纹似脉络”故可“逐血痹”“通周身之经络也”菟?#23380;?amp;ldquo;寄生空中丝茎缭绕故主续绝伤”“子中有丝不断故能补续筋骨”“续断有肉有筋如人筋在肉中之象而色带紫黑为肝肾之色故能补续筋骨”“?#21688;?#23624;曲蔓延冬卷春舒与筋相似故能补益筋骨”“狗脊遍体生毛而多节颇似狗之脊诸兽之中惟?#26041;?#25463;而此药似之故能入筋骨机关之际去其凝滞寒湿之气而使之强健利捷?#30149;?#24418;同而性亦近物理盖可推矣”   对此吴鞠通结合桑白皮一药颇有感慨地说“桑白皮虽色白入肺然桑得箕星之精箕好风风气通于肝实肝经之本药?#30149;?#19988;桑叶横纹最多而主络故蚕?#25104;?#21494;而成丝丝络象也桑皮纯丝结成象筋亦主络肝主筋主血络亦主血象筋与络者必走肝同类相从也……凡药有独异之形独异之性?#26522;?#24322;之名者必有独异之功能亦必有独异之偏胜?#30149;?amp;rdquo;(张效霞) 中草药 21nx 未知 2018-05-17 12:33 养生养心即治未病 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0517/66192.html •治未病包括未病先防既病防变瘥后防复未病先防缺乏可操作性已病防变当为治未病过程中的主要内容   •亚健康状态临床表现有纷繁的郁证性特征中药干预亚健康常用疏肝解郁安神定志养心健脾清胆化痰等从郁论治的方法属于治未病的范畴   一般将治未病理解为“未病先防既病防变瘥后防复”重点似乎是“未病先防”事实上“既病防变”可被疾病治疗的过程所覆盖“瘥后防复”可被疾病康复的过程所覆盖那么“未病先防”究竟应该如何操作如果缺乏可操作性所谓主导作用无非是一句空话罢了笔者以为“治未病”内涵有几个不同层次主要应该包括“已病防变”的内容   养生养心即“治未病”   “治未病”最早见于素问·四气调神大论“是故圣人不治已病治未病不治已乱治未乱此之谓?#30149;?#22827;病已成而后药之乱已成而后治之譬犹渴而穿井斗而铸锥不亦晚乎”提出了预防重于治疗的宝贵思想明代马莳素问注证发微?#32439;?#26352;“此正所谓圣人预养生长收藏之气不待寒变痎疟?#24863;?#30207;厥等病?#28937;?#32780;始治之?#30149;?amp;rdquo;明代吴昆黄帝内经素问吴注?#32439;?#26352;“已病不及治已?#20063;?#21450;图故喻言之申明四气调神之当先务?#30149;?amp;rdquo;   马莳所谓“预养生长收藏之气”主要是指养生摄生灵枢·本神“故智者之养生也必顺四时而适寒暑和?#25165;?#32780;安居处节阴阳而调刚柔如是则僻邪不至长生久视”养生摄生包括节饮食适寒温慎起居度劳逸重健身勤?#22303;?#31561;其中“和?#25165;?amp;rdquo;最为重要即吴昆所谓“四气调神之当先务”之意养生摄生必先养心适志这是内经的精髓   人之生老病死乃是自?#36824;?#24459;不可抗拒疾病不仅影响生活质量并易致早?#30149;?#36890;过养生养心可有效防止疾病的发生以达长寿?#21040;?#32032;问·上古天真论“上古之人其知道者法于阴阳和于术数食饮有节起居有常不妄作劳故能形与神俱而尽终其天年度百岁乃去今时之人不然也以酒为浆以妄为常醉以入房以欲竭其精以耗散其真不知?#33268;?#19981;时御神务快其心逆于生乐起居无节故半百而衰?#30149;?amp;rdquo;所谓“形与神具”即身心两方面均臻健康强调心理健康是保?#26234;?#20307;健康长寿的前提这就要求除了注意饮食起居外更需通晓世态人情不作无谓劳心?#25104;?#20445;持内心安详快乐反之若不能驾驭自己的心神沉湎于声色犬马图快一时必因心旌动摇而耗真散精影响健康   清心?#24310;?#26377;利于防止疾病的发生素问·上古天真论?#20998;?#20986;“恬淡虚无真气从之精神内守病安从来”即只有保持内心平?#30149;?#31934;神乐观守常才不易被病邪侵?#28014;?#32032;问·生气通天论说得更明白“故风者百病之?#23478;玻?#28165;静则肉腠闭拒虽有大风苛毒弗之能害”   养生贵在养心贵在陶冶情志贵在知天悟道贵在持有天人相应的价值观养生不养心等于白养生养生养心主要就是为了防止郁证如?#38047;?#28966;虑状态及因郁致病继发于郁证的一系列心身疾病包括器质性疾病这就是“治未病”之“养生”重于“治疗”“养心”重于“养生”或“心身并养”以防止疾病发生的思想精髓毫无疑问这是“治未病”的最高境界   非药物疗法“治未病”   “治未病”之“治”除了治理管理以摄生养心外还有治疗之意我们千万不可忘却治疗有非药物疗法与药物疗法之分   中医的非药物疗法十分丰富除了针灸按摩气功?#23478;?#21450;各种健身术以外还有诸如言语开导法顺志从欲法移情易性法情志相胜法精神内守法澄心静志法认知引导法以及暗示疗法与音乐疗法等这些大多相当于现代医学心理学范畴的疗法是“养心调心”的具体方法可用于防治郁证并进一步防止“因郁致病”这依然是“治未病”的最高境界   后汉华佗青囊秘录云“善医者先医其心而后医其身其次则医其未病若夫以树木之枝皮花草之根粟医人疾病斯为下矣”指出医病有医心与医身之分“善医”者“医心”主要就是指运用非药物疗法以调畅情志金元朱震亨丹溪心法亦云“五志之火因七情而生……宜以人事制之非药石能疗须诊察由以平之”即对于情志类疾病不能单凭药石需用非药物疗法平息七情五志以调心   非药物疗法可以“治未病”也可以“治已病”上述非药物“调心”疗法可用于防治“因郁致病”药物疗法也可用以治疗“病郁同存”或“因病致郁”   药物疗法“治未病”   药物疗法治疗疾病是不是也符合“治未病”的精神   从内经原意看“治未病”   素问·四气调神大论在“不治已病治未病”句后还有“不治已乱治未乱”句以构成对仗并列即以“未病”对应“未乱”“已病”对应“已乱”但是考虑到中文自古以来的表达特点“未乱”不等于就是“未病”众所周知“已病”还有“乱”有“未乱”轻重之分?#28909;?#30149;情相对比较轻?#24120;形?#36798;到难治或不治?#26576;?#24230;即是“已病”而“未乱”的状态相对于“乱已成而后治之”及时治疗?#24418;?#26102;不晚这不是玩文?#38047;?#25103;可从以下注释得到证实   从历代注解看“治未病”   隋代杨上善黄帝内经太素·卷第二摄生之二·顺养?#32439;?#27492;曰“身病国乱未有毫微而行道者古之圣人?#30149;?#30149;乱已微而散之者贤人之道?#30149;?#30149;乱已成而后理之者众人之失也理之无益故以穿井铸兵无救之失以譬之?#30149;?amp;rdquo;杨注将疾病?#27835;?amp;ldquo;未有毫微未病”“病乱已微微病”及“病乱已成已乱”三档“病乱已微而散之”即包括了治疗同样属于“治未病”非圣亦贤之举   明代张介宾类经?#32439;?#27492;曰“而病不早为之计者亦犹是?#30149;?amp;rdquo;明言已病而早治亦是“治未病”之义接着张介宾还特别以扁鹊见齐桓侯病为例指出“夫桓侯不早用扁鹊之言及其病深而后召之是即渴而穿井斗而铸兵?#30149;?#25925;在圣人则常用意于未病未乱之先所以?#21482;?#19981;侵身命可保……嗟夫祸始于微危因于易能预此者谓之治未病不能预此者谓之治已病知命者其谨于微而已矣”所谓“病不早为之计”“未病未乱之先”“祸始于微危因于易”“谨于微而已”云云皆包括以药物见后述“治未病”之义大医扁鹊亦如是   从“微病”“萌芽”看“治未病”   素问·调经论提出过“微病”的概念即是介于“未病”与“疾病”的中间状态素问·八正神明论还提出过“萌芽”的概念“上工救其萌芽必见三部九侯之气尽调不败而救之”所谓“救”也者当包括药物治疗杨上善黄帝内经太素·卷第二十四补泻?#32439;?amp;ldquo;萌芽未病之病病之微?#30149;?#20808;知三部九候调之即疗其微故不败?#30149;?amp;rdquo;可见“萌芽”“微病”均属轻浅之病治而疗之亦属“治未病”   伤寒温病“治未病”临床实践   张仲景以素问·玉机真藏论“五脏有病则各传其所胜”为理论依据在金匮要略举例说“夫治未病者见肝之病知肝传脾当?#20161;?#33086;”即对于“已病”肝病患者根据脏腑病变演变规律预测其病情发展在治肝同时毋忘顾护实脾即肝脾同治在这个过程中治肝病是“治已病”治脾病是“治未病”由此可见“治未病”与“治已病”是相对而言的“治已病”可以“治未病”“治未病”可以“治已病”   伤寒有六经传变太阳经为六经之首治疗用药当先表后里步骤有序在所体现了张仲景?#26469;?#38450;入防里防变防坏防重防凶的“治未病”理念举一个例子如伤寒论第54条“病人脏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和也先其时发汗则愈?#26031;?#26525;汤”用桂枝汤“先其时发汗”即有“治未病”之意   张仲景在伤寒论·伤寒例中有一段话特别重要“凡人有疾不时即治隐忍冀差以成痼疾……时气不和便?#30201;?#35328;寻其邪由及其腠理以时治之罕有不愈者患人忍之数日乃说邪气入藏则难可制……凡作汤药不可避晨夜觉病须臾即宜便治不等早晚则?#23376;?#30691;若或差迟病即传变虽欲除治必难为力”其意是说患病之初不要隐忍应当立即就医急备汤药不分昼夜早治?#23376;?#19981;然病邪传变深入或成难治痼?#30149;?#20805;分完整地体现了“治未病”的学术思想   温病同样如此叶天士外?#24418;?#28909;篇?#32954;?amp;ldquo;温邪上受?#32043;?#29359;肺逆传心包”“卫之后方言气营之后方言血”对此20世纪70年代末沪上名医姜春华力倡“截断扭转”治法已故当代名医赵锡武?#28304;似?#35770;曰“此正内经‘上工治未病’之谓?#30149;热?#21307;者无截断病程扭转颓势之能何以有‘上工’之说?#21683;?#21017;惟熟谙外感疾病传变之规律才能详其所犯先其进犯之机安其未病之所以宣泄分清治法令邪毒无容身鸱张之处方合灵枢‘上工刺其未生者’之?#32908;?#27492;等上工治法与‘下工刺其方袭者’不啻有天壤之别”朱邦贤“截断扭转与“上工治未病”   防微杜渐即“治未病”   “治未病”用药物治疗“未乱”之病不仅是健康时服用药物达到预防治疗的目的“治未病”可以运用药物治疗微病萌芽毫毛腠理血脉等轻浅之疾病也可以运用药物治疗肠胃病肝病伤寒温病等大病运用药物疗法“治未病”可以有不同的层次与?#38181;危?#20961;是具有防微杜渐的?#23478;?#21363;符合“治未病”的宗旨即是“治未病”概括起来“治未病”主要体现以下含义   轻症防重   例如胸闷心悸目窠足踝轻度浮肿或可发展到水气凌心犯肺或肾中阴阳俱衰多数疾病如果不经医药防治将会有一个由轻变重的过程甚至可由轻度心肾功能不全发展致发生心肾功能衰竭   浅病防深   温病卫分证不愈可由肺卫入气长驱直入可?#30103;?#33829;两燔甚至伤阴动血热陷心包疾病多有一个由浅入深的过程藩篱失守殃及?#27973;ء?#30149;毒性感冒治疗不及时都可进一步发展为病毒性心肌炎   小恙?#26469;?   痰湿内蕴或血行不畅瘀血阻滞最终可致症瘕积聚高血脂高血压长期不治或可演变成动脉?#19981;?#29978;至突发夺命的心脑血?#33473;录?   短罹防长   淋证不愈可演变成?#22303;?#21453;复发作恰如急性尿路感染治疗失当会变成慢性尿路感?#23613;?#33086;心痛类似急性?#35748;?#28814;不予重视而急以通腑解毒泄热治疗轻则可成为反复发作的慢性?#35748;?#28814;重则甚至可以当即毙命   单患防复   肝病不治乘土?#20284;?#24515;火不抑病可致心肾不交诸如此类单病单证不治可成复病复证终致乱而束?#27835;?#31574;恰如糖尿病如不及时治疗可发生白内障血管神经病变乃至中风等合并症或并发症一样   良疾防恶   机体脏腑气血阴阳偏颇如不加以及?#26412;?#27491;终可直至精败神伤阴阳离决炎癌类疾病如不及时控制?#23383;?#26368;终可以发展为癌症犹如?#23383;?#24615;肠道息肉如不及时加以治疗有朝一日或可转变成肠癌最终致使“未乱”之良性疾病发展为“已乱”之恶性疾病   郁证防病   郁证是指七情不遂导致气机郁滞的一类病证情志不遂可以发生郁证并进一步因郁致病发生诸如痛证畏寒耳鸣阳痿麻木不寐心悸胸痹厥证眩晕虚?#22836;?#21147;健忘多寐痞满以及不孕不育月经紊乱等纷繁多彩不胜枚举的临床病证症所谓“一有拂郁百病生焉”即是此意疏肝解郁养心安神所治疗的看似普通躯体症状实有助于防治高血压消化性溃疡等许多器质性心身疾病   药物调理亚健康多属“治未病”   “亚健康状态”是指虽未达到疾病的标准但亦非健康的状态中医药干预以纠正“亚健康”状态通常也被认为是“治未病”的主要“职责”因此有必要再探讨一下“亚健康”的本质以便更好地理解“治未病”的含义   我们采用亚健康状态?#20113;?#37327;表亚健康状态调查?#31034;?#20013;医体质量表疲?#22303;?#34920;匹兹堡睡眠评定量表简明心境量表特质应对方式?#31034;?#33406;森克人格?#31034;?#25104;人版及心理压力源量表等量表对上海中医药大学学生374人进行?#35828;?#26597;发现亚健康者达58.3%218人其具有以下特征?#28023;?躯体功能?#26723;?#21450;情志不适临床表现具有异彩纷呈的郁证特点且随亚健康程度而加重2负性心境表现明显精力和活力下降往往以逃避?#36136;怠?#21542;定自身等消极应对方式来面对压力与挫折人格特质更倾向于内向不稳定状态具有安?#30149;?#19981;?#24179;?#38469;沉默?#30528;?#26131;焦虑较敏感等特点在心理压力源及负性生活?#24405;?#30340;感受上表现出更多的担?#24688;?#22256;扰等同样随亚健康程度而加重3疲劳程度睡眠状况以及简明心境特质应对方式人格特质心理压力源等评分与亚健康状态的?#24418;?#36731;重存在相关性?#40644;?#21171;程度简明心境及心理压力源评分与亚健康状态的线性相关更为?#28798;?   “亚健康状态”实具有情志因素或郁证性心理禀赋的特质主要病机包括但不限于肝气郁结?#31561;?#20869;扰心神不宁心脾两亏等临床表现具有多彩纷繁的郁证性特征因此我们的研究结论是多数亚健康者在本质上具有郁证的性质中医干预亚健康包括非药物疗法与药物疗法药物干预亚健康常需运用疏肝解郁安神定志养心健脾清胆化痰等从郁论治的方法这也是属于“郁证防病”的范畴也是属于“治未病”的范畴   “慢性疲劳综合症”的情形与“亚健康”也十分相似   全面认识“治未病”   由上可知“未病”有三层含义一是指健康无病状态二是?#32925;?#30149;萌芽欲病腠理毫毛血脉轻浅小恙以及亚健康慢性疲劳综合征状态三是?#32925;?#20256;未乱未达到难治及无法治疗的所有疾病状态“治未病”之“治”有非药物治疗与药物治疗之分可单独或结合运用“治未病”的最高境界是以非药物疗法养心养生进行健康管理以预防疾病的发生其次是“已病早治”包括各种常见病多发病甚至疑?#35328;又?#21482;要有助于减缓疾病的发展均符合“治未病”的宗?#32908;?#20165;认为“治未病”就是“未病先防”的认识是不全面的也是肤浅的因此我们需要重新定义“治未病”的含义迫在?#20864;ޡ?#33931;健 中医养生 21nx 未知 2018-05-17 12:33 中医药茶?#23433;?#21058;?#21271;?#20581;养生或疗疾防病 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0517/66191.html 药茶中医称为“茶剂”是将天然中草药与茶叶也可以不含茶叶合用冲泡代茶或煎煮饮用以消暑解毒保健养生或疗疾防病下面介绍一些适宜夏季饮用的保健药茶有兴趣者不妨根据自身情况加以选用   姜盐茶   做法生姜2~3片食盐4克绿茶6克同?#30111;?#20013;用沸水冲泡加盖焖泡下同15分钟后代茶饮   功效清热润燥和胃止吐尤宜于口渴多饮?#35206;?#19981;适心中烦闷多尿等症   橘红茶   做法橘红绿茶各5克沸水冲泡后代茶饮   功效清肺和?#28014;?#29702;气化痰尤宜于慢性支气管炎所致的?#20154;?#30192;多和消化不良所致的?#22797;?#33145;胀等症的辅助治疗   丹参茶   做法丹参10克研成粗末绿茶5克一起以沸水泡后代茶饮   功效活血祛瘀宽胸止痛清?#26576;?#28902;尤宜于冠心病动脉?#19981;?#39640;血压血栓闭塞性脉管炎慢性肝炎等症   芝麻茶   做法黑芝麻6克绿茶叶3克用沸水冲泡后代茶饮   功效滋养肝肾养血润肠尤宜于肾亏体虚头晕眼花须发早白及高血脂等症   薄荷茶   做法?#32597;?#33655;6克党参10克生石膏30克麻黄3克生姜3片加水适量煎取药汁煎两次混匀代茶饮服   功效辛凉解表疏散风热尤宜于夏天发热头痛咽喉肿痛?#20154;?#19981;爽胸闷喘逆等症   洋参茶   做法西洋参6克麦冬10粒开水冲泡代茶饮   功效养阴生津益气提神润肺清心尤宜于身体虚弱热?#20284;?#27941;而神疲乏力头晕心烦咽干口渴多汗等症   金银花茶   做法金银花15克薄荷3克用滚开水冲泡代茶饮   功效清热解暑消渴解毒尤宜于老年人及儿童皮炎痱子疖子等症也可作为在暑热季节防暑清凉饮品   太子参茶   做法太子参15克石斛10克切粗末与五味子5克一起用开水冲泡代茶饮   功效益气生津养阴止汗尤宜于热病伤阴所致的口舌干燥胃脘作痛干呕纳少及老年气短乏力头晕心悸等症也可作为夏季常用清凉饮品   菊花龙井茶   做法菊花10克龙井茶5克用开水冲泡代茶饮   功效疏风散热清肝明目尤宜于早期高血压慢性肝炎风热头痛结膜炎等症的辅助治疗   竹叶茅根茶   做法淡竹叶10克茅根30克切粗末绿茶叶5克加沸水冲泡代茶饮   功效清热泻火利小便尤宜于热?#23601;?#39118;上火烦渴肾结石及暑热症等症   灵芝枸杞茶   做法灵芝5克枸杞和绿茶各3克用沸水冲泡饮用   功效扶正固本补脾益肾消食祛腻尤宜于年老体虚慢性支气管炎糖尿病肝炎冠心病高脂血及肿瘤病人等   乌梅普洱茶   做法乌梅6克普洱茶36克开水冲泡代茶饮   功效健脾和?#28014;?#29983;津消食化痰止咳涩肠止泻尤宜于暑夏食欲不振脘腹胀满咽干口?#22987;?#20037;泻痢疾等症   ?#20940;?#31481;叶茶   做法?#20940;?#21494;?#25163;?#21494;芦根各20克洗净切粗末放入锅内加水适量煎煮15分钟取汁煎两次混匀加点白糖及盐调味代茶饮用   功效清热生津止咳平喘尤宜于发热?#20154;浴?#21683;痰黏稠口?#24335;?#23569;等症   香葱佩?#30142;?   做法?#21512;|小?#20329;?#20960;?克茶叶6克用沸水冲泡后代茶饮   功效清热解暑祛浊化湿解表和中尤宜于流感和轻度“疰夏”苦夏等症也可作为大众夏季防暑清凉饮料   白术茯苓茶   做法白术20克茯苓15克加水适量煎25分钟取汤可复煎一次泡茶倒入放进绿茶5克的保温杯中焖泡5分钟后代茶饮   功效健脾益气燥湿利尿消胀止泻尤宜于脾虚?#25104;١?#39135;欲不振腹胀泄泻大便稀溏及五更泻等症   菊花决明?#30828;?   做法菊花10朵决明子6克开水冲泡代茶饮   功效清肝明目尤宜于肝火偏盛而烦躁眼花目红头痛头晕口苦口干等症   薄荷芦根花茶   做法?#32597;?#33655;6克?#20107;?#26681;60克洗净?#20852;飩?#33457;茶3克共置保温瓶中以沸水冲泡代茶频饮   功效宣肺利咽生津止渴清凉除烦尤宜于暑热?#20284;?#32791;液而津乏口干心胸烦闷及咽喉痛痒声音嘶哑等症   ?#21387;?#33521;菊花茶   做法?#28009;压?#33521;菊花绿茶各适量和匀研成粗末每次10克用沸水冲泡代茶饮   功效清热解毒祛风解表尤宜于风热外感咽喉疼痛扁桃体炎流行性感冒等症陈日益 中医养生 21nx 未知 2018-05-17 12:32 适合老年人的中医养生功法 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0517/66190.html 我国已进入老龄化社会而且老龄化增速快于世界平均水?#20581;?#30446;前医养结合是应对老龄化社会的重要手?#21361;?#36523;体出现疾病需要就医诊治通过?#22303;对可?#20307;素质是做好养老的基础保障那么老年人如?#21619;土?#21602;?#28212;?#30028;卫生组织对老年人定义为60周岁以上的人?#28023;?#32769;年人身体有其独特的生理特点   老年人的身体特点   身体机能下降 步入老年基础疾病增多身体的各项机能开始减退如基础代谢率下降器官功能?#26723;汀?#32908;肉萎缩关节活动失灵等身体机能下降会导致?#22303;?#36807;程中容易损伤不宜恢复   骨质疏松 骨质疏松是每个老年人都必须面对的问题随着年龄的增长骨质疏松会逐渐加重老年人?#22303;?#19968;定要避免的就是“骨质疏松性骨折”因为这类骨折不需要很大的暴力而?#19968;?#22797;慢   针对老年人的身体特点?#22303;?#19968;定要遵循“轻”“柔”“慢”“短”原则即强度要轻动作要柔频率要慢时间要短同时还要注意?#22303;?#26102;间尽量不要在早晨尤其是冬天的早晨秋冬季节是心脑血管疾病高发季节早晨又是高发时?#21361;?#25152;以?#22303;?#21487;以?#25165;?#22312;下午5点老年人?#22303;?#35013;备也很重要冬季要注意保暖衣服要舒适合身装饰不要太多鞋子一定要合脚防滑防止跌?#39038;?#20260;   适合老年人的?#22303;?#26041;式   走路 走路是一种很好的养生保健运动非常适合老年人走?#33539;土都?#21333;易行是整个身体的?#22303;对?#21160;强?#20161;?#20013;而且可以增强老年人心肺功能调节身体状态   游泳 游泳是一种非常适合老年人的全身运动可以改善老年人运动协调性提高老年人心肺功能   跳舞 跳舞对老年人?#27492;?#20063;是比较好的?#22303;?#26041;式其不仅?#22303;?#36523;体而且可以增加老年人的人?#24335;?#24448;可以减少老年人心理问题?#26576;?#29616;但是需注意跳舞时间不要太长以不超过半小时为宜动作不要太剧烈尤其是扭腰扭胯扭膝关节的动作避免意外损伤   中医养生功法 中医养生功法如五禽戏太极拳易筋经八?#35859;?#31561;功法都具有?#21487;?#20581;体的作用适合男女老少练习如八?#35859;酰?#21482;有八节动作动作精炼运动?#28212;?#20013;还可以疏通经络气血调整脏腑功能史达 中医养生 21nx 未知 2018-05-17 12:31 除湿健脾?#28937;?#27748; 简便廉效的食疗方 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/shiliaoyaoshan/201805/17-66189.html 不知道你是否有这样的体会?#22909;?#22825;被闹钟?#34892;?#21518;的第一件事就是想接着继续睡即使坚持早睡晚起第二天依然不解乏上?#21883;?#21704;欠上?#26410;?#30604;睡成天昏昏欲睡做任何事都提不起精神没有真实感像是在梦里……下班或放学回家后立即躺在床上浑身无力甚至连饭都懒得吃……这究竟是什么原因   “湿困脾阳”惹的祸   黄帝内经认为“阳气盛则嗔目阴气盛则瞑目”意思就是说火旺之人睡不着寒盛之人睡不够丹溪心法也认为“脾胃?#33473;?#27785;困无力怠惰?#20219;?amp;rdquo;中医认为体内湿气太重困住?#20284;?#21319;清降浊的功能清阳不升?#19988;?#19981;降清窍失养脑失神用就会出现头?#26352;?#27785;?#20154;?#22810;?#36873;?#20840;身困重疲乏倦怠脾虚失运腹?#31354;?#38391;食欲不振大便溏泻等症   湿气究竟从哪里来   中医认为凡致病具有重着黏腻趋下特性的外邪都称之为湿邪中医将湿邪?#27835;?#22806;湿和内湿两种外湿多因环境?#31508;?#28041;水淋雨所致内湿多由过?#25104;?#20919;而致脾阳受损外湿可内传脏腑内湿也可外达肌肤湿邪又易与风寒暑热等邪气相互纠结称为风湿寒湿湿热暑湿等   为什么现代人湿气重的人越来越多主要原因之一就是“吃的太好动得太少”每天肥甘厚腻及寒?#25925;?#29289;吃得太多或长期服用清热泻火的药物损伤?#20284;?#32963;阳气和运化功能聚湿生痰?#24739;由?#36816;动不足出汗减少湿气没有出路或过度贪凉经常使用电吹风空调等均可导致体内湿气过多   健脾除湿的食物   茯苓扁豆红豆芡实橘子皮薏仁?#20303;?#20908;瓜萝卜白菜洋?#23567;?#22823;蒜山药草果车钱草荷叶?#20171;?#26586;子燕麦等   燥湿健脾的中成药   “千寒易除一湿难去”由于湿邪具有黏滞不化缠绵胶着的特性因此如果体内湿气太重吃食物或外治等方法效果不?#30505;?#23601;需要服用一些药物来治疗   中医治疗?#20154;?#24403;以清热祛湿淡渗利湿芳香化湿为主主要采用香砂平胃颗粒参苓白术散藿香正气散二陈汤等方剂来加减应用   简便廉效的食疗方   除湿健脾?#28937;?#27748;   组成薏仁15克?#25104;?#33647;30克芡实15克白扁豆15克生黄芪12克生白术10克猪排骨200克   做法猪排骨洗净血污?#25104;?#33647;白扁豆薏仁米用锅炒至微黄与芡实黄芪白术一起全部进汤煲内用中火煲2个小时调味即可   功用?#24555;?#28287;健脾益气?#28937;?   橘皮桂香?#20113;?#33590;   组成橘皮3克桂枝6克石菖蒲6克苍术4克   做法煮水代茶饮   功效健脾燥湿醒脑开窍 秦竹 食疗药膳 21nx 未知 2018-05-17 12:30 缅怀国医大师李振华老师 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0517/66188.html 2017年5月23日首届国医大师著名中医药学家中医教育家原河南中医学院院长终身教授李振华因病仙逝享年94周岁李振华出身中医世家幼?#22411;担?#21338;学广识从事中医药临?#30149;?#25945;育工作60余载为中医药传承与教育呕心沥血仅以此版纪念李振华先生   时光荏苒转瞬间我的恩师首届国医大师李振华仙逝已届周年老师的音容笑貌仍时常浮现于?#24050;?#21069;   1982年我有幸师从李振华教授攻?#20102;?#22763;研?#21487;?#20837;学伊始?#38469;?#21363;以医?#29575;?#20154;“医学乃仁人之术学医必具仁人之心以仁为本济事活人方可学有成就而达良医”?#38469;源?#21517;利淡泊远避视如浮云?#27426;源?#21516;?#26159;?#34394;坦诚以博众长?#27426;源?#23398;术勤而不?#28023;?#25512;陈出新?#27426;源?#25945;学一丝不苟甘为人梯?#27426;源?#30149;人一视同仁倾心诊治如此?#28304;?#36523;教?#20004;?#20173;历历在目   李振华是出色的教育家是新中国成立后最早投身于中医药教育事业的骨干教师之一他在授课时善于运用唯物辩证法?#27835;?#38382;题以整体观对立统一观动态平衡观等角度将中医药学理论体系?#29916;?#22312;我们面前听老师?#37096;?#19981;仅是汲取知识的过程更是精神上的享受几十年来老师在学术上不断引领我们成长与进步2004~2017年这十余年我们历经了老师从坐着?#37096;危?#21040;只能躺在床上给我们?#37096;危?#20174;走着到门诊到躺在病榻上给患者诊病老师还对他的数百份医案作亲笔点评修改在他的授课中医案点评里在给病人诊治时都充分?#29916;?#20986;他深谙岐黄医技精湛活人济世的高德大义   李振华是出色的临床医学家他谙熟医理善于辨证施治对于疑难病症或罕见之疾则知常达变独辟蹊径往往收桴鼓之效老师特别善于诊脉尤重舌诊通过望舌诊脉就能判断患者的寒热虚实经常在还没问诊就能说出患者的一系列的病症所在而使病人惊叹地连连点头老师不但在医术上要求我们不断进步更常以医德育人他不止一次对我们说“医务工作者的职责是?#20154;?#25206;伤关系着患者的生?#26469;?#20129;所以一定要在提高疗效上下功夫要刻苦学习勤于实践在继承中求发展在吸收中求创新”   李振华是首届国医大师他晚年精研脾胃学说非常重视脾胃之气在人体中的重要作用推崇“四季脾旺不受邪”他常讲“善治者惟在调理脾胃”基于脾胃之间纳化升降的表里关系提出“脾胃病不可单治一方”根据脾胃与肝脏之间生?#39034;?#20398;的关系又提出“治脾胃病必须紧密联系于肝”的学术思想记得在整理李老师临床经验时为了印证这一学术思想我特意打电话问李老师治疗慢性胃病是不是必须脾?#28014;?#32925;同治李老师解释说对于慢性胃病由于病因病机病程体质等因素的不同脾?#28014;?#32925;三者病机的侧重点会有不同临床表现亦异在诊治用药过程中要明辨其主次辨证施药老师的认识可谓真知灼见   李振华无比挚爱中医事?#25285;?#29305;别关心中医事业的发展他不但期?#35865;付痢?#20013;国中医药报还要求我们学生人手一份说“国家级的中医报纸就这一份中医人不看中医的报纸那你看什么报呢”故已是年近九十岁高龄的人了国家中医药有新的?#31508;º头?#23637;动态他?#31508;?#21051;刻?#24049;?#28165;楚有一天他在中国中医药报上看到甘肃在扶植中医药发展方面有可喜的进展就拿着报纸为我们讲?#31890;?#39640;兴之情溢于言表平时上至国家级大型医?#28023;?#23567;至中医诊所以至于某些方面的具体数字凡是报纸上刊登的他都记得分毫不差一一道来如数家珍总之对于中医药的保护发展与继承是他心中头等最为关心的大事之一   李老师辛勤医教50余载桃李遍?#24049;?#20869;外除教学临床外?#39592;?#25776;著作多部多次应邀到各地作学术报告会诊在河南中医药大学的院史上他率先开展科研其科研项目多次荣获河?#40092;?#37325;大科研成果?#34180;?#21476;稀之年仍兼任中华中医药学会常务理事河?#40092;?#20013;医药学会?#34987;?#38271;河?#40092;?#26032;药评审委?#34987;?#22996;?#34180;?#27827;南中医杂志编委会主任等职为中医药事业的发展起着承?#32469;?#21518;的作用   大师风骨耀泽后人值此我们深切缅怀李老师?#24418;?#20854;中医情?#24120;?#31649;窥其临床经验分享其治学体会回想其谆谆教诲再现其传道授?#21040;?#24785;的情景我们深感最尊?#30784;?#26368;敬佩的不仅仅是他高尚的医德博学的?#29042;?#31934;湛的医技更多的是他对我们的潜?#39047;?#21270;的熏陶是对中医学的文化责任感一种期盼中医药学发扬光大造福于人类的情怀他是真正的不仅将自己的知识毫无保留的讲解给后学者将医?#38469;?#24935;于患者而且是将学术人格一并传授的苍生大医这或许是“师之所存道之所存”的原因吧   我们将永远怀念李振华老师他的品德才华学识将永远珍藏在我们?#19988;?#30340;深处历久而?#20013;隆?#37101;淑云 国医大师 21nx 未知 2018-05-17 12:29 永远怀念恩师李振华教授 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0517/66187.html 我的恩师国医大师李振华教授离开我们将近一年了我无数次梦到恩师在梦里他依然带病坐诊依然给学生?#37096;危?#20381;然指导我们写文章梦醒时分我的耳?#25103;路?#21448;回响起他?#19988;?#25196;顿挫的声音“要做个铁杆中医中医的根不能丢”   医乃仁术 厚德为本   “医乃仁术要学好中医必先有仁人之心方可学有所成而达良医”这是我跟师过程中常听到恩师挂在嘴边的一句话在?#24050;?#21307;之初恩师常给?#21307;菜?#24605;邈的大医精?#31232;P?#20182;说学好中医除需具备一定的文化基础和悟性外还要有颗仁爱之心以济世活人为行医目的   李振华老师不仅是这样说的也是这样做的他常常忍着病痛为患者诊病我非常怀念和恩师相处的日子他生病时半躺在床上给我们?#37096;危?#35762;完又紧接着给慕名求医的人诊脉待看完病已是气喘吁吁我双手递过刚?#31896;?#22909;的处方帮他戴上眼?#25285;?#20182;睁大眼睛认真地看指出不?#26082;?#20043;处让我重新写清楚老师热爱中医事?#25285;?#19981;?#22235;?#36808;体弱又有严重的心脏病拼命工作师母常因此而唠叨但恩师不听?#30333;瑁?#20173;然带病坚持?#37096;Ρ?#30475;诊带?#20581;?#24072;母虽然口头埋怨但更多时候则是默默支持老师   2013年冬季的一天李振华老师冠心病发作我在旁照料晚上8点多时有人敲门我开门见到一位60多岁的老汉领着一个有气无力的小伙子一问才知道这对父子是从河?#40092;?#28789;宝市下面的一个村子赶来小伙子无明显诱因高烧20多天在大小医院看了个遍效果都不好当天小伙?#30001;?#21040;近40度己经快虚脱了父子俩在报纸上看过关于老师的报道慕名而来老师听说是来看病的不顾我们?#30333;瑁?#35753;我们搀他到客厅看完病老师己累得满头大汗?#21307;?#19981;住流下了眼泪老师微笑着说“病人信任我慕名找到家里来了我们当医生的不能往外推脱病人啊”   师?#26469;?#25215; 重在“三通”   ?#20063;?#38750;中医科班出身36岁时才拜李振华为师学习中医我亲眼目睹老师治愈过不少疑难病症认为中医疗效可靠就下决心要学好中医李振华老师见?#24050;?#21307;心切经过多次考验和?#24863;模?#21516;意收我为?#20581;?#24681;师常说“学好中医必须文理通医理通才能百病通”他指出要学好中医必须通文理如此才能明医理百病通即是有了文理通和医理通作为前提李振华老师说“要做到这三个方面通晓并?#19988;?#20107;需要下苦工夫一是熟读经典二是多写读后感多谈体会三是跟老师学习要学习老师的辨证思维不仅“形”像老师还要“神”似老师四是紧密结合临床写好病案融汇贯通悟出道理后变成自己的东西”   老师从不厚此薄彼对学生一视同仁他多次上?#38382;北?#25196;我?#26790;医?#23398;习中医的体会和经验这令我受宠若惊老师又是?#40092;?#20182;常说“学中医不能沉下身子心不静也不行?#26223;磷月?#26356;不行”对于这些?#30097;?#26377;体会老师常在我们俩?#26469;?#26102;?#30192;?#25105;甚至批评?#25671;?#22312;老师的指导下我写了不少病案提高了临床水?#20581;?   ?#21307;?#22825;在中医路上的进步?#24049;?#26446;振华老师的谆谆?#30192;?#20998;不开我想对恩师说“老师在今后的中医道路上我一定永远记着您的话不断学习不断提高不断超越自我传?#24515;?#30340;学术思想做好人做好事   在这个花开?#23504;?#30340;季节请让花朵?#23588;?#25105;对恩师无尽的怀念郭文 国医大师 21nx 未知 2018-05-17 12:28 国医大师邓铁涛 医学建树 传承创新 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0517/66186.html ?#22791;?#19968;年再断肠我们怀着无比沉痛的心情怀念恩师李振华教授回想2004年冬天通过国医大师邓铁涛先生引荐我有幸拜李振华教授为师年过八旬的李振华教授在师母及家人的陪同下专程到广州参加广东省中医院举办的“羊?#36731;?#40644;传?#37034;?#24072;会”期间在?#20197;?#26597;房会诊讲学与部分医师代表弟?#29992;亲福?#26085;夜繁忙那次师徒分别我送李老到机场一路上还有机会再向李老请教学习中医的方法临床中遇到的困惑以及中医教学的经验直到登机前尚意犹未尽后南来北往跟师?#38518;P?#38382;道求教并与李老保持电话联系我虚心求?#30192;某?#24515;打动了李老被李老收为入?#19994;?#23376;经过老师十余年的口传心授精心指导我和同门弟?#29992;?#23545;于中医学的博大精深有所领悟深感拜李老为师是我医学生涯中最有幸的经历   春风化雨 教书育人   李老是一位出色的中医教育家对中医药事业的发?#21476;?#24515;沥血他关注中医教育及人才培养对如何学好中医先生总结自己学习中医成长之路精?#29359;?#25324;为“五?#24535;?amp;rdquo;勤恒精博悟对于如何更有效地治疗临床疾病李老也总结了30字“深研四大经典精于辨证论治?#26149;?#33268;平法无常法常法无法方有别医无界”他的这些中医教育观点影响了一代代学生培养了一批批中医人才   李老在临床带教中尤为重视中医思维的培养李老认为中医学是在易经的哲学基础上通过人们同疾病斗争的反复实践总结升华为理论的强调临床中重视中医思维指出深刻地领会运用中医学的整体观恒动观辩证观天人合一?#20154;?#24819;理论解决疾病的矛盾才能达到阴阳平衡脏腑经络气血和?#22330;?#22240;此李老时常?#30192;纪降?#20204;学习中医应注重中医思维方式的培养   医学建树 传承创新   李老是一位杰出的医学家从医70余载医人无数每见其临证四诊合参谨守病机辨证精准用药灵活理法方药丝丝入扣即使遇到疑难危重病证李老也常能拔刺雪污效如桴鼓   李老早年善于治疗内伤杂病尤长于外感热病的诊治他提出了伤寒病理即感受寒?#20843;?#38451;伤正温病病理即感受热?#20843;?#38452;伤正以及保存津液重视湿邪的温病治疗思想他研究内经继承仲景伤寒杂病论崇尚李东垣的脾胃论思想李老晚年专于脾胃病的治疗和研究总结出脾虚胃实的脾胃疾病基本病理在治法上提出“脾宜健肝宜疏胃宜和”“脾胃相合脾与胃病相互兼治”“肝脾相关治脾胃必须联系肝”“脾统四脏治脾胃可以?#21442;?#33039;”等学术思想   仁心仁术 以人为本   “只有仁善待人才能济世活人”在李振华教授的?#19988;?#20013;这是其父李景?#33889;?#29983;常常挂在嘴边的话这样的家风和?#30192;迹?#25104;就了李老的仁心仁术李老?#28304;?#24739;者一视同仁耄耋之年的他虽然?#28304;玻?#20173;坚?#25351;?#30331;门殷切求医的患者看病并坚持在家为学生授课即使临终前在病床上仍然为慕名而来的患者诊病“大医精诚”是李老一生的真实写照   李老?#25925;?#20998;强调“中医学不仅是治病的医学还是治人的医学”他善于运用中医学思维思考人类的健康与疾病善于运用中医和谐的养生及治疗学思想   恩师李振华毕生为中医药事业呕心沥血奉献出所有的智慧和精力成就非?#30149;?#20182;的离去是中医界的巨大损失如今大师虽离我们远去但音容宛在教诲?#26469;?#20808;生在我心中树起了一座丰碑正如挽联所写“岐黄去大师中原埋骨土生香桃李失?#34303;?#22825;下伤心花溅泪”先生播下的种子一定会生根开花结下丰硕的果实华荣 国医大师 21nx 未知 2018-05-17 12:27 从健康到亚健康的预防 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0517/66185.html •亚健康状态与未病中的潜病未病态和欲病未病态的内涵接近但未病的内涵更丰富外延更广泛治未病通过中医理论解释人社会环境之间的关系符合现代生物—心理—社会医学模式能够对亚健康的防治起到很好的指导作用   •治未病思想调理亚健康状态包括两层含义即从健康到亚健康的预防以及从亚健康到疾病的预防在治未病思想指导下的亚健康调理是积极的有效的预防性的是对人们的生理心理进行调节和疏导的过程   亚健康概念的提出是国际医学界20世纪80年代后半期的医学新思维由于亚健康人群比例十分庞大引起了广泛关注目前亚健康相关学科发?#23521;?#36895;但也遇到了一些问题笔者认为通过中医治未病思想来指导亚健康调理解决亚健?#30340;?#39064;是很好的切入点   亚健康是指机体在无器质性病变情况下发生一些功能性改变作为一种中间状态既是一种动态过程又是一个独立的?#38181;Ρ?#20027;要表?#27835;?#19968;定时间内的活力?#26723;停?#21151;能和适应能力减退虽有症状或体征但?#27835;?#36798;到疾病的诊断标?#32908;?#22810;数情况下健康亚健康疾病状态是一个不间断的连续过程亚健康居中其上游部分与健康重叠其下游部?#38047;?#19982;疾病相重叠重叠部分则因界限模糊而不易区分根据亚健康临床表现可以?#27835;?#36527;体亚健康心理亚健康和社会交往亚健康实际上上述3种亚健?#24403;?#29616;常常相兼出现   亚健康是大多数慢性非传染性疾病的病前状态多数恶性肿瘤心脑血管疾病和内分泌代谢疾病等均与亚健康人?#22909;?#30123;功能低下多?#38047;?#28608;因素综合作用有关亚健康还会明显影响工作生活和学习质量甚至危及?#21413;?#34892;业人员的生命安全如司机?#23578;性?#31561;此外亚健康还易导致心理精神?#19981;迹?#26085;久可明显影响健康或寿命甚至造成自杀和家庭社会伤害   未病的内涵   比亚健康更丰富   中医虽然没有亚健康的病名但追本溯源早在两千多年前的中医古籍黄帝内经中就有阐述“虚邪贼风避之有时恬淡虚无真气从之精神内守病安从来”特别强调“不治已病治未病”其未病的概念即包含着亚健康状态并形成了治未病的理论黄帝内经之后历代医家在临床实践过程中进一步扩充了对治未病的认识积累了丰富的经验   历代中医学家所强调的未病概念是较为笼统的大概念具体而言有两层含义其一是?#24418;?#30149;此时的治未病目的是为了养生强体以预防疾病发生提高健康水平其二是处于疾病早期或潜在的病而未发此时治未病为的是有病早治或防止其进一步发展   目前中医将未病概括为4种状态即健康未病态潜病未病态欲病未病态传病未病态针对未病四态治未病的具体内容亦包括4个方面即未病养生防病于先欲病就萌防微杜渐已病早治防其传变?#28779;?#21518;调摄防其复发   未病与亚健康关?#24471;?#20999;的主要是第一层含义即?#24418;?#30149;中医学的未病不等同于现代医学的亚健康但两者在内容上存在着层次上的涵盖亚健康状态与未病中的潜病未病态和欲病未病态的内涵接近但未病的内涵更丰富外延更广泛应该说亚健康是未病四态的重要组成部分对于临床常见的亚健康状态用现代检测手段无法解释可借助中医辨证思维阐述其病因病机并以治未病的原则进行辨证论治治未病通过中医理论解释人社会环境之间的关系符合现代生物-心理-社会医学模式中医治未病重视体质情志环境生活习惯等因素在疾病发生发展预后方面所起的作用重视对机体整体功能状态的调理因此治未病理论能够对亚健康的防治起到很好的指导作用   治未病思想   调理亚健康状态有优势   亚健康可见于中医郁证心悸胸痹不寐头痛眩晕虚劳等病证表现中其发生多由于先天不足劳逸失度起居失常饮食不当情志不遂居处不慎年老体衰体质偏颇等因素引起机体阴阳气血脏腑功能失和但?#24418;?#36798;到疾病?#26576;?#24230;   总体说来治未病思想调理亚健康状态包括两层含义即从健康到亚健康的预防以及从亚健康到疾病的预防为方便实际运用和操作将亚健康状态简单划?#27835;?#19977;个部分即亚健康症状亚健康证候疾病倾向在治未病思想指导下的亚健康调理是积极的有效的预防性的是对人们的生理心理进行调节和疏导的过程运用得好有“四两拨千斤”的效果一般多选用中医的非药物疗法再选中药外用或内服非药物疗法有饮食针灸?#39047;֙家?#31561;用以调节体内阴阳气血疏通经络强筋健骨调节情志舒缓压力等药物疗法多以植物动物矿物质等天然药材为主利用其四气五味归经调整人体阴阳气血的平衡和正邪的盛衰   运用治未病思想解决亚健康问题的基本原则是以人为中心充分调动亚健康人群的主观能动性常用方法包括心理调适如宁神静志全德养性等饮食调理如饮食有节全面均衡因人而异等起居调摄如按时作息睡子午觉等运动调护如太极拳八?#35859;?#20116;禽戏易筋经马王?#35757;家?#26415;等娱乐调节如音乐疗法对弈书法等辨证调治如方药针刺艾灸?#39047;?#31561;   治未病思想   可解决诸多亚健康问题   亚健康症状——以失眠又称睡眠减少亚健康为例   判断依据?#26680;?#30496;减少并继发难入睡睡不深易?#36873;?#22810;梦等睡眠障碍每周不超过3次且?#20013;?周以上苦恼精力下降轻度妨碍社会功能不为其他疾病附?#21448;?#20505;排除疾病可能   调理方法?#32610;矣?#21709;因素并予以针对性处理树立乐观开朗的人生观调摄心理培养?#24049;?#30340;生活习惯如按时作息适量运动等?#26707;?#21892;睡眠环?#24120;?#36873;择适宜卧具饮食调理如豆豉酱猪心牡蛎猪肉汤等食疗验方娱乐保健如听舒缓的音乐画画书法垂钓等方药调治如胆郁?#31561;Q?#24515;脾两虚分别以黄连温胆汤归脾汤等调治   亚健康证候——以肝气郁结证为例   判断依据胁肋胀痛或窜痛痛无定处时发时止情志?#38047;?#22810;疑善虑?#30528;?#21892;太息或嗳气嗳气吞酸咽中梗阻感胁下痞块按之疼痛柔软脘腹胀闷甚则疼痛小便淋漓涩痛女子月经不调或痛经闭经经前乳?#31354;?#30171;   调理方法调摄心理如增?#23380;孕Q?#28129;泊名利运动疗法如跑步远足游泳等以帮助气血流通饮食调理如忘?#32728;馈?#35299;郁汤?#20498;?#33457;茶炒陈皮猪肝萝卜等食疗验方方药调治如柴胡疏肝散?#24184;?#20024;等   疾病倾向——以离退休综合征为例   判断依据事业心强而好胜者退休?#26114;?#29983;活各方面发生较大变化者因不能适应环境改变而出现焦虑?#38047;?#31561;消极情绪或失眠多梦心悸等不适甚至产生?#24418;?#20559;离常态排除疾病可能   调理方法日常生活调整戒烟限酒规律生活增强体能?#22303;叮?#21512;理?#30111;?#20813;劳累与家人和睦相处情志调理如调整心态顺应规律培养爱好寄托精神扩大社交排解寂寞端正观念豁达乐观起居调理生活自律注重保健等必要的药物和心理治疗(何清湖 ?#26460;?#27721; 孙贵香) 中医养生 21nx 未知 2018-05-17 12:27 中医药物的正本清源 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201805/16-66184.html 开栏的话 传承发展中医药须先了解中医药的历史我国中医药历史源远流长从近代出土的丰富药物及药物相关遗存看可再次佐证在收集文献资料的基础上与其他学科进行融合利用间接与直接?#22952;?#24320;?#23521;?#31350;将为重建中医药文化遗存的时空框架和理清中医药发展历史脉络提供证据   “本草考古”将科技考古引入中医药研究中以考古出土的药物或药物相关遗存为研究对象应用现代科技探求人类利用药物的信息探索先民与药物的关系复原重建人类利用药物的历史本版将陆续刊发系?#24418;?#31456;探讨中药的起源失传道地药材的复原药物的“去?#36125;?#30495;”等主题   人类的生存与繁衍与医药学息息相关史前先民在生存与繁衍中逐渐认识并应用药物中国医药学的历史源远流长可以追溯到遥远的古代古代文献中有如“神农尝百草”等大量关于药物起源与应用的传说人类的生命与生活离不开药物因此一些药物药物用具医药文书等在考古遗址中保存下来   丰富的地下医药文物是考古学的重要内容随着考古发现的日益丰富和现代科学技术的发展尤其是随着中医药的发展对古代本草研究的需求更加迫切急需对本草中蕴含的历史药物基原以及应用知识深入研究与继?#23567;?#20026;了复原古代药物应用的历史与文化必然要求对古代药物开展深入系统研究因此对考古出土古代药物遗存的研究应运而生考古的分支学科多以特定时代或研究对象而命名如新石器时代考古夏商周考古?#30590;?#32771;古唐宋考古农业考古疾病考古等因此考古遗址中出土与药物有关的考古可统称为药物考古中国特色的传统药物学在古代称为“本草”寓意“以草为本”因此中国的药物考古又可称为“本草考古”   考古学与药物遗存是本草考古基础   中医药起源是医学史的一个重要科学问题中国典籍中很早就有“神农尝百草”“药食同源”“医药同源”等记载但由于缺乏实物证据迄今无法回答本草起源等科学问题自20世纪初以来随着考古学的?#20284;w?#19968;批涉及医药的重要遗迹和遗存相继被发现如河南安阳殷墟甲骨文字湖南长沙马王堆?#32791;?#20013;出土的大量药物和药用文物河北满城刘胜墓出土的药用器具河南?#29616;?#24066;城西韩庄岭出土汉代太医药罐陕西西?#26448;ݠ己?#23478;村?#19971;?#29579;府遗址中出土了多种贵重药材和数十件医药器具福建泉州海船出土的宋代进口香料药物其中汉代黄?#38047;?#33647;碾是迄今最早的药用瓷器“医工铜盆”是迄今最早有医药铭文的器皿?#32531;?#21271;晋州市?#39047;?#20986;土的药碾与中草药同处一?#25671;?#36825;些药物遗存中有药物器具有医药壁画有帛书竹简有各类药材香药甚至有中成药和丹药可谓种类繁多琳琅满目   各个历史时期丰富的药物及药物相关遗存?#29916;?#20102;我国中医药文化的源远流长和博大精深引起了学者们的高度关注和重视1936年我国医史学家王吉民首开医学文物与文献征集之先河倡议筹办医?#20961;?#29289;馆1938年中华医学会医?#20961;?#29289;馆正式成立20世纪60~70年代我国考古界对河北满城?#32791;?#29976;肃武威?#32791;?#38271;沙马王堆?#32791;?#31561;发掘先后出土了一批重要医药文物吸引了考古学医学历史学等诸多学者开展药物考古的研究推动了对医药文物重视程度的提升1983年考古学家戴应新对1949~1981年期间考古发现的医药资料进行了详细论述1984年中医年鉴?#25151;?#36733;新中国出土医药文物的研究1989年建国40年中医药科技成就?#25151;?#36733;中医考古及出土文物研究据成都中医药大学医?#20961;?#29289;馆馆长和中浚等2001年统计全国中医药院校?#27493;?#31435;了19家医?#20961;?#29289;馆或医?#28902;X泄|?#25104;为我国高校专?#20826;X泄?#20013;数量最多的一个门类   近年来中国医学通史文物图谱卷2000年中华医学文物图集2001年“一带一路”中医药文物图?#20934;P?016年中国药学文物图集2017年等相继出版“医学考古学”或“医学考古”呼之欲出上世纪20年代以来田野考古学在中国的?#20284;w?#23588;其是史前文化遗址的发掘为中医药起源研究提供了考古学证据科学问题的提出以及大量遗存的发现均为本草考古的形成奠定了坚实而深厚的基础   明确本草考古的定义定位与研究对象   本草考古是以考古出土的药物或药物相关遗存为研究对象应用现代科技方法?#22270;?#26415;探求人类利用药物的信息探索古代先民与药物的相互关系复原和重建人类利用药物的历史考古出土的药物或药物相关遗存主要包括药物药物用具医药文书等   本草考古的内涵是运用现代多学科技术和方法围绕本草的起源本草的发展和本草的应用等进程揭示古代药物的基原药物的药用部位采收加工炮制以及服用应用等   本草考古的外?#30001;?#21450;以药用或健康需求为目的的药物器具与制度等考古研究如药食两用保健器材药具药物计?#25239;?#20855;药品经营的文书与制度本草学家等因此从广义上讲本草考古复原古代药物及其相关领域的文化历史重建药物使用的生活方式复原药物文化发展进程   本草考古是根据古代人类活动遗留下来的物质资料阐述古代人类对药物认知与利用的实践以及与药物相关实践的历史在一定程度上重建了古代药物利用的历史本草考古是传统药物学与考古学交叉融合形成的领域具有本草学与考古学双重性质与学科基础从考古角度出发本草考古研究考古调查发掘的所获有关药物的遗迹遗物复原中国中医药文化历史复原中医药文化发展进程从本草学角度出发本草考古研究本草发展进程与历史确定古代药物的基原揭示药物的起源?#22836;?#23637;药物的形成和变迁以及药物生产过程的规律推动本草事业的传承与发展增强中医药文化认同与自信   本草考古的对象是出土的药物及药物相关的遗存考古发掘的药物遗存包括植物药动物药和矿物药包括单味药也包括复方包括药材也包括成药制剂包括生药也包括炮制加工品植物药遗存如植物的根茎叶花果实种子等属于植物大遗存   需要说明的是本草考古中所指的药物是广义的中国古代有“药食同源”一说因此需包括药食两用的?#20998;?#38500;此之外香薰洗浴所用可以防病治病的?#20998;郑?#37117;可属于本草考古的范畴保健器材药具药物计?#25239;?#20855;医药文书本草学家等遗迹以及遗址中?#20174;?#33647;品经营的文书等都可属于本草考古的范畴   以本草为载体重建中医药文化遗存的时空框架   本草考古是对考古出土的医学相关各种遗存研究的一个领域它们共同的目标均是认识?#22303;?#35299;古代人类与预防治疗疾病的历史包括药物的利用进而阐述人类医药文化的发展过程具体而言本草考古的目的是?#32610;?#20154;类发现利用药物的信息探索古代人类与药物的相互关系认识使用药物的进程重建人类使用药物的历史简而言之本草考古即以本草药物为载体重建中医药文化遗存的时空框架和中医药历史   药物起源   中医药起源是医药史中一个重要的课题仰韶文化?#22303;?#23665;文化遗址中出土了大量骨针被认为与针灸起源有关早期的医药典籍虽有“神农尝百草”“药食同源”等记载但是药物的起源依然有待实物证据考古学尤其是史前考古为药物起源提供了新的契机尤其是植物考古学发现一些遗址出土了丰富多样的药用植物早期的文化遗址中出土了与药物相关的遗存都是后来录入本草典籍?#26576;?#29992;中药如河?#33539;?#36951;址中的穿山甲与芡实河北?#24576;翘?#35199;村商代房址中出土的郁李仁和桃仁这些遗存无论在?#31508;?#26159;否作为药用都值得高度关注这些早期的植物或药材遗存为揭示药物起源提供了宝贵的资料   开展中国的药物起源研究应以史前考古至最早的本草著作神农本草经成书这段时间为重点药物起源研究不仅是单味药的发现与应用历史而且包括中医炮制中药制剂复方应用及药物的栽培与驯化起源等   药物的正本清源   宋代本草衍义序云“疾病所可凭者医也医可据者方也方可恃者药?#30149;?amp;rdquo;由此中医处方用药最终是落实到药上然而古往今来药物的基原常发生变迁药物的正本清源研究旨在揭示古代药物的基原复原古代中医药学家用药的?#20998;?#20026;探明古代药材的基原很多学者利用本草文献开展了深入的本草考证研究但是要复原古代药物基原最重要的依据就是出土的药物遗存   长沙马王堆一号?#32791;?#20986;土的9种药材是我国迄今发现保存最好的药物标本其中花椒杜蘅辛夷等均载于神农本草经长沙马王堆三号?#32791;?#20986;土的五十二病方是目前最早的方书记录了283个方剂有250多种药物其中三分之一见于后代的神农本草经长沙马王堆三号?#32791;?#20063;一并出土有9种药材广西?#32791;?#20986;土的药物有金银花姜铁冬青大麻柏叶等西?#26448;ݠ己?#23478;村出土的?#19971;?#29579;府遗址出土了很多贵重药材如丹砂钟乳石紫石英白石英琥珀等药?#24515;?#30340;唐人题记将丹砂分别?#27835;?#19971;级井砂光明碎红砂光明紫砂大粒光明砂次光明砂红光丹?#26114;?#26417;砂实物确有朱紫明暗大小与精粗等差异这是现存最早的药材商品规格等级这些药材遗存为古代药材基原研究提供了实物资料将为中药材的正本清源研究提供有力的证据   药物的研究需要将出土的药物与历代本草文献考证相结合应以汉代至清代期间为重点探明相应历史时期药物的基原主要技术手段包括性状鉴定显微鉴定理化鉴定以及DNA分子鉴定日本学者对奈良正仓院中保存的唐代药材开展了深入研究综合了性状显微与化学等多种方法为了解唐代药材基原提供了依据   药材贸易   历朝历代相继有很多国外?#20998;?#25104;为中药材博物志记载张骞出使西域带?#30590;?#33457;安石榴等?#39047;?#20116;代海药本草则是一部外来药的专著云南洱源县的火焰?#38454;?#22612;建于1155年发现30种中药有珍珠干姜荜茇草果?#30566;ơ?#27167;木子荜澄?#36873;?#32993;椒桃仁等洱源县?#31508;?#38582;属白族建立的“大理国”这30种?#20309;?#39064;记的药材?#20174;?#20102;少数民族与汉族之间的药材贸易   新疆吐鲁番出土的晋唐文书记载?#31508;?#25104;?#22351;某?#30722;输石香料等数额较大如有人一次买香药572斤足见?#31508;?#21307;药贸易之盛况1974年福建泉州湾宋代沉船出土大量药物共2350公斤有降香沉香?#32874;恪?#32993;椒?#30566;ơ?#20083;香龙?#36873;?#29619;瑁等这些大量香药是宋代中外药材交流与贸易的实物证据   药材贸易的研究需将出土的遗存与历代本草史志类文献相结合重点阐明相应历史时期药材贸易重建我国民族之间我国与其他国家之间的药材交流历史确定药材基原复原药材传播路线与文化   除上述药物起源药物的正本清源以及药物贸易外本草考古还可以结合计量器物复原相应历史时期古代方剂的药物计量可以结合出土药简对药物官吏体系药物机构药物供给与免?#36873;?#33647;物采购常备药物及检查等药物制度进行研究复原了古代药物制度 中草药 21nx 未知 2018-05-16 13:52 熟地黄与补益类药配伍 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201805/16-66183.html 明·张景岳因善用熟地时号张熟地又说“人参熟地附子大黄?#30340;?#33647;中之四维”“四维”本意是指后天八卦图里的乾坤巽艮也就是西北西?#31232;?#19996;?#31232;?#19996;北四个方位后儒家把“四维”引申为礼义廉耻是为国之本立国安邦之要“四维”中药在临床应用中有非常重要的作用为了很好理解运用四维中药笔者先后写了‍‍‍‍人参充表?#36947;?#27835;身痛大黄在儿科中的应用最有用而最难用者为附子‍‍等与中药四维有关的文章发表在了贵报上近日?#20013;?#20102;一些与熟地黄有关的知识愿与同道分享‍‍   地黄的炮制   地黄的植物来源为玄参科植物地黄的块茎秋?#38745;?#25366;除去芦头须根及泥沙洗净鲜用用时切厚片或绞汁习?#33889;?#22320;黄或将鲜地黄缓?#27721;?#28953;至约八成干时或捏成团块习称生地黄取洗净的生地加黄酒拌匀生地黄每100千克用黄酒30千克置罐内或适宜容器内密闭隔水蒸至酒被吸尽显乌黑色光泽味转甜取出晒至外皮黏?#33655;?#24178;切厚片干燥筛去碎?#36857;?#25110;取洗净的生地置适宜的容器内隔水蒸至黑润取出晒至八成千切厚片干燥筛去碎?#36857;?#24471;熟地黄取生地片置炒制容器内用武火加热炒至焦黑色发泡鼓起时喷洒清水灭尽火星取出放凉或用闷煅法煅成?#27994;?#24471;生地?#27994;?#21462;熟地片置炒制容器内用武火加热炒至外表焦黑色为度喷洒清水灭尽火星取出放凉或用闷煅法煅成得熟地黄炭   熟地黄临?#25165;?#20237;应用   如上所述地黄在临床上应用广?#28023;?#32463;炮制后有鲜地黄干地黄生地黄炭熟地黄熟地黄炭等应用形式其中熟地黄是临床上重要?#26576;?#29992;滋补药物之一熟地黄本身滋阴补血,配伍补剂入五脏配伍通剂以通经配伍气剂以入气分配伍?#24405;?#20197;回阳配伍散剂以发汗熟地黄在方剂中最常配伍的药物类别?#26469;?#20026;补益药清热药活血化瘀药利水渗湿药收涩药和温里药等6类中药为了合理使用熟地黄现浅议熟地黄临?#25165;?#20237;规律如下   熟地黄与补益类药配伍   熟地黄为滋阴补血益精填髓的要药功效专于滋补其相须或相?#21476;?#20237;补益药其目的主要是增?#23380;?#38452;益气滋阴助阳功效通过配伍熟地黄不仅可用于阴血津精不足诸证而且被广泛应用于气虚阳虚诸证由于阴阳相互资生若阴血精津不足日久则阳气无以化生而致气虚阳虚熟地黄长于填补阴血精津为阳气的化生提供了物质基础故气虚阳虚证亦常以熟地黄配伍补气补阳之品以滋阴益气助阳   临证使用熟地黄若需发挥其滋阴补血功效可重点选配当归白芍阿胶麦冬天冬等若发挥益精填髓功效可重点选配枸杞子鹿?#20303;?#23665;药等若发挥滋阴益气功效可重点选配人参黄芪白术等若发挥滋阴助阳功效重点可选配鹿?#20303;?#33759;?#23380;印?#26460;仲肉苁蓉等   熟地与当归配伍一是通过补血达到养阴的目的滋阴又是补血的有效方法之一二是当归本身具有非常好的活血功能补而不滞熟地和当归结合在一块用远胜于一药单用再如熟地配白芍则可增强养肝柔肝的功效等   熟地黄与清热类药配伍   熟地黄滋阴功效常用于治疗阴虚证阴虚则不制阳阳热偏亢而兼见有虚热证或形成阴虚火旺证故熟地黄常常配伍清热药以滋阴清热并进滋其不足泻其有余才能收到相得益彰的效果临证治疗阴虚火旺证?#31508;?#22320;黄常配伍生地黄牡丹皮黄柏知母等清热药滋阴抑阳滋阴降火   熟地黄与活血化瘀类药利水渗湿类药配伍   熟地黄主要用于治疗各?#20013;?#35777;往往需要较长的服药疗程熟地黄为阴柔腻滞之品滋补之力虽强却不利于气血之流通且易助湿生痰熟地黄方剂中配伍活血化瘀药合利水渗湿药主要用于制?#38469;?#22320;?#39047;?#28382;副作用?#25925;?#22320;黄补血而不滞血滋阴而不助湿生痰因此临证使用熟地黄时常配伍川芎茯苓泽泻等制约其腻滞比如四物汤熟地黄当归白芍川?#28023;?#35832;药相伍动静结合刚柔相济补而不滞温而不燥滋而不腻为补血调血之良方   熟地黄与收涩药配伍   与熟地黄配伍频?#24335;?#39640;的收涩药主要有山茱?#24688;?#20116;味子山茱萸和五味子虽属于有固涩功效的中药但它们在固摄精关同时又能补肾可加强熟地黄滋阴补肾填精补髓的功效   熟地黄与温里药配伍   熟地黄常与温里药相伍其原因就是熟地黄滋补功效不仅用于治疗阴血精津亏虚还常用于治疗阳虚证从疾病的发展过程看阳虚可以耗及阴阴虚可损及阳即如?#27602;?#23731;全书所说“善补阴者必于阳中求阴”“善补阳者必于阴中求阳”温里药在方剂中常与熟地黄配伍可使“阳得阴助而源泉不竭”“阴得阳升则生化无穷”配伍温里药可助熟地黄发挥滋阴助阳之功效故临证需要发挥熟地黄滋阴助阳功效时常配伍附子肉桂等吴文博 中草药 21nx 未知 2018-05-16 13:51 李时珍濒湖医?#28014;?#29305;点探佚 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0516/66182.html •在临证诊疗过程中李时珍始终尊崇奉行易水学派的学术思想本草纲目中引录的许多条濒湖病案都体现了易水学派辨证遣方用药的特点   •李时珍精于辨证灵活用方在临证论治时一本灵素善用仲景及千金等古方化裁师其法而不泥其方认为“古人方皆有至理但神而明之存乎其人而已”   李时珍不仅是博古通今的药物学家亦是?#23478;?#31934;湛的医学家他尝将其平生诊疗经验整理为濒湖医?#28014;?#19968;书但该书世无传本今已亡佚本草纲目·序例·第一卷·引据古今医家书目中列有濒湖医?#28014;P?#20070;中亦采集了部分医案内容虽属一鳞半爪但管中窥豹可见一斑从中亦可了解李时珍的学术思想和治疗经验   推崇易水辨证精细   李时珍医疗思想活跃不但重视传统的理法方药理论也很尊重金元四大家的医学争鸣论述尤其推崇张元素李东垣的医疗思想并在临床实践中广为运用他高?#32469;?#20215;张元素“深阐轩岐秘奥参悟天人幽微言古方新病不相能自成家法”“大扬医理灵素之下一人而已”“千古之下窥其奥而阐其微者张洁古李东垣二人而已”李时珍20岁时患肺热?#20154;裕?#36716;为骨蒸发热病势沉重几至不起其尊君李言闻师李东垣治肺热如火燎的经验用一味黄芩汤以泻肺经气分之火次日即身热尽退而痰嗽皆愈”这对李时珍触动很大印象深刻深深的赞叹曰“药中肯綮如鼓应桴医中之妙有如此哉”因之在编撰濒湖医?#28014;?#26102;详细记录在?#28014;?#20035;至于影响?#20284;?#19968;生的学术发?#26500;?#36857;在临证诊疗过程中终生服膺尊崇奉行易水之旨本草纲目中引录的许多条病案都体现了易水学派辨证遣方用药的特点   如本草纲目·草部·第十三卷·升麻记载“一人素饮酒因寒月哭母受冷遂病寒中食无姜蒜不能一啜至?#30446;?#26257;又多饮水兼怀怫郁因病?#24050;?#19968;点胀痛牵引右胁上至胸口则必欲卧发则大便里急后重频欲?#38738;酰?#23567;便长而数或吞酸或吐水或作泻或阳痿或厥逆或得酒少止或得热稍止但受寒食寒或劳役或入房或怒或饥即?#26412;?#21457;一止则诸证泯然如无病人甚则日发数次服温脾胜湿滋补消导诸药皆微止随发时珍思之?#22235;思?#39281;劳逸内伤元气清阳陷遏不能上升所?#20081;病?#36930;用升麻葛根汤合四君子汤?#30828;?#32993;苍术黄芪煎服服后仍饮酒一二杯助之其药入腹则觉清气上行胸膈爽快?#32959;?#21644;暖头目精明神采迅发诸证如扫每发一服即止神验无比若减升麻葛根或不饮酒则效便迟”   李时珍遵从李东垣“脾胃为元气之本”的学术思想临证十分重视脾胃的升降功能治病擅长补中升阳列举了升麻葛根汤合四君子汤加味治疗元气内伤脾气下陷清阳郁遏导致的诸证认为“升麻葛根汤乃发散阳明风寒药?#30149;?#26102;珍用治阳气郁遏及元气下陷诸病时行赤眼每有殊效神而明之方可执泥乎”并阐述了升麻葛根之药性特长即在方中之重要性“升麻引阳明清气上行柴胡引少阳清气上行?#22235;?#31104;赋素弱元气虚馁及劳役饥饱生冷内伤脾胃引经最要药?#30149;?amp;rdquo;李时珍还认为“大抵人年五十以后其气消者多长者少降者多升者少秋冬之令多而?#21512;?#20043;令少若禀受弱而有前诸证者并宜此药活法治之素问云阴精所奉其人寿阳精所降其人?#30149;?#21315;古之下窥其奥而阐其微者张洁古李东垣二人而已”这是对李东垣内伤元气学说最好的论证发挥和阐述?#25925;汀?   清·俞震古今医案按·卷第七·心脾痛收载了李时珍此案按曰“观此病饮酒少止得热少止似有间可寻矣乃不用温药而以升柴葛二术参耆升阳益胃实得力于东垣可谓李时珍千古知音款曲相通”   又如本草纲目·草部·第十八卷·牵牛子载李时珍用牵牛末皂荚膏丸治愈一宗室夫人肠结便秘用川楝子茴香穿山甲诸药入牵牛加倍治愈外甥柳乔二便不通等验案可谓独出心裁别树一帜其实亦得力于李东垣其说“牵牛能达右肾命门走精隧人所不知惟东垣李明之知之故明之治下焦阳虚天真丹用牵牛以盐水炒黑入佐沉香杜仲破故?#20581;?#23448;桂诸药深得补泻兼施之妙方见医学发明又东垣治脾湿太过通身浮肿喘不得卧腹如鼓海金?#25104;?#20134;以牵牛为君则东垣未尽弃牵牛不用但贵施之得道耳”   清·俞震古今医案按·卷第六“大便秘结”“二便不通”目下收载了李时珍此两案并按曰“李时珍之牵牛皂荚疏通迥异硝黄”“而李时珍之用甲片牵牛走精隧以通瘀塞为更奇直可与东垣滋肾丸并垂天壤”李时珍辨证精细入微用药出奇制胜俞氏深深为之折服称誉“直可与东垣滋肾丸并垂天壤”可?#30342;?#21497;有加   再如其用蜡匮巴豆丸感应丸温下寒积通因通用治愈沉寒痼冷积滞导致的泄泻亦是承袭李时珍循易水学派之秘?#32908;?   善用古方析精剖微   李时珍虽然对易水学派推崇备至但绝不恪守一家之言易水学派的开?#38454;?#24352;元素治病不用古方自为家法提出“?#20284;?#19981;齐古今异轨古方今病不相能也”的见解主张方药的应用要根据气候的变化和患者的体?#26159;?#20917;等而随时变动以善制新方和化裁新方而闻名李时珍不?#24515;?#27492;说对于古代方药深入探讨勤加研习灵活应用认为“而未发出药微义也孰谓古方不可治今病耶”在临证论治时一本灵素善用仲景及千金等古方化裁师其意而灵活变通深谙其精髓秘?#32908;?   本草纲目·草部·第十五卷·麻黄载“一锦衣?#32769;?#26376;饮酒达旦病水泄数日不止水谷直出服分利消?#32908;?#21319;提诸药则反剧时珍诊之脉浮而?#28023;?#22823;肠下弯复发痔血此因肉?#25104;?#20919;茶水过杂抑遏阳气在下木盛土衰素问所谓‘久风成?#24863;?#20063;’法当升之扬之遂以小续命?#21171;?#20043;一服而愈”   小续命汤本为治疗中风?#26576;?#29992;方剂前人未见有治疗泄泻的论述李时珍认为本案病因病机为“因肉?#25104;?#20919;茶水过杂抑遏阳气在下木盛土衰”因之以小续命汤发散风邪平肝健脾所谓逆流挽舟之法?#30149;?amp;ldquo;风药多燥湿为土病风为木药木可胜土风亦胜湿”用药切中病机故能“一剂而愈”本案后段连类而及李时珍溯源了此类病证治法的滥觞言“昔仲景治伤寒六七日大下后脉沉迟?#32959;?#21413;逆咽喉不利唾脓血泄利不止者用麻黄汤应为“麻黄升麻汤”平其肝肺兼升发之即斯理?#30149;?#31070;而明之此类是矣”李时珍从临床实践出发指出此类证候宜升发郁阳平其肺肝清肺?#20284;?#20854;病机实质上是邪陷阳郁土盛木衰肺热脾寒此论足以平息历代争议揭示了麻黄升麻汤证的精神实质阐发了张仲景治疗泄泻的?#26691;?   李时珍精于辨证灵活用方诸多治法皆从仲景之方悟出师其法而不泥其方皆有方案为证本草纲目·菜部·第二十六卷·韭曰“有一贫叟病噎膈食入即吐胸中刺痛或令取韭汁入盐梅卤汁少许?#39640;x?#24471;入渐加忽吐稠涎数升而愈此亦仲景治胸痹用薤白皆取其辛温能散胃脘痰饮恶血之义?#30149;?amp;rdquo;本草纲目·石部·第十一卷·绿矾“按张三丰?#26029;?#20256;方载伐?#23601;?#20113;此方乃上清金蓬头祖师所传治脾土衰弱肝木气盛木来克土病心腹中满或黄肿如土色服此能助土益元用苍术二斤?#36275;?#27700;浸二宿同黄酒面曲四两炒赤色皂矾一斤?#35013;?#26194;干入瓶火?#30505;?#20026;末?#32512;?#20024;梧子大每服三四十丸好酒?#28363;?#20219;下日二三服时珍常以此方加平?#24178;?#27835;一贱役中满腹胀果有效验盖此矾色绿味酸烧之则赤既能入血分伐木又能燥湿化?#30505;?#21033;小便消食积故胀满黄肿疟痢疳疾方往往用之其源则自张仲景用矾石消石治女劳?#36215;?#26041;中变化而来”   李时珍知?#26007;?#23500;博古通今对千金要方外台秘要收录的一些罕见之方临证亦能信手拈来娴熟应用竟奏奇功并对其药物配伍?#26691;?#26512;精剖微发隐就明认为“古人方皆有至理但神而明之存乎其人而已”   本草纲目·草部·第十四卷·香?#28014;?#36733;用千金要方神秘汤加麻黄治喘咳欲死以胃苓?#21171;?#28145;师薷术丸浮肿难消的验案清·俞震古今医案按·卷第五·肿胀收载了李时珍此案曰“金液丹神秘汤人所罕用而善用之则各奏奇功因思古方具在简策特患寻不着对头帽子耳”又按“神秘汤乃生脉散合二陈汤去麦冬茯苓加紫苏桑白皮桔梗?#30566;疲?#20197;生姜三片为引施与此证恰好加麻黄更好并非八寸三分通行之帽?#30149;?amp;rdquo;称赞了李时珍每一病症均有恰如其分的对头之方并非以一通行之方应对诸证疗效自然有高下之别   李时珍不仅善用古方还对古方的组方?#26691;?#35814;加剖析阐述无遗本草纲目·石部·第九卷·?#20161;?#21448;载“?#20161;?#27861;水色黑而入肾故治肾家诸病而通耳明目一?#23380;?#39057;病目渐觉昏暗生翳时珍用东垣羌活胜风汤加减法与服而以慈朱丸佐之?#30342;?#36930;如故盖?#20161;?#20837;肾镇养真精使神水不外移朱砂入心镇养心血使邪火不上侵而佐以神曲消化滞气生熟并用温养脾胃发生之气?#35828;?#23478;黄婆媒合婴姹之理制方者?#19997;?#36896;化之奥乎方见孙真人千金方神曲丸但云明目百岁可?#26009;甘?#32780;未发出药微义也孰谓古方不可治今病耶”李时珍论述了磁石镇养肾精明目聪耳的功效并解析了磁朱丸的配伍组合意义辨析切当议论中肯见解精辟   注重体质因人治宜   重视人的体质及其差异性是中医学的一大特色人在生命的过程中可以显示出刚柔强弱高低阴阳?#36866;?#31561;?#28798;?#30340;个体差异体质与发病辨证治疗用药以及疾病预后等方面皆有密切的关系不可忽视李时珍深谙其理不惮举例论述人体体质有异脏腑禀赋有偏谆?#26707;?#35819;临证辨证用药应注重体质因人而治“不可以常理概论也”   本草纲目·草部·第十七卷·附子曰“乌附毒药非危病不用而补药中少加引导其功甚捷有人才服钱匕即发燥不堪而昔人补剂用为常药岂古今?#20284;?#19981;同耶荆府?#30142;?#29579;体瘦而冷无他病日以附子煎汤饮兼?#25042;?#40644;如此数岁蕲州卫张百户平生服鹿?#20303;?#38468;子药至八十余?#21040;?#20493;常宋张?#20581;?#21307;说载‘赵知府耽酒色每日兼干姜熟?#25945;劳?#30827;黄金液丹百粒乃能健啖否则倦弱不支寿至九十他人服一粒即为害’若此数人皆其脏腑禀赋之偏服之有益无害不可以常理概论?#30149;?#21448;?#31471;?#30862;录言‘滑台风土极寒民啖附子如啖芋栗’此则地气使然尔”   同时李时珍指出偏食亦可导致体质阴阳偏胜产生病痛临证当知避忌本草纲目·菜部·第二十六卷·生姜云“食姜久积热?#23492;浚?#29645;屡试有?#32908;?#20961;病痔人多食兼酒立发甚速痈疮人多食则生恶肉此皆昔人所未言者?#30149;?amp;rdquo;本草纲目·菜部·第三十一卷·胡椒亦云“胡椒大辛热纯阳之物肠胃寒湿者宜之热病人食之动火?#20284;?#38452;受其害时珍自少嗜之岁岁病目而不疑及?#30149;?#21518;渐知其弊遂痛绝之目病亦止才食一二粒即便昏涩?#22235;宋?#20154;所未试者盖辛走气热助火此物气味俱厚故?#30149;?#30149;咽喉口齿者亦?#24605;?#20043;”   谙熟药理机圆法活   李时珍深研本草精通药性对于药物的一些?#21413;?#20316;用熟练掌握临证使用驾轻就熟在辨证论治的基础上灵活加入往往能起到意想不到的作用这在很多案例中得到体现   本草纲目·草部·第十三卷·延胡索曰“玄胡索味苦微辛气温入?#32959;?#22826;阴厥阴四经能行血中气滞气中血滞故专治一身上下诸痛用之中的妙不可言荆穆王妃胡氏因食荞麦面着怒遂病胃脘当心痛不可忍医用吐下行气化滞诸药皆入口即吐不能奏功大便三日不通因?#32908;独?#20844;炮炙论云‘心?#20174;?#27515;速觅延胡’乃以元胡索末三钱温酒调下即纳入少顷大便行而?#27492;?#27490;又华老年五十余病下痢腹痛垂死以备棺木予用药三钱米饮服之痛即减十之五调理而?#30149;?amp;rdquo;   其他如骨碎补治疗肾虚久泻栗子治暴泄如注?#30446;?#33609;治目珠疼夜甚者酸浆治虚乏?#20154;?#26377;痰效皆如神   巧施外治屡奏奇勋   外治法疗效独特作用迅速其机理主要是内病外治上病下取通过皮毛腠理经络气血的作用调整相关脏腑组织的疾病发挥其整体治疗作用李时珍非常注重此法临证中亦经常使用对其奇特的功效赞叹不已   本草纲目·草部·第十七卷·蓖麻载“蓖麻油能拔病气出外故诸膏多用之一人病偏风?#32959;?#19981;举时珍用此油同羊脂麝香鲮鲤甲等药煎作摩膏日摩数次一月渐复兼服搜风化痰养血之剂三月而愈一人病手臂一块肿痛亦用蓖麻?#29359;?#36148;之一夜而愈一人病气郁偏头痛用此同乳香食盐捣熁太阳穴一夜痛止一?#38745;?#21518;子肠不收捣仁其丹田一夜而上此药外用屡奏奇勋但内服不可轻?#35782;?amp;rdquo;李时珍以蓖麻为外用要药取其消肿拔毒走窜入络辛散通痹的特性广泛用治中风肿痛偏头痛子宫脱垂等证疗效迅速屡奏奇勋   此外还记载了大蒜吴茱?#32728;?#36275;心引热下行治疗衄血咽喉口舌生疮的案例赞曰“真奇方也”   外治法局部用药还可使药物?#36125;?#30149;所从而发挥其局部快速治疗效果李时珍亦积累了丰富的经验不少方法?#20004;?#20173;在临床中广泛应用分别介绍了炉甘石蚕砂研细外用点眼明?#21683;?#32755;收湿除烂治疗目?#32771;不?#30340;验?#28014;?   ?#29399;?#21518;学影响深远   濒湖医?#28014;?#34429;然失传现不能窥其全貌但本草纲目所载必是撷取其精华以之来佐证药论之功效最能代表李时珍的诊疗特点其案多潜心于经旨参酌历代名医之治验发前人之未发补前人之不足是其临床实践经验的结晶因之后代医家对此十分重视各种医案类书籍多加载录立学津?#28023;狗?#21518;世   如清·魏之琇续名医类?#28014;?#25628;罗广?#28023;?#20869;容宏富是历代医案著作中一?#32771;?#20855;学术价值的巨著几乎收载了李时珍留存的绝大部分病案仅卷七“泄泻篇”即收录了李时珍治疗泄泻的四个案例   清代著名医家俞震纂辑的古今医案按一书选案精当评注中肯示范性强不仅比较全面地?#29916;?#20102;古今医家的诊疗经验而?#19968;?#30456;比较剖析异同授人以?#26705;?#20805;分揭示了古今名医的创新观点和学术特色是一部对中医学术经验的传?#27899;?#20013;医临证医学的发展产生很大影响的名医医案类著作陆以湉称赞该书“选择简言论说精?#31119;?#21487;为医?#27490;?#33260;”?#29420;?#24208;医话濒湖医?#28014;?#30041;存案例本来寥?#20219;藜福?#32780;在该书中就精心遴选了李时珍的诊疗案例6个总结规律探其要旨并予以高度的点评赞誉足见李时珍治疗经验价值的可贵   以上两部最具有代表性的医案一?#22791;?#19968;精简?#21450;选?#28626;湖医?#28014;?#25670;在了重要的位置可见其案价值的珍贵与临证的实用值得认真阅?#31890;?#21453;复玩味深入研究潜心体悟周益新 国医大师 21nx 未知 2018-05-16 13:50 失眠的病因病机 脏腑失和心神失养 http://www.jgkgc.live/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/shimian/2018/0516/66181.html 失眠是以经常不能获得正常睡眠或入睡困难或睡眠不深睡眠时间不足严重者甚至彻夜难眠为特征的病症由于长期得不到正常的休息患者伴有头痛头晕健忘烦躁多梦等症状据有关专家估计到2020年全球大约将有7亿多失眠患者世界卫生组织WHO一项调查表明全球已经有27%的人受到睡眠病症的困扰而随着现代社会生活节奏的加快各种压力的增加失眠患者的数量也正呈现上升趋势目前已成为全球较为关注的难治性疾病之一   ?#29031;?#23478;是上海市名老中医陆氏针灸上海中医药大学附属龙华医院针?#30446;疲?#20837;?#19994;?#23376;擅于用针灸或针药结合的方法通过经络辨证和脏腑辨证综合治疗疾病其中对针灸治疗失眠更有独特的见解?#29031;?#23478;认为失眠的病机可以从营卫失和阳不入阴脏腑失和心神失养情志不遂气机紊乱等方面来考虑在临床治疗中常选取头部穴位和腹部穴位重视选取四关穴及内关阳陵泉并且善用背俞穴协调脏腑以养心安神的方法来治疗失眠笔者有幸跟师学习受益颇多现将?#29031;ؼ医?#25480;针灸治疗失眠经验总结如下   失眠的病因病机失眠的病因复杂多为情志所伤饮食不节劳逸失调久病体虚等引起脏腑机能紊乱营卫失和阴阳失调阳不入阴而发病其病位主要在心多与肝脾?#28014;?#32958;等脏腑有关主要将失眠的病机归结为以下三个方面   营卫失和阳不入阴 类证治裁·不寐论治曰“阳气自动而之静则寐阴气自静而之动则寤不寐者病者阳不交阴?#30149;?amp;rdquo;灵枢·邪客曰“卫气独卫其外行于阳不得入于阴行于阳则阳气盛阳气盛则阳跷陷不得入于阴阴虚故目不瞑”由此可见卫气过盛营卫失于平衡营阴不能收?#21442;?#38451;致使阳盛于外阳不入阴故不寐?#29031;?#23478;认为人之睡眠由心神主?#30130;?#32780;营卫阴阳的正常运作是保证心神调节人体正常睡眠的基础   脏腑失和心神失养 心主血脉又主神明为君主之官是五脏六腑之大主精神之所舍心藏神而神在人体的生命活动中占有重要地位作为人体重要生理功能的睡眠也是由心所主的神来决定素问·灵兰秘典论云“肝者将军之官谋虑出焉”肝的疏泄功能正常则气机调畅气血调和寤寐得?#30149;?#32032;问·大奇论云“肝?#28023;?#20004;?#29468;?#21351;则惊不得小便”可见肝郁气逆血不归藏可?#24459;?#39746;不宁脾胃为“后天之本”脾的运化功能健全则正气充足不易受到邪气的侵袭脏腑机能正常胃和卧?#30149;毒?#23731;全书·不寐言“劳倦思?#32728;?#36807;者必致血液耗亡神魂无主所以不眠”类证治裁·不寐亦指出“思虑?#20284;?#33086;血亏虚经年不寐”思虑过多可致气结?#20284;?#27668;机不畅脾运失常不仅不能运化气血导致气血生化无源营血亏虚心神失养从而出现不寐而?#19968;?#21487;以导致运化水湿失常酿生痰饮积而生热?#31561;热?#24515;导致失眠的发生肾为水脏有化气利水之功若肾气不足水道不利肾虚水?#28023;?#21017;可阻碍气机运行上凌心肺故喘而不得卧素问·逆调论中载“夫不得卧卧则喘者是水气之客也夫水者循津液而流?#30149;?#32958;者水脏主卧与喘?#30149;?amp;rdquo;另外肾水亏虚不能上济于心内扰心神亦可致失眠?#29031;?#23478;认为失眠的病位虽在心但与肝脾?#28014;?#32958;各个脏腑的正常功能活动相关   情志不遂气机紊乱 情志变化以脏腑气血为物质基础是人体对外界客观事物的刺激所做的不同?#20174;?#26159;人的情感和情绪变化是精神活动的一部分失眠的发生与情志的失常密切相关当情志刺激超过了个体的生理活动范围及承受能力则会引起五脏气机失常阴阳失调从而出现失眠张氏医通曰“平人不得卧多起于劳心思虑?#25165;?#24778;恐”?#27602;?#23731;全书曰“劳倦思?#32728;?#36807;者必致血液耗亡神魂无主所以不眠”由此可见情志活动太过可导致气机不利升降失常气血生化无?#25285;?#24515;失所养而致失眠尹平 杨晓英 徐世芬 ?#29031;?#23478; 失眠 21nx 未知 2018-05-16 13:50 桑寄生的历史记载 抗癌作用 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201805/16-66180.html 桑寄生的历史记载 抗癌作用 桑寄生又名桑黄是一种真菌因寄生于桑树而得名桑寄生味微苦性微寒归肝经肾经有软坚排毒消除癥瘕积聚止脾虚泄泻等作用桑寄生的子实体无柄菌盖扁半球形或马蹄形木?#26159;?#32925;褐色至暗灰色或黑色桑寄生又名桑黄桑黄?#20581;?#29474;狲眼桑耳桑?#32908;?   桑寄生的历史记载   药性论言“桑黄桑寄生无毒利五脏软坚排毒止血活血和胃止泻”   本草纲目记载“利五脏宣肠胃气排毒”   神农本草经云“桑寄生属上经性微寒无毒久服轻身”   本经逢原云桑寄生“其黄熟陈白者止久泄益气金色者治癖饮积水癥瘕积聚肿瘤及肠风泻血五痔下血血痹虚劳咽喉痹痛一切血证?#26691;?#29992;之”   桑寄生具有抗癌作用防突变强化免疫力,诱导癌细胞自行?#21171;?#38450;癌变阻止溃疡息肉良性肿瘤等恶变为癌症防转移?#31181;?#30284;细胞的增殖及转移防复发?#32597;?#20813;癌症的复发止疼痛缓解癌症患者特有的疼痛疲劳倦怠等症状?#34268;?#36731;副作用减轻化疗?#22836;?#30103;的副作用 马?#33626;叮? 桑寄生 中草药 21nx 未知 2018-05-16 13:49 中医对近视临床治疗方法概述 http://www.jgkgc.live/21nx/html/mifang/nakemifang/yanbing/jinshiyan/2018/0516/66179.html 笔者从事中医临床二十余年近几年青少年治疗近视的颇多通过给多名近视患者治疗以及跟踪记录创造出一套自己的治疗方法和理论在临床上有很好的效果本文将中医对近视临床治疗方法概述如下   我国古代眼科药物发展较早如先秦古书山海经中收载药百余种其中治疗眼病的有七种?#24359;?#31070;农本草经收载药物365种其中眼科药物七十多种明目药四十余种治疗眼病药三十余种书中所载的黄连秦皮等?#20004;?#20173;是中医眼?#39057;某?#29992;药物治疗眼病的主治药物有?#23401;?#38738;盲决明子芡实等目赤肿痛黄连决明子等目?#29761;忽?#40614;秦皮等伤眦黄连等多涕泪菊花决明子苦参?#24635;?#31561;眼赤白膜决明子秦皮等风邪目盲防风等目欲?#30505;?#33738;花等面目浮肿郁李仁泽泻等孙思邈所著千金方对眼病治疗除内服药外还介绍了洗眼法滴眼法等局部用药内服药主要为含维生素丰富的营养药外用药主要有黄连秦皮食盐等   典型案例   肖某男8岁视力左眼0.3?#24050;?.82016年7月18日初诊诉双眼视力下降3年伴视物疲劳易头汗出纳可大便稀情绪烦躁舌淡红苔薄白脉弦?#28014;?   诊断近视弱视肝郁脾虚   治法疏肝健脾   内服药柴胡10g当归10g白芍10g炒白术10g桂枝10g茯苓15g枸杞10g菊花10g密蒙花10g茺蔚子10g远志6g蝉蜕6g炙甘草6g15剂每日2次   针刺主穴取太冲足临泣等配穴取听宫睛明耳禾髎瞳子髎迎香承泣等穴位15次1疗程   耳穴取穴眼目1目2肝肾等双耳交替使用以王不留行粒贴于选穴处每天按压5次每次1分钟2天1换   眼部湿敷用口服中药汤?#20004;?#36879;一次性?#24202;迹?#22806;敷眼部1天1次1次30分钟   生物电理疗用生物电理疗仪两个电极分别放于左右太阳穴1天1次1次30分钟   ?#21683;?#31348;贴敷用磁朱交泰丸水调和外敷1天1次   8月4日二诊视力左眼1.0?#24050;?.2但仍头汗出上口服方减去桂枝枸杞?#21448;?#21494;10g石膏10g黄芪10g15剂余同前   8月20日三诊视力左眼2.0?#24050;?.0偶头晕上方去竹叶石膏加枸?#20581;?5剂余同前   随访半年无反弹   医嘱?#23401;?#27880;意用眼卫生少接触电?#30828;?#21697;做颈部眼部?#22303;丁?#27880;意饮食清淡饮食不吃辛?#34180;?#20912;冷酸咸之品注意营养搭配合理经常吃猪肝和鱼肝油   按本例局部的针刺方法疏通了眼部的经络湿敷疏通了眼部的气血循环清热消肿两太阳穴的理疗缓解了睫状肌的紧张颈部的?#22303;?#32531;解了颈部肌肉的紧张从而有利于改善头部的供血眼部的?#22303;?#32531;解了睫状肌的紧张加强了眼部气血的循环从而提高了眼睛的自我调节能力另一个方面?#21683;?#31348;贴敷解决了患者的睡眠不足的问题休息得好就缓解了眼部的疲劳口服中药具有补肝肾养肝血清肝明目等作用从多个方面调节了五脏六腑的气血使气血上注于目以上两点消除了影响视力下降的几个重要病因并增强了身体体质使眼睛气血循环正常供血充足无疲劳聂如?#26705;? 近视眼 21nx 未知 2018-05-16 13:49 治疗脚气验方 http://www.jgkgc.live/21nx/html/pifuke/pifubing/xuanbing/2018/0516/66178.html 1. 猪苓茯苓泽泻阿胶滑石各9g水煎服每日1剂   2. ?#24635;ơ?#38450;风各10克川芎?#24863;?#21508;5g共研细末用芝麻油调?#38887;即?#27599;日1次   3. 脚上患有脚气即脚癣连续用生大蒜切面擦摩?#21363;?#27599;日2~3次便可治愈   4. 用食醋将雪花膏调成糊状涂于?#21363;?#38543;配随用轻者1次重者2~3次可愈   5. 用茄子根和盐煮的水洗脚即可治好脚气   6. 夏天脚气犯了可将患脚洗干净揩干再用风油精涂搽?#21363;?#27599;日1~2次一般数次即可见效   7. 绿茶含有鞣酸具有?#24535;?#20316;用尤其对治疗脚癣有特效   8. 取麦?#25925;?000g加开水2000ml浸泡每日用此水擦洗脚癣痤疮湿疹痱子等部位及?#21363;?#26377;?#28798;?#30103;效 韦?#35760;? 癣病 21nx 未知 2018-05-16 13:48 前列腺炎外治法 芦荟治?#29468;?#28814; 黄豆外敷治痈疮 http://www.jgkgc.live/21nx/html/mifang/waikemifang/minjianpianfang/20180516/66177.html 前列腺炎外治法    敷脐法?#32597;?#29255;1g白胡椒8粒分别?#24515;?#27927;?#40644;?#37096;常规消毒先?#39535;?#29255;放入脐孔再用白胡椒末填满外盖塑料薄膜以胶?#27982;?#23553;7~10日换药1次10次为1疗程每疗程间隔7天适用于慢性前列腺炎   坐浴法?#24635;ơ伤Z各30g甘草6g共煎汤一盆坐浴时用手按摩小腹至外阴以?#24418;?#28909;?#24418;?#24230;每次坐浴30分钟每日1次适用于急慢性前列腺炎   药带法?#20260;Z10g车前子12g桃仁10g红花10g金钱草15g刘寄奴30g白花蛇舌草40g败酱草15g乌药10g共研细末做成药带绑缚于小腹可长期使用韦?#35760;?     芦荟治?#29468;?#28814;    ?#29468;?#28814;是因?#29468;?#36755;注浓度过高或刺激性强渗透性大的药物时引起输液外渗发生?#29468;?#24615;渗漏性?#29468;?#28814;用芦荟进?#22411;?#25975;临床取得治疗效果   取1小段新?#20107;?#33631;洗净剪去两边的刺然后再将芦荟破开胶状物外涂在?#21363;?#30382;肤上用?#24202;?#21253;扎1日5~6次每隔2~3个小时换药1次直至?#21363;?#32418;肿?#38887;?#30151;状消失皮肤恢复正常颜色即可胡佑志     黄豆外敷治痈疮    取黄豆500g在凉开水中浸泡6~8小时去皮后放入碗内?#38450;?#25104;泥状倒出渣中的少量水加入300~500ml蜂蜜调成糊状可用来治疗痈疮疖肿等消毒创面后将调好的黄豆膏敷在创面上盖上?#24202;迹?#29992;胶?#33034;?#23450;每天早晚各换药1次黄豆外敷痈疮和疖肿有清热解毒消肿的作用敷于疮面上能吸附组织的渗出?#28023;患由戏?#34588;的黏稠性很强使空气中的氧不能进入从而防止了病菌生长有利于创面愈合王君 民间偏方 21nx 未知 2018-05-16 13:47 眩?#26410;?#26041; 苓桂术甘汤加味 http://www.jgkgc.live/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/touyun/2018/0516/66176.html 陈某女45岁2018年3月20日初诊诉头晕2天患者于前日无明显诱因出现头?#21361;从?#22788;理因值夜班未能正常休息次日晨起头晕加重视物旋转恶心不能活动动则眩晕加重恶心欲呕因?#38887;?#26377;“?#24330;?#30149;”史在当地门诊予正骨及理疗一次症状?#26352;骸?#20013;午回家后眩晕仍作恶心加重呕吐2次呕吐物中夹少许痰?#36873;?#38381;目?#21442;灾?#29366;可?#28023;?#19981;?#30097;?#21160;痛苦异常来诊平?#21413;沉?#21363;胃脘不适?#38518;?#35265;头晕视物旋转恶心舌淡有齿痕苔薄白脉沉细等症状闭眼时可触?#20843;?#30524;球震颤   诊断眩?#21361;?#33086;阳不足痰饮上?#28023;?   治则?#20309;?#38451;健脾?#30340;?#21270;痰   处方苓桂术甘汤加味茯苓30g桂枝9g炒白术12g炙甘草6g泽泻9g清半夏9g生姜6g自备2剂水煎服每日1剂水煎取汁300ml分2次温服   服1剂后头晕视物旋转已不明显服药2剂后痊愈嘱其清淡饮食注意休息?#33489;?#29702;中丸以善后   眩指眼花或眼前发黑晕指头晕甚至感觉自身或外界景物旋转二者常同时出现称为眩晕眩晕轻者闭目即止重者如坐舟?#25285;?#26059;转不定或伴有恶心呕吐等症状历代医家对眩晕的病因病机做了很多描述有“无痰不作眩”“无虚不作眩”等等中医认为白天属阳阳主升主动夜晚属阴阴主降主静若经常熬夜脾胃阳气易损加之过食肥甘厚味进一步伤害脾胃功能脾主运化水湿脾胃阳气受损脾运失司则水液不运聚而为痰饮变症丛生   本例患者眩?#21361;?#21589;吐痰?#30505;?#33292;淡有齿痕平?#21413;?#20919;胃脘不适辨证为脾阳不足痰浊上?#28023;?#27835;当温阳健脾?#30340;?#21270;痰金匮要略云“病痰饮者当以温药和之”故选温化痰饮的基本方苓桂术甘汤患者恶心呕吐夹有痰?#30505;?amp;ldquo;卒呕吐心下痞膈间有水眩悸者小半夏加茯苓汤主之”故加半夏以?#30340;古?#29983;姜入胃和胃阳消痰饮茯苓健脾杜生痰之源站立不稳视物旋转“心下有支饮其人苦冒眩泽泻汤主之”故加泽泻以利水   苓桂术甘汤出自伤寒论其治病的病机为脾阳不足痰饮内停与苓桂枣甘汤茯苓甘草汤及五苓散等共同组成伤寒论“苓桂剂”是刘渡舟教授治“水气病”基础方后世又归纳为苓桂术甘汤八症咳喘吐悸利痞眩痛肿痰饮为阴邪变动不居故症状可遍及全身痰饮停肺肺失宣肃则咳喘痰饮停胃胃气上逆则呕痰饮上扰清阳则眩晕……虽病变多端杂乱无序总以脾阳不足痰饮内停为要   笔者在临床常用苓桂术甘汤加减治疗喘息性支气管炎?#20154;浴?#30505;晕等辨证属脾阳不足痰饮内停者均有良效张琳琳 张昊地 林燕 头晕 21nx 未知 2018-05-16 13:46 五彩裙带菜 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/meishitianxia/2018/0516/66175.html 主料裙带菜100克豌豆50克胡萝卜半根芒果1个五香豆腐干1块   调料?#23567;?#23004;食用油盐?#27827;汀?#39321;油各适量   做法1.裙带菜用开水焯一遍沥?#20260;?#20998;备用2.?#23567;?#23004;入油锅煸香放入豌豆胡萝?#33539;?#29190;炒片刻加水炖2分钟3.加入芒果丁香干丁裙带菜盐?#27827;停?#19968;同翻?#30784;?.待汤汁收干淋入香油即可出锅装盘   功效中医认为裙带菜性凉味甘咸归肝?#28014;?#32958;经具有清热生津清火安眠排毒祛斑润肠通便等功效对高血压冠心病动脉?#19981;?#30002;状腺?#29366;?#22823;便秘结等有一定的食疗作用裙带菜营养丰富被誉为“海中蔬菜”含?#24418;?#29983;素A维生素B1维生素B2维生素C叶酸等营养素常食对预防糖尿病心血管疾病等有一定作用裙带菜含有多量的锌碘?#30130;?#20854;含钙量是“补钙之王”牛奶的10倍含锌量是“补锌能手”牛肉的3倍对儿童的骨骼智力发育极为有益裙带菜中含有的褐藻酸和?#20197;?#22266;醇具有?#26723;?#34880;液中的胆固醇有利于防止脑血栓发生防止动脉?#19981;?#30340;作用裙带菜富含多种?#34987;?#37240;粗纤维及微量元素具有营养高热?#24247;?#30340;特点对减?#26159;?#32928;延?#26680;?#32769;有一定的功效是许多女性喜爱的菜?#21462;?   此道菜肴裙带菜与蔬菜豆制品水果同入?#20572;似?#33394;?#36848;?#20029;营养丰富口感多样裙带?#22070;?#29245;豌豆豆干绵糯胡萝卜芒果香甜亦饭亦菜适合“三高”人?#27721;图士?#37325;人群食用榕杨 美食天下 21nx 未知 2018-05-16 13:45 喝汤与肾脏的健康 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/jiankangyangsheng/2018/0516/66174.html 福建人是出了名的爱喝汤我国八大菜系之一的闽菜最大的一个特点就是“重汤”更有“无汤不行”之说为了让汤的味道更加香浓许多人还?#19981;?#29992;紫砂锅细火慢?#33606;?#19968;煲就是大半天许多酒店?#26448;?amp;ldquo;慢火?#25233;?amp;rdquo;作为滋补的?#20449;ơ?#27530;不知喝汤与肾脏的健康息息相关   熬汤时间过长嘌呤含量增加   “细火熬汤易伤肾煮汤时最好先把食材焯水?#20048;?#26102;间最好控制在30分钟内”中国人民解放军南京军区福州总医院营养师段海燕介绍说即使煲了两个小时以上的汤其中的蛋白质含量也仅为肉中的5%左?#25671;?#30456;反随着?#20048;?#26102;间的延长汤中的嘌呤含量会?#26412;?#21319;高长期食用高嘌呤饮食除了会引发痛风外还可能伤肾炖汤时如果加入绿色蔬菜煮得太久汤中钾草酸盐含量都会增高慢性肾病患者喝了会增加高钾血症肾结石的风险   中药煲汤宜在医生指导下进行   福建闽南一带还有炖汤放药材“养生”的习惯不过是药三分毒并不是所有的药材?#38469;?#21512;煲汤有些药材含有?#21413;?#25104;分有可能会损害肾脏和肾小球此外如果长期或大量服用也会对肾脏造成损害可引起急慢性肾脏功能损害和肾脏衰竭因此用中药材煲汤最好还是在医生的指导下针对性地食用?#24418;?#38271;期盲目使用   尤其对于慢性肾病患者喝汤绝不是一件简单的事不同的肾病患者喝汤是有不同讲究的肾病综合征患者由于每日尿蛋?#29366;?#37327;流失体内处于营养不良状态患者在?#20284;?#38388;可适量食用优质蛋白类的汤例如鲫鱼汤乌骨鸡汤鸽子汤瘦肉汤鸡蛋汤和猪血白菜汤等但动物内脏海产品等富含胆固醇或易发生过敏的汤类不宜食用此外慢性肾脏病的少肿少尿及透析患者每日进水量控?#24179;?#20026;严格需在医师指导下确定汤类的摄入量对于汤中的肉类应算入每日摄取蛋白质的总量中不宜多吃以免加重肾脏排泄的负担高尿酸血症患者不宜食用肉?#24682;?#21160;物内脏的汤类因这一类汤中含大量的嘌呤食用后会加重病情可以喝些鸡蛋汤等嘌?#23454;?#30340;汤吴志 ?#38047;保? 健康养生 21nx 未知 2018-05-16 13:45 中老年健身须防跟腱断裂伤 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/jiankangyangsheng/2018/0516/66173.html 50岁的刘老师2天前参加单位运动会在排球?#28909;?#20013;她跳起扣球落地时左足一滑只闻及“?#38738;?amp;rdquo;一声顿觉左足跟疼痛不能走路?#31508;彼?#24819;肯定是伤筋了在家休息了2天并擦些消肿药但仍不能行走家人急忙送到医院就诊经核磁检查诊断为跟腱断?#36873;?#38656;要住院治疗   跟腱断裂为哪般   刘老师平时?#19981;?#20581;身?#22303;叮?#22312;学校里身体素质还算不错此次受伤严重她压根没有想到原来跟腱断裂伤还是挺常见的一种肌?#28950;?#20260;其发生的病因有3种一?#27835;?#26377;伤口的损伤如锐器切割伤致其断?#30505;?#26029;端比较整齐另一?#27835;?#26080;伤口的损伤多系跑跳运动损伤如翻跟头跳起?#29420;骸?#36339;远等这是在跟腱原有退行性变的基础上受外伤使跟腱断?#30505;?#26029;端不整齐?#20107;?#40635;状?#27627;选?#27492;外也有钝器击打跟腱部后发生断裂的   跟腱位于脚踝后方上面连着小腿肌肉下面止于脚跟骨突虽然比较粗大结实但跟腱血供根据相关血管造影研究发现其上方肌肉侧及下方接近止点侧有较好的血供在腱中间血供少比较薄弱故容易损伤拉断由于有些人平时过度运动做猛然跳跃动作等轻微的小损伤也并不引起注意但这对中老年人来讲跟腱已经开始发生退行变性营养不良使骨?#26159;?#24230;下降为断裂埋下了隐祸一旦遇到突然的跳跃动作时跟腱会承受3~4倍的体重在退变的基础上多容易发生严重的?#27627;选?#20174;而表现跟部疼痛肿胀患足不能以足站立用手触摸疼痛并能摸到跟腱连续性中断及凹陷?#30111;成?#21147;量减弱核磁检查可显示跟腱断裂部位水肿出血情况   跟腱断?#30416;?#23567;觑   跟腱断裂容易误诊为一般小的伤筋而延误诊治尤其是?#27627;?#25110;部分断裂病人经休息后仍可缓慢行走一旦延误成陈?#20260;?#20260;则平足行走不能提踵跟腱处软弱凹陷小腿肌肉萎缩无力   一旦确诊跟腱断?#30505;?#24212;采用手术治疗把断裂的组织缝接在一起并且术后还需要制动相当一段时间才能愈合结实刘老师经手术修复了断裂的跟腱术后石膏固定6周配合中药内服外洗逐渐下地功能?#22303;叮?#25165;得以痊愈3个月后回到了工作岗位   需要注意的是中老年人预防跟腱断?#30505;紫?#35201;避免平时足跟部慢性劳损或过度健身运动中医就有“久行伤筋”之说其次预防外伤尤其是跑跳伤参加剧烈的体育运动要量力而行并且做好热身运动平时还要注意避免钝性物?#21453;?#20987;跟腱部位还要积极预防治疗痛风类风湿关节炎等疾病遇到跟腱发?#28363;?#30171;时尽量不打或少打封闭针治疗因为封闭药物也容?#33258;?#25104;跟腱强度减弱采用恰当的中医治疗方法完全可以收到?#24049;?#30103;效郭仲华 健康养生 21nx 未知 2018-05-16 13:28 西游记中的药引 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0516/66172.html 西游记中的药引   中医处方中常有药引药引起着引药归经增强疗效的作用正如清代医家尤在泾所言“兵无向导则不达贼?#24120;?#33647;无引使则不通病所”药引并?#32728;?#25351;某物往往是医家根据病情而定有些药引可能非常普通如白开水酒冰水蜂蜜水等有些则稀奇且难觅通常在治疗某些疑?#35328;又?#26102;用到   西游记中有多处涉及药引大都稀奇古怪闻所未闻读来颇为有趣如第六十九回中孙悟空在回答朱紫国官员关于使用何药引的问题时提及两种药引一种是“六物煎汤送下”这六物便是半空飞的老?#40644;?#32039;水负的鲤鱼尿王母娘娘搽脸粉老君炉里炼丹?#25671;?#29577;皇戴破的?#26041;?块还要5根困龙须此六物煎汤送药国王忧病等时除   这些东西凡人?#27604;?#19981;可能找到于是官员只好询问另一种药引为何物孙悟空则回之以“无根水”何谓无根水按照小说中所述一般人的理解则是“若用无根水将一个碗?#25285;?#21040;井边或河下舀了水急转步更不落地亦不回头到家与病人吃药便是”但孙悟空的药引?#27604;?#19981;会这么容易找到他的无根水“乃是天上落下者不沾地就吃才叫作无根水”无根水确是中药方中非常有名的一味药引通常泛指天上落下的水如雨雪霜露等由于未曾落地的缘故通常被视为洁净之水在诸种药引当中无根水的知名度很高除了西游记外古代的许多小说中?#33626;?#25552;到“无根水”如红楼梦中薛宝钗的冷香丸便需要尽集“雨水白?#19969;?#38684;降小雪”四时节的无根水   与无根水相比西游记中另一药引则令人有毛骨悚然之感这便是第七十八回中比丘国君为了寻求长生不老而需要的“小儿心肝”比丘国王因为沉溺于女色而“精神瘦倦身体尫羸饮?#25104;?#36827;命在须臾”太医院的御医“检尽良方不能疗治”而妖怪化身的“国丈”乘机进言“有海外秘方甚能延寿前者去十洲三?#28023;?#37319;将药来俱已完备但只是药引子利害单用着一千一百一十一个小儿的心肝煎汤服药服后有千年不老之功”在国君所囚的小儿被悟空救走之后国君又听信国丈谗言认为唐僧的心肝是“一个绝妙的药引强似那一千一百一十一个小儿之心”小儿之心只能延千年之寿而若用唐僧作为药引再吃仙药则可延万万年于是昏庸的国王?#23588;挥中?#30528;向唐僧求药引“朕得一疾缠绵日久不愈幸国?#32433;?#24471;一方药饵俱已完备只少一味引子特请长老求些药引若得病愈与长老?#34303;?#31072;堂四时奉?#28291;?#27704;为传国之香火”结果不但没有得?#30505;?#36824;引出了悟空剖心的情节国丈?#29468;?#20986;了妖怪原形   以人的心肝作药引在现代人看来?#27604;?#26159;骇世惊俗之事这只可视作小说家戏言但西游记作者吴承恩如此设定也并非空穴来风因为古代的确有人肉入药的记载人部药在中国有长远的历史而其所应用的人体部分也相当多一些本草书中也单设有人部药如李时珍本草纲目中的人部药达39种之多从历代文献来看以人药来疗疾的记录不少其中也包括以人肝入药的记载这种医疗?#24418;?#33509;以现代人的眼光来看自然觉得不可?#23478;?#20294;它却曾客观存在过而?#20063;?#38750;是中国所独有的一种医疗?#24418;?#22312;世界其他的国家历史和文明中亦多有记载   值得注意的是西游记中以小儿心肝作药引以求长生等的描述或与明代统治者?#23381;?#26041;士沉迷于长生不老之术的社会?#36136;?#26377;所关联现代学者推断西游记中的这些描?#26943;?#26159;在批?#27899;统?#35773;明世宗朱厚熜的所作所为这种推断是合乎情理的   西游记中的药名诗   西游记作为古代四大名著之一在文学上?#26576;?#23601;自不待言从医疗文化的角度来看最能?#29916;?#20316;者才情的是西游记中的一首药名诗和一首药名?#30465;?#25152;谓药名诗顾名?#23478;?#26159;以中药名?#30130;?#21253;括谐音融入诗词之中可委婉表达人情事理药名诗在历史上的起源有争议但一般认为南北朝时期就已经出现在唐宋时期日渐流行除了以药入诗之外还出现了以药入?#30465;?#20197;药入曲等形式药名诗看似容易实则不然因为它限定了词语的范围所以要尽?#23380;?#28982;而然地表情达意这并不是一件容易的事情故此算得上是一?#27835;?#20154;的文?#31181;?#21147;游戏   西游记第二十八回中孙悟空被唐僧撵回花果山接到?#27721;?#30340;报告说猎人捕杀了大量猴子悟空勃然大怒作法刮起一阵狂风飞沙走石对猎人们大开杀戒作者用一首西江月对此情景进行了形象的描绘“石打乌头粉碎沙飞海马俱伤人参官桂岭前亡,血染朱砂地上附子难归故里,?#30566;?#24590;还乡?#28212;?#39608;轻粉卧山场红娘子家中盼望”显然这并非一首普通的词其中蕴含了多种中药名称如乌头海马人参官桂朱砂附子?#30566;ơ?#36731;粉红娘子借助于这些药名的巧妙连?#28023;?#20316;者将猎人们被悟空所掀起的飓风吹得人仰马翻尸横遍野的悲惨情景描绘得淋漓尽致与这种血腥场景相对应的则是家中亲人盼望他们平?#34917;?#26469;的殷切之情两者形成了鲜明的对照产生了很强的感染力   西游记三十八回中在唐僧与悟空对话的过程中作者也巧寓药名描写了唐僧取经途中备尝艰辛的感慨与对故国的?#23492;?#20043;情“?#28304;?#30410;智登山盟王不留行送出城路上相逢三棱子途中催趁马兜铃寻坡转涧求荆芥迈岭登山拜茯苓防己一身如竹沥茴香何日拜朝廷”这首七言律诗里包含了9种中药名如益智王不留行三棱子马兜铃荆芥茯苓防己竹沥茴香这些药材名称的选取并非随意而是均与西游记中的情节有巧妙的关联“益智”句指的是受到观音开示从而赴西天求取真经“王不留行”指的是唐太宗排驾亲自饯行相约不取真经不还的誓言“三棱子”喻指路途上所收的三个?#38477;ܣ核?#24735;空猪八戒和?#25104;?#39532;兜铃正是形容自己催马扬鞭马铃声声的?#19979;非?#26223;荆芥茯苓谐音“岭”皆形容路途的艰难“防己”“竹沥”形容自己心志坚定“茴香”谐音“回乡”指取经成功返回东土大唐整体来看这首药名诗构思非常巧妙药名与全诗浑然一体紧扣小说主要情节贴切地表达了唐僧取经之艰辛及对故国的?#23492;?#20043;情令人读之叫绝不已章原 中医养生 21nx 未知 2018-05-16 13:27 从成语中研究中医药学习中医知识 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0516/66171.html 成语是中国传统文化?#26576;性睾?#35760;录其内容丰富多彩在成语的大家族里中医药是一个大的主题从成语中研究中医药能更?#26082;?#23398;习中医知识掌握中医药理论   病入膏肓 人吃五谷杂?#35813;?#26377;不生病的小痛小痒疾在腠理要是大病一场那就是病入膏?#30178;?#33167;?#24863;?#23574;脂?#33606;?#32915;乃心尖和膈膜之间的位置古人认为膏肓是药力不能到达的地方所以这个成语是说病已危重到不能救治?#26576;?#24230;多用来比喻境况严重到不可挽救的地步三国演义五十二回曰“吾观刘琦过于酒色病入膏?#31890;?#29616;今面色羸瘦不过半年其人必死”   ?#20160;?#25104;山 人如果病得厉害往往瘦得也厉害?#20160;?#25104;山肩膀耸起成了一个“山”字就是用来形容人十分瘦削的样子也用来形容人?#22987;?#32553;的相?#30149;?#23435;代陆游衰?#30149;肺剑?amp;ldquo;捉襟见肘贫无?#26657;什?#25104;山瘦可知”   药店飞龙 如果用上了这个词那就说明人已经瘦得不成样子了飞龙指中药龙骨这个成语比喻人瘦得像药店里的龙骨一样恶病质的人往往都是药店飞龙的样子南朝?#25351;?#35835;曲歌曰“?#28304;?#21035;郎后卧宿头不聚飞龙落要点骨出只为汝”   悬壶问世 意思是说大夫挂牌行医原只作“悬壶”意即行医悬壶壶中装的是济世灵药藏的该是悯人之心南朝范晔的后汉书·费长房传载“市中有老翁卖药悬一壶于肆头及?#37034;գ?#36740;跳入壶中市人莫之见”   ?#20154;?#25206;伤 ?#28982;?#23558;死之人?#23637;?#21463;伤的人常应用于形容医务工作者为患者服务的精神这条成语是行医的宗旨寄托了广大群众的美好祈望司马迁的报任少卿书曰“李陵与单于连战十有余日虏?#20154;?#25206;伤不给旃裘之君长成震?#28291;?#20035;悉微左右贤王带引弓之民一国?#34917;?#32780;围之”   三折肱为良医 意为有经验是成为一名好医生的必要条件肱指胳膊多次折腾胳膊就能知道医治断臂的方法比喻对某事阅历多就会富有经验成为内行人们在医院里?#33626;?#24847;挂专家的号就是这个道理左传·定公十三年曰“三折?#29275;?#30693;为良医”山东 赵?#26469;海? 中医理论 21nx 未知 2018-05-16 13:26 ?#20943;?#33609; 扬葩蔌蔌傍枝篱 翅薄舒青势欲飞 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201805/16-66170.html ?#20943;?#33609;又名鸡舌草淡竹叶竹叶菜碧蝉花一年生草本植物本草纲目时珍曰“竹叶菜处处平地有之三四月出苗紫茎竹叶嫩时可食四五月开花如蛾形两叶如翅碧色可爱结角尖曲如鸟?#26775;?#23454;在角中大如小豆豆中有细子灰黑而皱状如蚕?#39608;?amp;rdquo;?#20943;?#33609;全身可入药性寒味甘入心肝脾?#28014;?#22823;小肠经有清热利水凉血解毒之功可治水肿小便不利感冒丹毒腮腺炎?#36215;?#31561;病症   ?#20943;?#33609;可食用亦可作染料本草纲目曰“?#23665;?#37319;其花取汁作画色?#23433;?#32650;皮?#30130;?#38738;碧如?#29042;病?amp;rdquo;?#20943;?#33609;花色呈深蓝花侧的两片蓝色苞叶恰似蝉的薄翼势欲?#19978;瑁?#24742;人眼目因此?#20943;?#33609;常为诗人提供创作素材如宋代翁元广的碧蝉花中有“?#26029;既?#21035;种青墙头微弄晚风轻”的描述明代李祯的石州慢·咏青蛾眉淡竹草中亦有“?#24615;?#26103;野多?#31104;?#23273;螺?#27994;?#20912;盘带露侵?#31354;?#30913;钵放轻研翠脂凝光泽”的意境描摹   此?#22534;减?#33609;?#32908;仿?#27454;为宋代杨巽斋碧蝉花中“扬葩蔌蔌傍枝篱翅薄舒青势欲飞”即以此生活小品意境为用意以笔单勾勒方法作茎叶更能增加动感衬托出蜂伴碧蝉飞动的气势刘景曾 中草药 21nx 未知 2018-05-16 13:26 山药?#28193;皆?#24086; http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201805/16-66169.html ?#28193;皆?#24086;是黄庭坚晚年得意之作建中元年1101年)初夏黄庭坚和小辈们一起吃了煮?#30342;?#21518;情绪很好,?#32769;?#20043;余便弄墨作书他提笔飞扬节节顿挫点画之中笔锋无处不到一气呵成,书就了千古名帖此帖行书纸本现藏于台北故宫博物院   ?#28193;皆?#24086;文   当阳张中叔去年腊月寄?#30342;?#26469;留荊南久之四月余乃到沙头取视之萌?#21487;?#28982;有盈尺者意皆可弃小儿辈请?#28798;?#39135;之乃大好盖与发?#28291;?#33469;小豆同法物理不可尽如此今之论人才者用其所知而轻弃人可胜叹哉!   此帖所书之主题为“?#30342;?amp;rdquo;常写作“?#25463;?amp;rdquo;关于?#25463;?#20026;何物有几种不同见解?#24418;?amp;ldquo;红薯”?#24418;?amp;ldquo;芋艿”?#24418;?amp;ldquo;山药”?#24418;?amp;ldquo;?#36866;?amp;rdquo;等等考诸文献“预”本字“蓣”中国药学大辞典?#32954;剑?amp;ldquo;山药原名薯蓣唐太宗名预与蓣同音而避讳改为薯药后因宋英宗名曙,音同薯而避讳遂改为山药”吴普本草?#32954;剑?amp;ldquo;薯蓣一名薯藷齐鲁名?#25509;?#37073;越名土薯,秦楚名玉延”苏?#26691;?#23665;海经云“景山北望少泽其草多藷与音同薯蓣则是一种但?#21482;?#38899;殊或音诸不一或相传之讹耳”据此黄庭坚?#28193;皆?#24086;之?#30342;?应为今之山药   山药是薯蓣科多年生宿根蔓草植物原产中国自古以来人们就把它视为补中益气的?#21693;ߡ?#23665;药自古以来受到许多文人诗客的赞美?#25509;问?#26352;“老住湖地一把茅时沽村酒具山药年来传得甜羮法更为吴酸作?#39135;啊?#23665;厨?#28966;?#36719;?#35910;?旋?#32874;?#34092;?#32959;?#28921;从此八珍俱避舎天?#32960;?#21619;属甜羮”朱熹赞之曰“欲赋玉延无好语羞论蜂蜜与羊羹”说山药色如玉,香似花,甜似蜜味道胜过羊羹江淹草木颂曰“微根?#21619;?#24323;剑为仙黄金共寿青臒争妍”?#24405;?#25995;还为山药作了玉延赋详?#35813;?#20889;了山药色香味三绝   山药在神农本草经中被?#24418;?#19978;品古人认为此类药“主养命以应天无毒多服久服不伤人轻身益气不老延年” 本草正曰“山药能健脾补虚,滋肾固精,治诸虚百损,疗五?#25512;?#20260;”药品化义说“山药温补而不骤微香而不燥循循有调肺之功治肺虚久嗽因其味甘气香用之助脾治脾虚腹泻怠惰?#20219;裕?#22235;肢困倦”本草求真曰“山药本属食物古人用入汤剂谓其补脾益气除热能润皮毛长肌肉治遗精不禁又能益肾强阴”太平圣惠方?#32954;剑?amp;ldquo;用薯蓣于沙盆中研细入钵中以酥一大?#35013;?#20196;香立即添酒一?#23548;?#25605;令匀空心饮之每日一服有补虚益颜色补下焦虚冷小便频数疲乏无力”常用中成药六味地黄丸金匮肾气丸薯预丸等皆重用山药这些名方均具有补而不滞香而不燥温?#25512;?#27491;的特点为临床所习用山药作为药用可治疗正气虚弱精神倦怠食欲不振消化不?#32908;?#34394;劳?#20154;浴?#36951;精盗汗等病症单健民 中草药 21nx 未知 2018-05-16 13:10 金汤鱼面20180514家政女?#36866;?#39057; http://www.jgkgc.live/21nx/html/yangshengshipin/jiazhengnvhuang/2018/0516/66168.html 20180514家政女?#36866;?#39057;和笔记 本页提供2018年5月14日河北卫视家政女?#24335;?#30446;视?#31561;?#38598;和要点笔记主题是金汤鱼面主要介绍金汤鱼面的制作方法等相关内容中医中药秘方网提供视?#31561;?#38598;的在线观?#26149;?#20027;要内容介绍节目要点笔记 金汤鱼面的制作方法葱姜?#20937;?#29048;?#20174;?#39592;加盐料酒鸡汁南瓜蓉水熬?#26469;?#29992;鱼肉加葱姜水白?#24688;?#30416;食用油蛋清淀粉搅匀上劲过萝待用将打好的鱼蓉装裱花袋挤成面条状下锅煮熟放入准备好的鱼汤内即可 图金汤鱼面 鱼圆也可称为鱼丸一般?#27492;担?#21046;作鱼丸对于鱼的选择?#27604;?#26159;选择肉多价格便宜鱼骨头比较少的?#24682;? 鱼糕发源于湖北宜昌至荆州一带鱼糕的主要原料是鱼?#38605;图?#34507;清和淀粉入?#35865;?#39321;嫩滑营养丰富有鱼的鲜味却不用担心鱼刺的问题特别适合老人和小孩食用鱼糕通常用鲢鱼等淡水鱼做成 20180514家政女?#36866;?#39057;和笔记:金汤鱼面的制作方法 金汤鱼面的制作方法 家政女皇 21nx 未知 2018-05-16 13:06 健脾清瘀汤,补肺生肌汤,补肾清毒方:20180516健康之路视频 http://www.jgkgc.live/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0516/66167.html 20180516健康之路视频 中央电?#29369;平?#39057;道健康之路2018年5月16日节目伤口背后有隐情视频和要点笔记主要介绍日常生活中我们难免会因为?#30446;?#30896;碰产生伤口但是有些人的伤口愈合的很快有些人却反复?#24310;?#36825;是怎么?#21413;拢?#30208;青伤清瘀膏健脾清瘀汤伤口外洗方补肺生肌汤活血生肌粉补肾清毒方   徐旭英?#38181;?#21307;科大学附属?#26412;?#20013;医医院疮疡血管外科副主任医师 日常生活中我们难免会因为?#30446;?#30896;碰产生伤口但是有些人的伤口愈合的很快有些人却反复?#24310;?#36825;是怎么?#21413;拢? 专家说这可能是你的身体出了问题   1瘀青伤 瘀青?#22235;?#20197;?#25351;刺?#31034;脾胃功能弱 脾主升清运化主肌肉和四肢脾胃功能变弱以后气机的通调能力就会下降推动血液在血管内运行的能力就会?#26723;汀?#25152;以脾气虚的人更应该警惕瘀青伤 脾气虚的4个表现 脾气虚的4个表现 对于这种瘀青伤专家推荐一个内外合治的组合拳   外治——清瘀膏   药物都是常用药同时做法也比?#38686;?#20415;易行所以在家就可以制作   内调——健脾清瘀汤 健脾清瘀汤   生黄芪可以健脾益气脱毒生肌当归和丹参可以养血活血生地黄可以凉血止血清热解毒将这四味药组合起来可以通过调理脾胃来达到健脾益气养血活血清热解毒的效果 煎煮服用早晚各一次饭后20- 30分钟为宜 2伤口不?#23376;?#21512; 不?#23376;?#21512;的伤口有2个特点一是病程长愈合时间超过2周二是反反复复断断续续缠绵?#24310;? 伤口不?#23376;?#21512;提示肺气虚弱 肺主皮毛司呼吸?#24418;?#22806;的作用肺气虚弱会导致皮肤的结构变得稀疏固护外邪的能力下降   肺气虚弱的表现   对于这种反复?#24310;?#30340;伤口专家推荐?#22235;?#22806;合治的方法   外治——伤口外洗方   伤口外洗方   ?#21387;?#33521;可以消?#24178;?#30102;野菊花可以清热解毒?#24635;?#21487;以凉血止血   3种药材放在锅中开锅以后煮20分钟把药渣除去剩下的药?#27627;?#21040;自然温度后淋洗伤口 多次淋洗每次间隔1-2分钟可以使药液更好的吸收淋3-5次即可淋?#26149;?#25512;荐自然晾干伤口深创面不整齐时不能贴创可贴   内调——补肺生肌汤   补肺生肌汤   党参可以健脾益气?#35805;总?#21487;以脱毒生肌消肿止痛桔梗可以补肺气具有升提周集固护肺气的作用 这个小处方合在一起可以起到很好的补助肺气脱?#23601;?#20986;凉血活血定痛的作用服用2个星期即可 3感染伤   感染伤反复?#24310;?#25552;示肾气不足 肾为先天之本主骨生髓 只有肾气充足毛发才能浓黑有光泽骨骼才能坚?#30149;?#26377;韧度全身才能有朝气活力 肾气不足的表现   对于这种感染后反复?#24310;?#30340;伤口专家这里也有内外合治的方法   外治——活血生肌粉   珍珠粉三七粉各取10克兑在一起均匀地撒敷到创面上停留时间控制在一小时以上一般白天可以敷2-3次 三七具有止血活血的作用珍珠粉有清热解毒润肤消肿止痛的作用所以这个方子既可以脱去坏死组织同时可以促进局部的血液循环使皮肤达到真愈合 内调——补肾清毒方   补肾清毒方   枸杞子可以滋补肝肾菟?#23380;?#21487;以补肾阳白花蛇舌草可以清热解毒利湿消肿三种药材合在一起可以去腐生新清热解毒利湿消肿提升全身正气 这是针对肾气虚合并伤口感染的不二选择 不要小瞧身体上的小伤口 可能会引发大危险 您中招了吗   健脾清瘀汤,补肺生肌汤,补肾清毒方:20180516健康之路视频 http://www.jgkgc.live/21nx/upimg/allimg/180516/1304445618-0-lp.jpg 健脾清瘀汤,补肺生肌汤,补肾清毒方 健康之路 21nx 未知 2018-05-16 12:59 耳部穴位来调理身体健康:20180515健康之路视频 http://www.jgkgc.live/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0515/66161.html 20180515健康之路视频        中央电?#29369;平?#39057;道健康之路2018年5月15日节目耳朵诊病也治病下视频和要点笔记          王军?#32597;本?#20013;医药大学东直门医院针?#30446;?#20027;任医师          耳朵里面藏秘密昨天小编跟您分享了如何通过“看耳朵”来判断身体状况今天小编为大家分享如何通过耳部穴位来调理身体健康          以下四个耳部穴位当您按?#25925;备?#35273;到疼痛异常那您就得注意了          1耳尖          用指甲掐耳尖穴觉得疼痛异常          这说明您上焦火旺要想调理那您就需要泻火          上焦火旺的症状   上焦火旺的症状          ?#24050;?#25240;起耳朵上方尖端就是耳尖穴          针刺放血对于上焦的热证非常有效所以您可以用针刺耳尖的方法放血泻火具体的操作方法咱们来跟专家学习一下吧~          2耳神门          用手按压耳神门穴位时有疼痛感          如果您平时睡眠不好情绪不好那您按压耳神门的时候就会感到疼痛   耳神门穴          ?#24050;?#32819;轮上脚和下脚之间三角?#20122;?#22495;的上六分之一处就是耳神门          按摩方法   贴耳豆缓解失眠的方法          3耳屏内侧          有咽炎容易嗓子疼的人按压耳屏内侧的咽喉区时会感到疼痛   耳穴利咽法          ?#24050;?#32819;屏内侧上二分之一的地方就是咽喉区          按摩方法耳穴利咽法          用指甲掐揉咽喉区?#30475;纹?#25545;30秒钟可以连续掐揉3~5分钟?#26893;空?#30171;发热为宜          4耳垂          用手指掐耳垂的正中区域时觉得疼痛难忍有干眼症青少年近视远视的人会有上述?#20174;?          ?#24050;?#32819;垂的正中          按摩方法用拇指和食指?#20982;?#32819;垂每次按揉3~5分钟每天按揉3~5次?#26893;空?#30171;发热为宜          耳朵可以帮助我们倾听世界耳朵也可以帮我们“倾听”自己的健康状况保护耳朵就要跟专家学会耳穴保健操哦~          身体好不好按一按耳朵就知道能诊病?#26448;?#27835;病您都清楚了吗   耳部穴位来调理身体健康:20180515健康之路视频 耳部穴位来调理身体健康 健康之路 21nx 未知 2018-05-16 12:58 缪中荣介绍如何避免脑中风的发生:20180515养生堂视频 http://www.jgkgc.live/21nx/html/yangshengtang/2018/0515/66159.html 20180515养生堂视频和笔记什么姿势会脑中风       ?#26412;?#21355;视养生堂2018年5月15日节目什么姿势会脑中风视频和要点笔记          缪中荣?#38181;?#21307;科大学附属?#26412;?#22825;坛医院介入神经病学科主任主任医师          徐晓彤?#38181;?#21307;科大学附属?#26412;?#22825;坛医院介入神经病学科副主任医师           在今天节目开始的时候秦天准备跟观众朋友们一起来张自?#27169;?#21364;被刘婧指出“姿势可能会导致脑中风”可是?#20122;?#22825;吓了一大跳专家告诉秦天不仅自拍这个姿势?#24418;?#39064;还有?#26522;?#23039;势都可能会导致脑中风          专家告诉我们颈动脉就是我们?#24330;硬?#26041;能摸到跳动的左右两条动脉“种草莓”颈部按摩打喷嚏呕吐使劲甩头等?#24418;?#37117;可能会造成颈动脉夹层夹层形成血栓脱落堵塞脑血管中风就发生了患者汪先生来到节目现场用自己的亲身经历告诉大家如何避免脑中风的发生          颈动脉?#27835;?#19977;层——外中内内膜在过度用力牵拉下?#27627;?#30340;情况比较多见血栓在夹层中形成脱落到血管管腔内颈动脉夹层的症状一般是疼痛但是患者汪先生可能是因为?#31508;?#33853;枕所以掩盖了疼痛症状专家告诉我们尤其是?#20063;?#21040;原因的下颌疼一定要当心颈动脉夹层          发?#24535;?#21160;脉夹层的方法非常简单B超就可以在节目现场徐主?#32963;?#31206;天做了颈动脉检查也给患者汪先生做了复查结果到?#33258;?#26679;          专家出诊信息 缪中荣——?#38181;?#21307;科大学附属?#26412;?#22825;坛医院介入神经病学科主任主任医师周三下午特需门诊          徐晓彤——?#38181;?#21307;科大学附属?#26412;?#22825;坛医院介入神经病学科副主任医师周一下午专家门诊          备注?#21644;?#21457;原因导致门诊时间出诊地点门诊类型普通专家或?#21413;?#38376;诊?#28082;?#36153;用的改变请以医院当日公布为?#32908;?   缪中荣介绍如何避免脑中风的发生:20180515养生堂视频 缪中荣,徐晓彤,脑中风,颈动脉夹层 养生堂 21nx 未知 2018-05-16 12:57 黄帝内经大脉小脉考辨 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0515/66166.html 黄帝内经大脉小脉考辨 大脉 小脉最早见诸?#27490;?#35786;籍 黄帝内经 以 ?#24405;?#31216;内经 对二脉多有记载 视其为纲领脉 然而在后世流传过程中 有观点认为大脉与洪脉 小 脉与细脉脉形相近 主张归并 亦有将二脉独立讨论 者 本文?#27835;?#20869;经相关记载 结合后世认识 尝 试对其加以考辨 内经相关记载?#27835;? 1. 大脉 小脉为性征相对的纲领脉 纲领脉为 脉象构成基本单位 通常表征某种单因素脉象性征 如 脉位深浅 脉率快慢 脉管柔坚 脉血盈缺等 历 来有关纲领脉探讨颇多 如清代费伯雄 “浮 沉 迟 数 滑 涩 虚 实” 的脉象纲领 内经 中纲领脉初 见?#22235;ߡ?素问· 五脏生成曰 “脉之小大 滑涩浮 沉 可以指别” [1] 小大 滑涩 浮沉 代表着相对属性 的脉象趋势 ?#20174;程?#23450;的脉象性征 可视为具有特定 意义的纲领脉 [2] 素问· 三部九侯论提出 “察九 候 独小者病 ?#26469;?#32773;病 独疾者病 独迟者病 独热 者病 独寒者病” [1] 将 “小大” 与 “迟疾” “寒热” 并 列作为辨脉纲领 灵枢 ·寿夭刚柔载 “形充而脉 坚大者顺也 形充而脉小以弱者气衰” [3] 文中坚大 弱小对举 说明大小脉脉形 脉理相对 2. 大脉 小脉兼脉?#27835;?内经 中大小脉多与 他脉构成兼象脉 大脉的兼象脉 浮大 粗大 滑大 坚大 实大 满大 鼓大 大而沉 大以涩 大而长 大且数 搏大滑 大急沉 急大坚 洪大以长 浮大而 短 大坚以涩等 小脉的兼象脉 小急 小?#25671;?小缓 微小 小浮 小劲 小以?#30149;?小以弱 小而涩 小坚急 小沉涩 小搏沉 小实而坚 小弱以涩 小紧以沉等 由上可见 大脉 小脉可与表征多?#20013;?#24449;的脉象 兼见 如与表征脉位的浮沉兼见 与表征脉管张力 弹性 硬度的缓急坚紧?#20063;?#21170;兼见 与表征脉血流利 度的滑涩 脉血充盈度的满脉兼见 与表征脉力的微 弱实脉 表征脉体长宽?#26576;?#30701;粗脉 表征脉势的鼓洪 脉 表征脉率的数?#29468;?#31561;兼见 反证出大小脉是与上 述性征不同的 具有独立特征或属性的单因素脉 内经中还记载了洪脉 粗脉 细脉 后世认 为大脉 洪脉 粗脉特征相近 主张以洪脉统括之 小脉与细脉特征相仿 主张以细脉取代小脉 然从 内经相关记载看 述?#26114;?#33033;者仅2处 且洪大并 见 论及粗脉者1处 亦与大脉同见 细脉出现4处 其出现频率远逊于大脉和小脉 可见 在内经时 期 大脉 小脉是应用普遍的基本脉象 后世?#28304;?#23567;脉认识及其?#27835;? 1. 大小脉后世沿用情况 ?#30590;?#20197;降 后世在 内 经脉学基础上 尝试精简并规范脉象 自 脉经 始 先后提出24脉 28脉 30脉等常见病脉体系 有 关大小脉 “存废” 观点呈两极化 脉经 濒湖脉 学 诊家正眼等未将大小脉纳入常见病脉体系 诊家枢要 诊宗三?#30178;?脉诀阐微 脉理求 真等则将其补入 孰是孰非 殊难定论 然而 阅读文献可以看出 脉经虽未把大小 脉纳入24脉体系 然在具体阐述脉象时 对二脉仍多 加引用 如 脉经·卷一·迟疾短长杂脉法第十三 言 “脉来大而坚者血气俱实 脉小者血气俱少” [4] 脉经·卷四·诊百病死生诀第七 言 “温病 三 四 日以下 不得汗 脉大疾者 生 脉?#24863;?#38590;得者 死” [4] 类似情况也见于诊家正眼 该书载有 “吐血 宜 沉小 忌实大” “腹胀 宜实大 ?#27801;列?amp;rdquo; [5] 诊家正 眼 ·诸病?#24605;?#20043;脉 说明医家在实际应用中并未废 弃大小脉 古代医案?#21442;?#27492;提供佐证 以 临证指南 医?#28014;?[6] 为例 书中仅卷一就有17处论及大脉 16处论 及小脉 足见大小脉在后世仍得以沿用 揣测其因 可能一方面医家尝试精简脉象 建立 规范 以利后学传承 另一方面又受制于临床实际脉 象繁多 寥?#20161;?#33033;难以概括 诚如 诊家正眼 所言 “脉状颇多 未可以二十八?#24535;?#20043;” [5] 因此 在实际 应用中选择忠实于临?#30149;? 2. 大脉 小脉特征与主病 2.1 大脉 大脉特征 黄帝内经素问注证发 微·脉要精微论 言 “脉来洪盛为大” [7] 黄帝内 经素?#25163;?#35299;·五脏生成云 “大而虚 脉体张大而 空虚” [8] 诊家枢要· 五脏平脉云 “按之血脉而 得者为浮 稍稍加力 脉?#26469;?#32773;为大” [5] 诊宗三 昧·师传三十二则云 “大脉者 应指满溢 倍于寻 常 不似长脉之但长不大 洪脉之既大且数也” [5] 诊家枢要·脉阴阳类成云 “大 不小也 浮取之 若浮而洪 沉取之大而无力” [5] 综括诸说 大脉可见于浮位 亦可见于沉位 可 大而有力 也可 “大而虚” 说明在脉位 脉力上无明 确限定 大脉脉体较宽 脉形饱满 应指充实 明显 黄帝内经词典?#26041;?#37322; 大脉 “脉体大而满指 波动 幅?#32570;?#20110;平常” [9] 说明大脉主要特征为脉体宽大 脉波幅大 关于大脉与洪脉 有医家认为大脉即洪脉 诊 家正眼· 下卷 言 “洪脉 即大脉也” [5] 结合洪脉特 征 “状如水之洪流 波之涌起 脉来大而鼓也” 脉 说· 下卷 “洪脉既大且数 指下累累如连珠 如 循琅玕” 诊宗三昧·师传三十二则 “洪脉 大 而实也 举按皆有余” ?#27602;?#23731;全书·脉神章 [10] 可以看出 洪脉与大脉在脉体宽 脉幅大方面是相 近的 但洪脉脉位表?#24120;?轻取明显且有力 有滑数之 象 与大脉仅脉体宽 脉幅大有明显差别 从脉象构 成看 洪脉是由多种单因素脉构成的复合脉 大脉似 为单因素脉 大脉主病 诊宗三昧·师传三十二则?#32954;剑?“大 脉有虚实阴阳之异 经曰大则病进 是指实大而言 仲景以大为虚者 乃盛大少力之?#20581;?然又有下利脉大 者 为未止 是又以积滞未尽而言 非大则为虚之谓 也” [5] 说明大脉主病有虚实两端 实证 脉多大而实 主邪盛 黄帝内经灵枢注 证发微 ·胀论?#26041;?#37322; “其脉大坚以涩” 时说 “其脉大 者 以邪气有余也” [11] 黄帝内经素问吴注·决死生 论 曰 “大为气有余” [12] 虚证 脉多大而无力 主气虚 金匮要略· 血痹 虚劳病脉证并治第六 言 “男子平人脉大为劳” [13] 诊家枢要·脉阴阳类成云 “大 不小也……沉取 之大而无力 为血气虚不能相入也” 大脉亦提示阴 虚阳盛 素问·脉要精微论云 “粗大者 阴不足 阳有余 为热中也” [1] 2.2 小脉 小脉特征 诊家枢要· 脉阴阳类成 云 “小 不大也 浮沉取之 皆悉损小” 脉诀阐 微·第一篇?#32954;剑?“小脉言脉之小而不能大也” 脉 说 · 下卷云 “小脉 形减于常脉一?#23545;?#23567;” 对 “小” 之涵义 有医家认为小即细?#30149;?因此 常将细脉与小脉互称互释 如黄帝内经素问吴 注·大奇论言 “小 脉来一丝也” [12] 诊家正 眼· 下卷 言 “细之为义 小也 细也 状如丝也” 亦有医家指出小脉与细脉有别 脉诀阐微·第一 篇云 “小脉言脉之小而不能大也” “细脉 言脉 之细而不能粗也” [5] 诊宗三昧· 师传三十二则 云 “小脉者 三部皆小 而指下显然 不似微脉之微弱 ?#32769;?细脉之微细如发” [5] 可见 细脉是从脉体粗细 而言 与粗脉相对 指脉体?#21018;?#22914;线 小脉特征应与 大脉相反 应具有脉体?#28014;?脉幅小的特点 小脉主病 多为气血阴阳不足 灵枢·邪气脏 腑病形?#32954;剑?“诸小者 阴阳形气俱不足” [3] 脉诀阐 微 ·第一篇?#32954;剑?“小者气衰……气不充故耳” [5] 类 经·脏脉六变病刺不同云 “小者近于微细 在阳为 阳虚 在阴为阴弱” [14] 黄帝内经灵枢注证发微 · 邪 气脏腑病形篇 曰 “肝得小脉而甚 则血甚不足” [11] 小脉亦可见于内实邪聚之证 素问·平人气象 论云 “脉小实而坚者 病在内” [1] 类经·诸经 脉证死期 言 “小坚而?#20445;?阴邪胜也” [14] 脉理求 真 ·卷一 言 “小……主气虚 亦主内实” [5] 诊宗 三昧·师传三十二则明?#20998;?#20986;小脉虚实的鉴别要 点 “夫脉之小弱 虽为元气不足 若小而按之不衰 久按有力 ?#27835;等?#22266;结之象” [5] 可见 虚实鉴别应 着眼于兼脉辨析 一般?#27492;担?当小脉兼见?#28014;?微 弱 等不足之脉时 多提示病症属虚 兼见实 坚 紧 搏等有余之脉时 多提示病症为实 总结 通过对 内经 ?#26114;?#19990;有关大小脉认识做梳理 ?#27835;z?可以认为 大脉 小脉在 内经时期是应用普 遍的纲领脉 后世虽不乏 “废弃” 之论 然在临床实 际中仍得以沿用 说明有存在价?#23548;?#24517;要 从脉义 特征看 大脉与洪脉以及单独表征脉体粗的 “粗脉” 有异 具有脉体宽脉幅大的特点 小脉与细脉有 别 具有脉体?#28014;?脉幅小的特点 不应将大脉与洪脉 及粗脉 小脉与细脉混同 如果剥离大小脉中包含脉体粗细的兼象特征 将其作为独立性征的单因素脉考察 可以看出 大脉 与洪脉及粗脉 小脉与细脉 最主要的区别在于脉 振幅方面 大脉振幅大 小脉振幅小 结合前?#20035;?#36848; 内经兼脉?#27835;z?大小脉所表征的应非为脉位 脉 力 脉率 脉管张力 脉血流利度 脉体长短 脉体 粗?#28014;?脉血充盈度等 由此推断 大脉 小脉主要表 征的是脉纵向振幅 是表征脉幅大小的纲领脉 大脉形成机制为邪盛气实 多由火热等邪气侵 扰阻滞所致 亦可因正气不足 如阴虚阳浮 气虚元 气驰张 虚阳外?#20581;?精气大亏 前者多与滑 实 长 数 搏 急等相兼 后者多与浮 虚 革等相兼 小脉 形成机制为气血阴阳不足 多与?#28014;?微 弱等相兼 亦可由邪聚所致 多与实 坚 紧 搏 涩等相兼 内经还提及以脉之大小推断病情顺逆 进 退 轻重 如 素问·脉要精微论?#32954;剑?“大则病进” “徵其脉小色不夺者 新病也” [1] 此处大小提示 邪气轻重 盛衰 脉大则邪盛 故病进 脉小邪气尚 轻 故为新病 灵枢·玉版曰 “腹胀 身热 脉 大 是一逆也 腹鸣而满 四肢清 泄 其脉大 是二 逆也 衄而不止 脉大 是三逆也 咳而溲血 脱形 其脉小劲 是四逆也 咳 脱形身热 脉小而疾 是谓 五逆也” [3] 大脉见于腹胀 身热 提示邪气盛实 病 情较重 故为逆 见于泄泻 肢冷 提示虚阳或元气 欲?#30505;?故为逆 见于出血 多为阴虚阳浮或元气欲脱 之证 故为逆 脉小劲 ?#20154;浴?溲血 提示阴虚阳盛 脉小疾 ?#20154;浴?身热 脱形 为气阴两亏 均预示病情 向恶 为逆 此处 脉之大小未?#21413;?#25351;大脉 小脉 而 仅以之指代特征相对的脉象比对 如浮沉 大小 粗 细等 来阐述不同病机状态?#24405;?#30149;轻重预后 综上所述 大脉 小脉特征明确 有特定性征及 病理诊断意义 与洪脉 细脉有别 应将其作为独立 脉象讨论 并作为纲领脉纳入常见病脉体系 来源中华中医药杂志 作者陈慧娟 袁开惠 梁尚华 黄帝内经 中医理论 21nx 未知 2018-05-15 15:50 调肝理脾法治疗口腔干燥综合征的源流与机制 http://www.jgkgc.live/21nx/html/mifang/nakemifang/wuguanke/20180515/66165.html 口腔干燥是干燥综合征最常见的表现 随着现 代诊断技术的进步及医学界的日益重视 该病得到 越来越多的研究 中医虽无此病名 但对于与之类 似的燥证症 口干渴等病症 自古以来论述颇 丰 治法多端 疗效亦可 本文拟就调肝理脾法治疗 口腔干燥综合征的源流与机制进行探讨 “调肝理脾”之源流与内涵 1. “调肝理脾” 之源流肝脾 二脏生理特点不 同 发病特点也各异 如肝病多实 常见肝气郁滞 肝火上炎肝阳上亢肝风内动 肝阴肝血亏虚 较少见 因此 肝病治法多取疏肝 清肝 泄肝 镇 肝 平肝 柔肝之名 脾病多虚 脾气阳虚 运化 不及 又常继发水湿 食积 常见脾气不足 脾虚湿 盛 脾阳亏虚 脾虚食滞等 故脾病治法多取健脾 ?#20284;?醒脾燥脾 补脾 温脾之名无论是治肝 的 “疏” “清” “泄” “镇” “平” “柔” 还是治脾的 “健” “运” “醒” “燥” “补” “温” 专指性都比较 强 每个?#24535;?#26377;其区别于其他字的特定含义 彼此 无法替代 用其中的某一个字?#21442;?#27861;概括其他字的 含义 “调” 和 “理” 这两个字与前述诸字相比 特异 性就相对较弱 说文解字曰 “调 和也” [1]53 有 协调 调和 调节之意 “理 治玉也” [1]12 引申之义 为治理 料理 调理 即 “调和治理” 之义 即病有 不和者 使之调和也 就相当于中医治疗八法当中的 ?#22836;?换言之 无论是 “调肝” “理脾” ?#21482;?“调肝理 脾” “调理肝脾” 所指的都不是一种具体治法 而 是一类治法 即 使肝 脾功能恢复正常的各种治法 的统称 考诸文献 “理脾” 一词宋元时期医籍中即多 用 如博济方·卷二 “三焦总治” 中所载的神妙 沉香丸功效是 “消化滞气 调顺三焦 空胸膈 理脾 元” [2] “理脾元” 即理脾气之义 太平惠民?#22270;?#23616; 方所附 “指南总论” 卷下 “论泻痢证候” 中云 “霍 乱吐泻后 调理脾胃可与参苓白术散 ?#39759;?#25955; 五苓 散 四君子汤 调气散之类……若吐泻定 热药皆止 只用温药理脾” [3] 此处 “理脾” 当指补气?#20284;?世 医得效方·卷七 “大方脉杂医科·遗精” 载有 “理 脾丸” 一方 [4] 主治脾虚遗精 故 “理脾” 在此指的就 是补脾 “调肝” 一语使用更为频繁 南宋仁斋直 指方论·卷十八 “腰痛证治” 中即有 “调肝散” 之 名 [5] 明清医籍更大量使用 如明代 医方考·卷三 “虚损劳瘵门第十八 · 人参养荣汤” 中云 “用当归泽 脾 芍药调肝” [6] 孙文垣医?#28014;?#20013;使用了 “调肝安 脾” “调肝养脾” 等语 [7] 长沙药解·卷一云 “干 姜调肝畅脾” [8] 由此可证 “调” “理” 二字在治法 上并没有专指性 “调肝理脾”在现存古籍中仅见于清代医 宗金鉴和外科备要 如医宗金鉴·?#31350;?#24515;法 要诀·调经门·调经证治云 “思虑?#20284;?#25439;心血 归脾归?#21351;断恪?减参?#30828;?#24402;?#30452;??#24184;?#35843;肝理脾 方” [9] 把?#24184;?#25955;作为 “调肝理脾” 的代表 可见 “调肝理脾”其实是调和肝脾二脏关系的治法总 名 所以 作为一个专指性不强的中医术语 较少被 古代医家使用也很正常 2. “调肝理脾” 的内涵 调肝理脾法本质上是 中医 “?#22836;?amp;rdquo; 的一种 也称调和肝脾法 对于本法 田 丙坤等 [10] 认为 “适宜于肝气失于疏泄的肝木?#20284;?#22303; 证 将其等同于 “疏肝健脾法” 侯树平 [11] 认为 “和 法通过扶弱制亢 协调阴阳 抑肝理脾 调理气机 达到疏肝理脾 疏肝健脾 抑肝扶脾等目的 使肝脾 协调 脏气功能平衡” 对本法叙述最全面的当属张 声生教授 他认为 “调肝即疏肝气 泄肝气 清肝 热 养肝血 滋肝阴 化肝痰?#24688;?散肝瘀 柔肝 镇肝等 理脾即补脾气 ?#20284;?#27668; 升脾气 温脾阳 清脾火 祛脾湿 滋脾阴等” [12] 临床上根据不同的 肝脾失调证候类型 将调肝法与理脾法配合应用 非常清晰地概括?#35828;?#32925;理脾这一治疗大法的具体内 涵 使其不再混同于其他具体治法 对于中医概念的 规范化大有裨益 中医古籍对口腔干燥综合征的病机认识 对于口腔干燥 古代医家并没有统一的病机认 识 但由于脾开窍于口 其经脉连舌本 散舌下 脾在 液为?#30505;?所以口腔干燥多与脾相关 燥乃火热津亏之 征 故本症病性古代医家多认为属热 或虚或实 1. 腑脏虚热 津液亏虚 诸病源候论·卷 三十 “唇口诸候· 口舌干焦候” 认为由于心经 “其气 通于舌” 脾经 “其气通于口” 故口腔干燥的病机是 心脾二经 “腑脏虚热 气乘心脾 津液竭燥” 口舌失 于濡养 自然出现干燥之症 2. 阴阳断隔 上热下寒 诸病源候论·卷三 “虚劳病诸候上·虚劳口干燥候” 认为 “虚劳口干 燥” 的病机是 “劳损血气 阴阳断隔 冷热不通 上焦 生热” [13] 也就是说虚劳者由于气血不足 产生了阴 阳不能交通 上焦由此生热 故而口干 宋代太平 圣惠方 ·卷二十七 “治虚劳口舌干燥诸方” 在此基 础上指出虚劳者是 “津液减少 荣卫不行” 导致 “下 焦虚寒 上焦生热” 上热下寒 上热则上焦津液不 足 下寒则下焦津液不能上承 故作口干之症 圣济 总录·卷九十一 “虚劳口干燥” 则进一步将 “下寒” 明?#39277;?#22240;于肾与膀?#20303;? 3. 心经蕴热传之于脾 圣济总录·卷 一百一十七 “口齿门·口舌干焦” 指出 “口舌干焦 者 以心经蕴热 传之于脾 二脏俱受邪热 故口舌之 间 津液燥而干焦也” [14] 认为本病的病机是 “心脾 蕴热” 这里并未强调虚热 因此所指应为?#31561;取? 4. 热积上焦口舌失润 圣济总录·卷 一百一十七 “口齿门·口舌干焦” 又云 “亦有多食 五辛 饮酒过度 热积上焦 不能滋润于口舌 而致干 焦者” [14] 由于饮食辛?#34180;?嗜酒的原因致热积上焦心 肺 津伤口舌失润而干 病性也是?#31561;取? 5. 脾胃气虚 气不生水 清代董废翁在 西塘感 症· 口渴中云 “又有得之劳倦内伤者 ?#20284;?#32963;元气 大虚而渴也” [15] 指出口干可由于脾胃气虚而致 盖 脾胃气虚 则运化不及 津液乏源 口干乃作 调肝理脾法治疗口腔干燥综合征的机制?#27835;?津液是人体一切正常体液的总?#30130;?来源于饮食 通过脾 ?#28014;?小肠 大肠消化吸收饮食中的水分和营 养而生成 这个过程中 胃主受纳 脾主运化起着主 要的作用 小肠泌别清浊 吸收饮食物中的水分 上 输于脾 大肠接受小肠下注的食物?#24615;?#21644;剩余水分 将其中部分水液重新吸收 津液的输布 主要依靠脾 肺 肾 肝 三焦等脏 腑 脾主运化 一方面将津液上输于肺 通过肺的宣 发肃降 使津液布散全身 另一方面 脾也可直接将 津液布散全身 肺主通调水道 将脾转输而来之津 ?#28023;?通过宣发作用输布至人体上部和体表 同时也通 过肃降作用输送至人体下部肾与膀胱 肾主水 对水液代谢起主宰作用 肾气 阳推动各脏腑对津 液的输布 同时 肺输送的津?#28023;?又在肾的气化作用 下 清者上升 复归于肺 布散全身 浊者下行 经膀 胱化而为尿 肝主疏泄 气机调畅津液才能畅?#24418;?阻 气化有权津液才能生化不息 三焦为决渎之官 对津液的运行起着通调作用 口腔干燥者 有的缘于津液不足 口腔失于滋 润 有的则与津液的输布障碍有关 通过以上津液 生成 输布的各?#26041;?#21487;以看到 脾是唯一与两个过程 均密切相关的脏 其生化 转输津液的功能也是无 可替代的 脾位居中焦 ?#20284;?#26426;升降之枢纽 脾升胃 降 气机调畅 若脾胃升降失序 则气机逆乱 同时 肝作为主疏泄气机之脏 生理和病理上又与脾密切 相关 因此 对于津液生成或转输障碍而产生的口腔 干燥综合征 选择调理肝脾二脏的治法无疑是优先 之选 另外 根据临床观察 口腔干燥综合征患者中 全 身系统性疾病 服用药物 心理情绪状态是主要的致 病因素 [16] 多数本病患者有焦虑 ?#38047;?紧张等表现 本病多发于中老年女性 女子情绪较为敏感 肝气易 郁 女子以血为本 肝血易亏 因此 肝在本病发病过 程中也具有重要影响 刘国英 [17] 认为 干燥综合征之 燥不同于一般的内燥 又非实火亢炽之证 是由于气 机失畅 郁而化热 气津敷布障碍 阴阳偏颇所致 解建国认为 治疗干燥综合征?#32043;?#35201;解决的就是肝 郁 只有肝郁得到缓解 机体协调平衡 肾精得以濡 养 体内津液正常运行以濡润脏腑 症状自然得到遏 制 [18] 这些论述均证明?#35828;?#32925;在口腔干燥综合征治 疗中的重要性 调肝理脾法的应用 口腔干燥综合征患者首要且最主要的临床症状 就是口干 口干主要缘于津液生成不足或输布障碍 与津液生成和输?#27982;?#20999;相关的是脾?#21619;?#33039; 因此 根据病证具体情况运用调肝理脾诸法 就是本病的 治疗关键 调肝理脾是治疗大法 并非具体治法 关于调 理肝脾的具体治法 当代医家已经进行了详细论述 如危北海教授主张治疗 “肝之为病” 应顺肝之性 以 “甘缓” “辛散” “酸泻” 为治疗总则 根据肝脏自病 及与它脏的关系 运用疏肝 理气 柔肝 平肝 清肝 等直接之法 以及升降脾?#28014;?培养中宫 清金制木等 间接之法 或者直接?#22270;?#25509;治疗相结合 [19] 张声生教授强调肝脾相关 治疗疑难脾胃病时 根据不同的肝脾失调证候类型 将调肝法与理脾法 配合应用 如疏肝健脾法适于肝郁脾虚证 方选小柴 胡汤或?#24184;?#25955; 泄肝扶脾抑木扶土法 适于肝旺 ?#20284;?#35777; 方选痛泻要方 补脾泄肝培土泄木法 适 于脾虚肝旺证 方选柴?#33267;?#21531;子汤 补脾养肝法适于 肝脾两虚证 方选六君子汤合四物汤 泄肝和中法适 于肝气 火犯中证 方选柴胡疏肝散合左金丸 柔 肝滋脾法适于肝脾阴虚证 方用一贯煎 暖肝温脾法 适于肝脾虚寒证 方选理中丸合吴茱?#32728;溃?理气化瘀 法适于肝脾血瘀证 方选血府逐瘀汤 清利湿热法适 于肝脾湿热证 方用茵陈蒿汤合连理汤 [12] 虽然以上所论并非针对口腔干燥综合征 但是 只要病机相同 抓住肝脾失调这一主线 辨证明确 即可施以相应治法方药 病案举隅 患者某 女 57岁 2013年6月于?#38181;?#21307;科大学附 属?#26412;?#20013;医医院脾胃病中心门诊初诊 患者以口干为 主诉 慢性萎缩性胃炎病史 口干咽燥 饥不欲食 舌 红少苔 脉细数 诊为燥痹 证属气阴两虚 予益胃汤 加减 1周后复诊 就诊于张声生教授 患者诉口干 减轻 但仍时有夜间口渴 伴下肢轻微震颤 大便燥 结 张师诊其舌脉 考虑患者燥病日久 水不涵木 虚风内动 乃取调肝理脾法 前方加白茅根 芦根 生地黄滋阴清热 白芍养阴柔肝 阿胶滋阴养液以息 内风 龟板 鳖甲 牡蛎育阴潜阳 息风解痉 半月后 患者复诊 诸症明?#26352;?#35299; 此外 由于脾在本病发病过程中的?#21413;?#37325;要地 位 除?#20284;?#27668; 脾阳之外 脾阴这一因素尤需重视 赵荣莱 [20] 指出 脾的运化功能以脾阴为基础 脾阴不 足 运化功能减退 营血亏虚 濡养无权 虚热内生 产生各种干燥失润之象 此正切中干燥综合征之肯 綮 故治疗本病亦需重视理脾阴 处方用药需慎防辛 温香燥?#20284;?#38452; 如此方得周全 来源中华中医药杂志 作者丁洋 张声生 韩建民 陶琳 杜正光 肖旸 ?#26376;城?赵静怡 李柳骥 口腔科 21nx 未知 2018-05-15 15:48 素问刺法论刺法思路探析 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0515/66164.html 素问·刺法论是素问遗篇之一 笔者认 为该篇是黄帝内经中为数不多把五运六气理论 与针灸治法相结合的篇章 至于其是否如通常所说 的 “显系后人伪托之作” 还不能定论 [1] 但 素问遗 篇 中提出的五运六气针灸预防治疗方法 是对七篇 大论的重要补充 研究疫病的发生规律及防治 更 要重视 素问·刺法论中的有关论述 [2] 素问·刺 法论?#33459;?#20013;谈论了5个方面的内容 包括六气升降不 前致郁发病的刺法 六气未得迁正与不退位而发病 的刺法 司天在泉刚柔失守病发疫病的治法 预防 与治疗五疫的方法以及外邪侵袭脏腑十二官发病的 刺法 对针灸临床具有重要的指?#23478;?#20041; 余将素 问· 刺法论 浅读数遍 加以研究 略有所获 为挖掘 素问·刺法论针灸诊治的学术之精华 使之推陈 出新 学生不揣浅陋 兹略加钩辑 简述如次 六气升降不前致郁发病的刺法 素问·刺法论在篇首就提出 “折郁扶运 补 弱全真 泻盛蠲余” 十二字治疗?#20284;?#37057;气的原则 意 思是泻除郁结之气 补助其虚 并提出用五腧穴进行 治疗的具体方法 1. 五行升法 素问·刺法论 言 “木欲升而 天柱窒抑之……当刺足厥阴之井……火欲发郁 亦 须待时 君火相火同刺包络之荧 土欲升而天冲窒抑 之……当刺足太阴之俞 金欲升而天英窒抑之……当 刺手太阴之经 水欲升天?#20405;?#25233;之……当刺足少阴 之合” 这里 “升” 皆是指客气流转图中地右间上升 为天左间 如阳明司天年 则少阴在泉 厥阴风木应 ?#20040;?#22320;之右间上升为天之左间 而在司天位置上的 阳明 乙年金运不退位 而阻?#37325;?#38452;风木的上升 木 气被郁 郁久而发则为害 所以要针刺足厥阴肝经井 穴以泻木郁 为何针刺井穴以泻郁呢 笔者认为 人 体十二经脉各有井 荥 输 经 合5个腧穴 ?#27492;?#24207; 阴经合于木 火 土 金 水五行 阳经合于金 水 木 火 土五行 五腧穴的五行可以配合客?#19997;?#27668;之 五行 哪一行被郁 就在五腧穴中的那一行治之 如 足厥阴肝经是阴经 属于木的同气穴在井穴 故针刺 井穴大?#21294;?#21487;以泄木郁之气 以此类推 见表1 表1 六气升降不前致郁刺法之五行升法 欲升之气 阻抑之气 针刺经脉 五腧穴 厥阴风木 阳明燥金 足厥阴肝经 井穴大敦 少阴君火 太阳寒水 ?#37325;?#38452;心包经 荥穴劳宫 太阴湿土 厥阴风木 足太阴脾经 俞穴太白 阳明燥金 少阴君火 手太阴肺经 经穴经渠 太阳寒水 太阴湿土 足少阴肾经 合穴阴谷 2. 木升土降法 阴经的井穴为木 阳经合穴为 土 风木主阳气之升 湿土主阴气之将 刺阴经井穴 木 阳经合穴土 就是调理阴阳升降之法 故称之为 木升土降法 素问·刺法论 言 “木欲降而地晶窒 抑之……当刺手太阴之所出 刺手阳明之所入 火欲 降……当刺足少阴之所出 刺足太阳之所入 土欲降 而地?#28798;?#25233;之……当刺足厥阴之所出 刺足少阳之 所入 金欲降而地彤窒抑……当刺心包络所出 制手 少阳所入?#30149;?水欲降而地?#20998;?#25233;之……当刺足太阴 之所出 刺足阳明之所入” 这里 “降” 皆是指客气流 转图中天右间下降到地左间 不降是因有气抑之 要使其降 必 “折其所胜” 即泻其抑气 如何 “折 其所胜” 对下降中的 “郁气” 采取泄 “胜气” 以缓 解 “郁气” 难经 言 “井者 东方春也 万物之始 生 故言所出为井也 所入为合 合者 北方冬也 阳 气所藏 故言所入为合也” 阴经井穴为木 阳经合 穴为土 风木主阳气之升 湿土主阴气之降 刺抑气 所属阴经的 “所出” 井穴和阳经的 “所入 ” 合穴达到折 其抑气的目的 如庚子 庚午年 主运为金运 司天 为少阴君火 在泉为阳明燥金 厥阴风木在天右间而 欲降 受到太过金运以及在泉燥金的克制而不得下 降 就在肺金系?#25215;故?#27668; 刺手太阴肺经五腧穴的 井穴少商以及手阳明大肠经的合穴曲池 以此类推 见表2 表2 六气升降不前致郁刺法之木升土降法 欲降之气 阻抑之气 针刺经脉 五腧穴 厥阴风木 阳明燥金 手太阴 手阳明 井穴太渊 合穴曲池 少阴君火 太阳寒水 足少阴 足太阳 井穴?#21683;?合穴委中 太阴湿土 厥阴风木 足厥阴 足少阳 井穴大敦 合阳陵泉 阳明燥金 少阴君火 ?#37325;?#38452; 手少阳 井穴中冲 合穴天井 太阳寒水 太阴湿土 足太阴 足阳明 井穴隐白 合足三里 3. 火升水降法 素问·刺法论?#20961;?#36848;了六气司 天在泉迁正 退位的针刺治疗方法 阴经之荥穴为 火 阴经的合穴为水 火性炎上 主升 水性润下 主 降 不迁正是不升 故刺阴经荥穴助其升 气胜不退 位是由于气不降 故刺阴经合穴水穴助其降 故称 之为火升水降刺法 不迁正是司天气胜 不退位也是 司天气胜 但侧重点不同 故不迁正是泻郁气 不退 位是衰胜气 3.1 不 “迁正” 的针刺法 素问·刺法论 曰 “太阳复布 即厥阴不迁正……当泻足厥阴之所流 厥阴复布 少阴不迁正……当刺心包络脉之所流 少 阴复布 太阴不迁正……当刺足太阴之所流 太阴复 布 少阳不迁正……当刺手少阳之所流 少阳复布 则阳明不迁正……当刺手太阴之所流 阳明复布 太 阳迁正……当刺足少阴之所流” 所谓 “迁正” 皆是 指客气流转图中上一年的司天左间 今年迁为司天 之令 或上一年的在泉左间 今年迁为在泉行令 笔 者认为之所以都泻荥穴火穴 是因为六气不迁正 都是心火内郁 不迁正之气郁塞于上 郁久则化火 故刺不迁正之郁气 均取其荥火穴以泻其郁火 见表3 表3 六气不迁正针刺法 司天不退 不迁正客气 针刺经脉 五腧穴 厥阴风木 少阴君火 ?#37325;?#38452;心包经 荥穴劳宫 阳明燥金 太阳寒水 足少阴肾经 荥穴?#36824;? 少阴君火 太阴湿土 足太阴脾经 荥穴大都 太阴湿土 少阳相火 手少阳三焦经 荥穴?#22909;? 少阳相火 阳明燥金 手太阴肺经 荥穴鱼际 3.2 不 “退位” 的针刺法 素问·刺法论云 “?#32676;?#20043;岁 天数有余 故厥阴不退位也……当刺足 厥阴之所入 子午之岁……当刺?#37325;?#38452;之所入 丑未 之岁……当刺足太阴之所入 寅申之岁……当刺手少 阳所入 卯酉之岁 天数有余 故阳明不退位也 金行 于上 燥化布天 当刺手太阴之所入 ?#21483;?#20043;岁 天数 有余 故太阳不退位也……当刺足少阴之所入 所谓 “退位” 是指上一年的司天退居今年司天右间 或上 一年在泉退居今年在泉右间 见表4 表4 六气不退位针刺法 干支年 不退位客气 针刺经脉 五腧穴 ?#32676;?厥阴风木 足厥阴肝经 合穴曲泉 子午 少阴君火 ?#37325;?#38452;心包经 合穴曲泽 丑未 太阴湿土 足太阴脾经 合阴陵泉 寅申 少阳相火 手少阳三焦经 合穴天井 卯酉 阳明燥金 手太阴肺经 合穴尺泽 ?#21483;?太阳寒水 足少阴肾经 合穴阴谷 六气司天不退为 “胜气” 必泻气所胜而除邪之 源 所以均取其胜气所属之经刺泻胜气 为什么取 合穴呢 难经·六十?#22235;选?#35328; “所入为合 合者 北方冬也 阳气入藏 故言所入为合也” 故笔者认 为 刺合穴是为了使司天位的三之气阳气不藏 衰其 势?#30149;? 五疫针刺法 黄帝问曰 “刚柔二干 失守其位 使天运之气 皆虚乎 与民为病 可得平乎” 歧伯认为司天在泉 之气 逐年更迭迁移 若刚柔失守 其起被窒 三年 左?#36965;?化而为疫 故提出了五运太过与不及的针刺 方法 1. 五运太过针刺法 五运太过之年 因有胜气 必有复气 即乘所胜 所不胜来复 治疗五运太过的 原则 是泻本运太过之气 素问·刺法论曰 “是 故太过取之 不?#30333;?#20043; 太过取之 次抑其郁 取其 运之化源 令折郁气 不及扶资 以扶?#20284;?以避虚 邪也” 为什?#27492;?#34917;都是背俞穴?#20843;?#27899;都是本经五腧 穴中的本经五行穴 素问·长?#25506;?#35770;说 “破藏刺 ?#24120;?背俞也” 指出背俞穴与其相应脏腑位置接近 治疗上对该脏腑具有相对的特异性 [3] 是脏腑之气输 注于背腰部的腧穴 [4] 笔者认为 背为阳 背俞在临 床上主要用于治疗五脏?#19981;?#20026;主 而泻本经五腧穴 中的五行是用于泻其胜 具体刺法见表5 表5 五运太过针刺法 五疫 取背俞 补 泻 木疫 脾俞 足厥阴肝经所出井木 大敦 火疫 肺俞 手少阴心经所注荥火 少府 土疫 肾俞 足太阴脾经所注俞土 太白 金疫 肝俞 手太阴肺经所行经金 经渠 水疫 心俞 足少阴肾经所入合水 阴谷 2. 五运不?#32610;?#21050;法 五运不及之年 则所不胜 乘之 所生来复 三者构成一?#32959;晕?#19977;角关系 其 治疗原则是?#26680;?#19981;胜 制其侮气 即 “折其郁气 资 其化源 赞其?#20284;?无使邪胜” 素问 · 刺法论 言 “不及扶资 以扶?#20284;?以避虚邪” 从合化本经取 穴及表里经取穴 原穴是原气经过 留止的部位 具有诊断和治疗脏腑疾病的作用 灵枢 · 九针十二 原云 “五脏有疾 ?#27604;?#21313;二原” 笔者认为 五脏 虚则补之相表里阳经的原穴和五脏的背俞 具有补 益脏腑之元气的作用 具体刺法见表6 表6 五运不?#32610;?#21050;法 五脏 取所过原穴 取背俞 肝虚 胆经原穴丘墟 肝俞 心虚 三焦经原穴阳池 心俞 脾虚 胃经原穴冲阳 脾俞 肺虚 大肠经原穴合谷 肺俞 肾虚 膀胱经原穴京骨 肾俞 外邪侵袭脏腑十二官发病的刺法 黄帝问曰 “十二藏之相使 神失位 使神彩之不 圆 ?#20013;?#24178;犯 治之可刺” 歧伯提出针刺其原穴以 治疗十二官发病的治法 素问·刺法论说 “是故 刺法有全神养真之旨 亦法有修真之道 非治疾?#30149;?故要修养和神也 道贵常存 补神固根 精气不散 神守不分 然即神守而虽不去 亦能全真 人神不守 非达至真 至真之要 在乎天玄 神守天息 复入本 元 命?#36824;?#23447; 针刺原穴可以调理人体的元气 具体 刺法见表7-表8 表7 五脏发病针刺法 五脏 官职 针刺原穴 心 君主之官 神门 肺 相傅之官 太渊 肝 将军之官 太冲 脾 谏议之官 太白 肾 作强之官 太溪 表8 六腑发病针刺法 六腑 官职 针刺原穴 胃 仓廪之官 冲阳 大肠 传道之官 合谷 小肠 ?#33473;?#20043;官 太冲 胆 中正不官 丘墟 膀胱 州都之官 京骨 三焦 决渎之官 阳池 总结 素问·刺法论是一篇珍贵的针刺法文献 主要谈论了如何结合五运六气理论进行针刺之法 是继黄帝内经 难经之后 对针刺法的又一 ?#35859;?#31995;统的总结 [5] 除明代高武在针?#26408;?#33521;中 载有“气交暴郁刺” “司天不迁正刺” “司天有余 不退位刺” “司气失守刺” 及 “全真刺” 后世学者 论之较少 [6] 五运六气学说在疫情预测领域也有 独特的优势 早期运用针灸进?#24615;?#38450;治疗 则可 以明显减少疫情所带来的不利影响 [7] 笔者从5个 方面探讨运用五运六气进行针刺的原理?#20843;悸P?认为对于全面理解传统中医时间医学的理论原 则和方法都具有十分重要的意义 应进一步加以 研究 来源中华中医药杂志 作者李宝 张立志 樊莉 许能贵 中医理论 21nx 未知 2018-05-15 15:44 心悸之房颤辨治方论 http://www.jgkgc.live/21nx/html/mifang/nakemifang/xinzangbing/20180515/66163.html 心房颤动 简称房颤是临床常见的心律失常之 一 中医将其归为心悸 其发生与感受环境影响之外 因与饮食 情志 药物等内伤有关 有气血阴阳之虚 和痰饮风毒之实的病机特点 并与心神相关 心房颤动 简称房颤是临床常见的心律失常之 一 中医将其归为心悸 其发生与感受环境影响之外 因与饮食 情志 药物等内伤有关 有气血阴阳之虚 和痰饮风毒之实的病机特点 并与心神相关 中医治 疗房颤在缓解心慌症状方面优势明显 本文挖掘古 籍方书 结合临证实践 参考心悸中医诊疗指南评价 研究及相关数据挖掘的结果 [1-2] 甄选方理深厚且临 床行之有效的古方 根据治法进行归?#26705;?并从方源 方解 临证应用方面进行阐述 治心调营卫 1. 温阳化饮 ?#38381;?#23433;神 伤寒明理论云 “心悸之由不越二种一者气虚也二者停饮 也” [3] “阳加于阴谓之汗” 汗出过多或攻下误治等 原因 损伤心阳 “阳气者 精则养神” 心阳受损 心 悸喜按揉者 桂枝甘草汤主之 进而不能潜敛 浮越 于外 心悸伴烦躁者 桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之 甚 者心阳不振 阴邪上乘阳位 若阴寒上逆而发奔豚伴 心悸 桂枝加桂汤主之 若痰浊上扰 心悸伴易受惊 ?#29275;?桂枝去芍药加蜀漆龙?#30340;?#34510;救逆汤主之 若下焦 寒饮欲动 心悸伴脐下欲作奔豚 茯苓桂枝甘草大枣 汤主之 若水气上冲 心悸头眩 茯苓桂枝白术甘草 汤主之 若胃阳亦虚 水停中焦 心悸伴小便利 茯 苓甘草汤主之 若肾阳亦弱 水饮泛?#27169;?心悸伴头晕 畏寒 真武汤主之 阳虚以舌淡?#27835;?#35777; 水泛以苔水 滑脉?#20004;?#20026;审证眼目 阳虚必用桂枝甘草辛甘化阳 ?#20063;?#21487;用芍药等阴柔之品 以防有碍胸阳的温通 心神浮越必用龙骨牡蛎镇?#26448;?#24515; “皆须定其浮气 也” [4] 痰浊必用开胸化痰之药 蜀漆可用竹茹陈皮 半夏代替 上冲明显必用桂枝平冲?#30340;?水饮上乘 必用苓桂剂 奔豚未发不用白术 脾阳不足者重用生 姜 肾阳不足者需加附子 2. 滋阴养血 通阳复脉 “心者 生之本也 神 之变也 其华在面 其充在血脉” 汗血同源 精血同 源 故而汗家失精家 或者思虑过度暗?#26408;?#34880; 导致 心血虚损 甚者阴损及阳 心动悸 脉结代 炙甘草汤 主之 该方七分阴药 三分阳药 其中 生地黄1斤峻 补真阴 大枣30枚滋化源 ?#21442;?#33039; 此二药均为伤 寒论经方中用量最大的 “开后学滋阴之路” [5] 麻 仁 阿胶专主大肠之枯?#36857;?免致阴虚泉竭 为张仲景 救阴退阳之妙法 [6] 配合桂枝甘草以及清酒振奋阳 气 以达速充血脉 立止动悸之效 经后世温病学派 发挥 将炙甘草汤中三分阳药减去 ?#30001;夏?#34510; 鳖甲 龟板而成三甲复脉汤 用于治疗温病后期耗血伤阴 心中憺憺大动 脉?#22797;?#32773; [7] 摄生秘?#30465;反?#22825;王补 心丹 体仁汇编载柏子养心丸 二方均治疗心肾 阴虚之心悸 然天王补心丹为滋阴养血与宁心敛神 标本兼治 柏子养心丸则以滋补为主 而李东垣创制 朱砂安神丸 则专为治疗心浮气乱 [8] 之标而设 3. 损其心者 调其营卫 失精家 男子?#26753;古?#23376; 带下亦是失精 阴损及阳 “阴阳之要 阳密乃固” 阳不固摄则更易失精 阳失温煦则下寒 阴虚阳上浮 则上热 此阴阳两虚 以阳虚为主的阳气上浮 导致 心悸 若用桂枝?#38454;由?#27668;丸之类助阳 则阳愈?#28023;?精 愈失 若用知母黄柏地黄汤之属养阴 则阳不化阴 阳亦受损 若用金樱子 沙苑子 芡实 莲须之类固 涩 则只短暂收敛上浮之阳气 转而火愈旺 针对如 此复杂之虚劳病 应用难经 “损其心者 调其营 卫” 的思路 另辟蹊径 桂枝加龙骨牡蛎汤主之 桂 枝汤 “外证得之能解肌祛邪气 内证得之能补虚调阴 阳” 调在表之阴阳 即是调和营卫 龙骨牡?#20204;?#38477; 阳气 此方适用于活动后心悸 伴下焦寒冷 并见头 晕脱发等上热之症 神农本草经载龙骨 牡蛎均 为上品 “龙骨主心腹 鬼注 精物老魅 咳逆 泄利 脓血 女子漏下 症瘕坚结” “牡蛎主惊恚怒气 女 子带下赤白” 可见 龙骨质黏而?#27493;担?微辛而仍有开 通之力 更可收敛游浮于外之魂?#29301;?牡?#20204;?#38477;而软坚 化痰散结 二者配合尤其适合于虚劳病久魂散 久病 生无形之痰瘀阻滞 实为治疗失精家心悸之佳品 治肝调脾胃 1. 和解少阳 泻热安神 邪入少阳 胆火上炎 胃 热上蒸 ?#33268;?#19977;焦 “心藏脉 脉舍神 心气虚则悲 实 则笑不休” 心神逆乱而神智不明 “胆者 中正之官 决断出焉” 胆气不足而神?#27185;?与外界沟通 容易感受 环境的影响 感情敏感 易受惊?#29275;?或因事有所大惊 或闻虚响 或见异相 因惊而悸 甚者心虚烦闷 坐 卧不安 柴胡加龙骨牡蛎汤主之 小柴胡之半量和解 少阳 和胃?#30340;?满者忌甘 故去甘草 配桂枝通达郁 阳 配黄芩清少阳之热 辅大黄之勇 开阳明之合 配 龙骨牡?#20204;?#20025;重镇定惊 其中 铅丹禀千金之体 受癸 水之气 能清上焦无形之烦满 中焦有形之热结 [9] 可 用磁石或代赭石代替 另茯苓宁心安神 半夏可引阳 入阴 可治目不瞑 安神之品 少用为佐 此方可广泛 用于神经官能症 更年期综合征之心悸患者 因其均 有少阳郁结 胆气不足 心神浮越之基本病机 2. 清胆和胃 理气化痰 对于胆胃不和 ?#31561;?#19978; 扰之心?#29275;?伴失眠 苔腻 温胆汤主之 目前 常用的 温胆汤出自 三因极一病证方论 由 备急千金要 方衍化而来 医方集解 将其归为和解剂 总结为 治疗?#31561;?#19981;眠 虚烦惊悸 口苦呕?#36873;?方以二陈治一 切痰饮 ?#21448;?#33593;以清热 ?#30001;?#23004;以?#21476;?加枳实以破 逆 相济相须 虽不治胆而胆自和 盖清化?#31561;x?则 恢复肝胆似春气之温和舒畅调达 故而命名温者 乃 温和之温 非谓温凉之?#20081;病?“阳气者 一日而主外 平旦人气生 日中而阳气隆 日西而阳气已虚 气门乃 闭” 清晨是肝气疏泄 阳气生发之时 肝胆气弱则当 旺不得旺 脑神失养 ?#19988;?#30192;饮上扰 诸症加重 至暮 阳气内敛 诸症减轻 故而曾有学者考温胆汤立方本 意 “名为治胆寒 实则治脑之正气不足” [10] 即强调涤痰?#28937;?#20043;力 治疗精神刺激发病者尤?#36873;?3. 建中补虚 调养气血 生理上 “中?#25925;?#27668;取 汁 变化而赤 是谓血” 脾胃不仅是气血生化之源 供养心血 而且 “食气入胃 散精于肝 淫气于筋 食 气入胃 浊气归心 淫精于脉” 脾胃化生之饮食精 微 以及携带之浊气 一并归于心 故而脾胃运化能 力的强弱对于心主血功能的影响颇大 而 伤寒论 言 “胃不和则烦而悸” 因此 饭后心悸发作者 临 证化裁 加用焦三仙 鸡内金等健脾消食之药尤为 关键 脾虚日久生化乏源 气血两虚 心脾两虚 心 无所主而发为心悸 血虚神扰不宁而心?#24120;?小建中汤 主之 小建中汤由桂枝汤倍用芍药 加饴糖而成 重 用饴糖甘温补中 安奠中州 芍药养血和营 与辛味 相合 防止阴药过于滋腻 运转生化之源 脾胃复则 气血自生 而后世?#37117;?#29983;方 之归脾汤则是心脾气血 标?#23601;?#27835;之经典补益方剂 人参 黄芪 甘草补脾补 气 茯神 远志 酸枣仁 龙眼肉补心补血 当归养 血 木香行气 补而不滞 补肾益命门 1. 六味八味 阴阳同求 八味丸出自张仲景 钱 ?#38686;?#26690;枝 附子而成六味地黄丸 而善用六味八味者 莫如医?#36275;?#23376; 赵献可为温补学派代表人物 认为命 门是无形之火 在两肾有形之中 是两肾间动气 象 ?#34255;裕?一阳陷于二阴之中 为一身之太极 主?#32043;?#22825; 之体 流行后天之用 在心悸的治疗上往往加意于命 门 不忘乎阴精 六味地黄丸适用于心悸 或伴头晕 目眩 潮热盗汗 腰膝酸软 且左尺脉虚弱而细数 属左肾之真阴不足者 八味丸适用于心悸 或伴纳少 便溏 尿频夜尿 且右尺迟软或沉细而数欲绝 属命 门之相火不足者 “命门君主之火 乃水中之火 相 依而永不相离也 火之有余缘真水之不足 毫不敢去 火 只补水以配火 壮水之主以镇阳光” 此六味地 黄丸之理 “火之不足 因见水之有余也 亦不必泻 水 就于水中补火 益火之源以消阴翳” 乃八味丸 之妙 赵氏强调此二方不可加用人参等脾经药物 以 混杂入中焦药物有到不得下焦之?#27185;??#20063;?#21487;加入知 母 黄柏 盖知母 黄柏苦寒泄水 不能补水 且有 损于肾也 阴虚火旺者滋其阴则火自降 而泽?#26680;?#27899; 肾邪 然不可减之 ?#22235;?#21462;其养五脏 益气力 起阴 气 补虚损五劳之功也 [11] 2. 左归?#22812;?益火壮水 左归丸左归饮 ?#22812;?丸?#22812;?#39278;出自张介宾之 ?#27602;?#23731;全书 张景岳对经子 百家穷研博?#28291;?认为阳常不足 阴本无余 大宝论 言 “阳气之可贵” 真阴论 言亦不忽视阴乃阳气 之根 故而治疗应阴阳同求 “上不宁者 未有不由乎 下” 更是直?#21448;?#20986;心悸的发生与肾命关?#24471;芮小?因 此 症见心跳不宁 伴虚热盗汗 眼花耳聋 口干腰酸 者 速宜壮水之主 左归丸主之 伴见怯寒?#38450;?便溏 尿?#25285;?痹?#27492;?#32959;者 速宜益火之源 ?#22812;?#20024;主之 此 二方为急补峻剂 轻者用左归饮?#22812;?#39278; 新方八略 曰 “阳虚者 宜补而兼暖 阴虚者 宜补而兼清” [12] 左归丸中补阴之中必加鹿角胶 枸杞子之阳药 虚火 上炎者则去之 加女贞子 麦门冬补而兼清 ?#22812;?#20024;亦 是补阴之中加大阳药比重 必杜仲 肉桂 附子补而 兼暖 张景岳尤其注重熟地黄的应用 “熟地以至静 之性 以至?#25163;?#21402;之味 实精血形质中第一品纯厚之 药” 熟地黄大量应用需加阳药推动 以防碍胃之?#20303;?3. 贞元之饮 济补宗气 “宗气积于胸中 出 于喉咙 以贯心脉 而行呼吸焉” “胃之大络名曰虚 里 出于左乳下 其动应衣 宗气泄也” 因此 宗气 不足 可见心慌发作 虚里处跳动明显 咽喉发紧 呼 吸不畅 可用张介宾所创之贞元饮 新方八阵·补 阵 言贞元饮 “治气短似喘 呼吸促?#20445;?提不能升 咽 不能降 气道噎塞” 贞元饮由熟地黄七八钱 炙甘 草一二三钱 当归二三钱组成 补阵29方中以此方为 基础的占12方之多 此方依旧重用熟地黄 配伍当 归——血中之要药 专能补血 能养营养血 补气生 精 ?#21442;?#33039; 强形体 益神志 可有填补精血之功 一般认为 宗气?#20284;?#32963;化生水谷精微之气 加以呼吸 之清气 而其不足与上浮仍与肾精相关 而张介宾从 补益肾精方面济补宗气而安心悸 实为创举 张氏精 通易理 取贞元之名 盖 “乾 元亨 利贞” 元者 始 也 贞者 正?#26691;病? 来源中华中医药杂志 作者陈光 王阶 心悸 心脏病 21nx 未知 2018-05-15 15:42 心脾两虚型不寐病常见舌象特征探析 http://www.jgkgc.live/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/shimian/2018/0515/66162.html 不寐是指脏腑机能紊乱气血不足阴阳失调致使不能获得正常睡眠心脾两虚型不寐病是不寐 病最常见的类型之一是临床常见病多发病一般 ?#24863;?#34880;不足脾气虚衰以心悸失眠?#25104;?#20415;溏神疲健忘等为主要表现 [2] 的一类病证 不寐是指脏腑机能紊乱 气血不足 阴阳失调 致使不能获得正常睡眠 [1] 心脾两虚型不寐病是不寐 病最常见的类型之一 是临床常见病 多发病 一般 ?#24863;?#34880;不足 脾气虚衰 以心悸失眠 ?#25104;?#20415;溏 神疲 健忘等为主要表现 [2] 的一类病证 笔者查阅 ?#27835;?#20102; 大量的心脾两虚型不寐病相关资料 结合自身临床 体会 十分赞同庄欣等 [3] 对心脾两虚型不寐病的相关 论述 认为心脾两虚型不寐病应包括心脾气血两虚 型 心脾气虚型 心脾阳虚型和心脾气阴两虚型 并 对上属各型舌象特征进行探讨 正确的诊断是?#26082;?#27835;疗的前提 舌诊作为中医 诊法的重要组成部分 能较客观地?#20174;?#20986;人体内在 的状况 它如同内脏的镜子 凡病情轻重 疾病属性 等都能客观地在舌象上?#20174;?#20986;来 是医生诊病的重 要依据 [4] 辨舌指?#31232;?#35328; “辨舌质可辨五藏之虚 实 ?#30001;?#33492;可察六淫之?#25104;?amp;rdquo; 现就近期对心脾两虚 型不寐病常见舌象特征?#27835;?探讨如下 心脾两虚型不寐病常见舌象特征探讨 1. 心脾气虚型不寐病 本病指脾气亏虚 心气 不足致使心神不守 出现不寐 神疲乏力 ?#25104;?#20415;溏 心悸 胸闷气短等为主要表现的病 常因先天不足 后天失养等因素致心脾气虚 或脾气不足 心气亦 虚 或心气亏虚 火不生土 渐成心脾气虚 其常见舌 象多为淡?#24092;?#33292; 舌色较正常舌色淡 舌体较正常舌 ?#28304;?舌面湿润 浮?#32440;?#23273; 常兼舌边齿痕 多因饮食 不节 脾气虚耗 运化失司 无力运血上荣于舌 或 脾气虚 久则耗伤心气 心气虚损 运血无力 舌色 淡白 辨舌指南·辨舌之神气 曰 “舌质浮胖兼娇 嫩 不拘苔色灰黑黄白 病多属虚” 本病属虚 舌质 娇嫩 脾气不足 健运失司 水液输布障碍 水湿不 化 舌体胖大 舌边常受到牙齿?#36153;故?#20854;可见齿痕 2. 心脾气血两虚型不寐病 本病指脾气亏虚 心血不足致使心神失养出现不寐 神疲乏力 ?#25104;?#20415; 溏 心悸健忘 头晕多梦等为主要表现的病 常因劳 倦思虑过度 久病失调 或饮食不节 脾胃受损 化生 不足 或慢性失血 血亏气耗 渐致心脾气血两虚 [4] 其常见舌象多为淡嫩舌 淡?#24092;?#33292;等 基本特征为舌 色较淡红舌?#24120;?舌质纹理细腻 浮?#32440;?#23273;或兼舌体略 大于正常舌 [4] 多因思虑过度 脾气虚损 无力供血 上荣于舌 或脾气虚 久则心血不足 血脉空虚 舌 面失于濡养 舌色淡白 脾气虚 脾失运化 血液生 化不足 或心血虚 不能充养舌面 即淡嫩舌 或脾 失健运 水液输布障碍 水湿停聚 舌体胖大 即淡 ?#24092;?#33292; 3. 心脾阳虚型不寐病 本病?#24863;?#38451;虚 脾阳不 足致使心神失养出现不寐 面色 白 畏寒肢冷等 为主要表现的病 常因心脾气虚进一步发展或他脏 损及心阳 心阳衰微 温煦无力 火不温土 脾阳不 足 虚寒内生 遂成心脾阳虚 其常见舌象多为淡胖 嫩舌 ?#24092;?#30208;斑舌 可兼有白滑苔等 基本特征为舌 色淡白 舌?#24335;?#23273; 舌体较大或有瘀斑 可兼见舌面 覆有白色舌苔 津液极多 犹如过剩的水分浸透于舌 体之中 [5] 多因劳倦过度 ?#20035;?#24515;阳 心阳虚 推运无 力 舌面失于温养 中医舌诊?#20998;?#20986; “另有淡白湿 润舌 为脾阳衰弱所致” 故舌色淡白 心阳不足 温 运无力 或脾阳虚衰 运化失司 宗气不荣 舌质嫩 心阳虚 脾土不得温煦 则脾阳失运 水湿内生 舌 体胖大 即淡?#24092;?#33292; 或心阳不足 心脏搏动迟?#20309;?力 血行瘀滞 或脾阳不振 虚寒内生 寒凝血瘀 舌 见瘀斑 即?#24092;?#30208;斑舌 心阳虚 心病及子 久则脾阳 虚损 运化失职 水?#21644;?#32858; 寒湿内阻 水气上溢见 白滑苔 4. 心脾气阴两虚型不寐病 本病指脾气不足 心阴亏虚致使心神不宁出现不寐 神疲乏力 ?#25104;?#20415; 溏 心烦 心悸多梦等为主要表现的病 常因思?#32728;?过 损?#20284;?#27668; 暗耗心阴 阴液亏少 虚火内扰 逐成 心脾气阴两虚 其常见舌象多为?#24092;?#32418;舌 可兼有裂 纹等 亦可兼见剥苔或少苔或无苔等 基本特征为 舌色较正常舌色红 甚至呈鲜红色 舌体较正常舌 ?#28304;?浮?#32440;?#23273; 或兼见舌面有裂纹 沟中无舌苔覆 盖 亦可兼见舌苔全部或部分脱落 脱落处光滑无苔 见舌质 [5] 多因各种原因导致脾气受损 脾失健运 水湿不化 舌体胖大 脾失运化 血液化生乏源 舌质 嫩 脾气虚 ?#30103;?#27597;气 损耗心阴 阴液受损 化燥生 热 虚火上炎于舌 舌质鲜红而有裂纹 [5] 脾气不足 心阴亏虚 虚热上腾 虽有苔生但难以续生 见剥苔 或少苔或无苔 案例举隅 患者某 女 35岁 2016年2月15日初诊 主诉 多 梦易醒5年余 加重半年 自诉5年前无明显诱因下出 现入睡不稳 浅睡易?#30505;?睡中梦多 伴头晕乏力 记 忆力下降 食量减退 服用艾?#20855;?#20177;舒乐安定维 持 症情时有反复 近半年因工作强度加大 症情加 重 浅睡早?#30505;?醒后心悸不宁 难以再睡 噩?#32441;?#20316; 临睡服安眠药 睡梦不断 朦胧不实 稍有声音即会 醒来 白天自觉神疲乏力 头晕眼花 不欲饮食 影 响正常生活 遂来就诊 ?#38518;P?面萎少华 神疲乏力 形体消瘦 浅睡易?#36873;?早?#30505;?醒后难以再睡 睡中梦 多 心悸健忘 头晕眼花 目干涩 月经?#21487;٣?稍有延 后 气?#27748;?#35328; 纳呆便溏 偶有嗳气 脉弱 舌诊 舌 色较正常舌色淡 舌?#24335;?#23273; 舌苔薄白 舌下络脉短 ?#28014;?诊断 不寐病心脾气血两虚型 方用归脾汤 化裁 当归15g 黄芪9g 太子参15g 炒白术20g 炙 甘草6g 茯苓15g 远志9g ?#27492;?#26531;仁30g 木香9g 陈 皮9g 旋?#19981;?g 生姜9g 焦栀子9g 黄连3g 7剂 水煎 每日1剂 午饭后 晚饭后 睡前0.5h-1h温服 嘱其放松心情 饮食清淡 忌食辛辣刺激 肥甘厚味 等品 二诊2016年2月22日 自诉药后睡眠有所改 善 睡眠较前稳定 睡梦减少 嗳气已除 神疲乏力 头晕眼花 目干涩 气?#27748;?#35328; 纳呆便溏等症状有所 减轻 心悸健忘未见改善 偶有口苦 脉象较前有力 舌淡减轻 质嫩 舌苔薄白 舌下络脉短?#28014;?治拟原法 出入 原方去旋?#19981;?g 加瓜蒌皮 红景天各15g 黄 连增至6g 续服7剂 服法同上 三诊2016年2月29日 自诉睡眠渐稳 受外部 影响减轻 睡梦明显减少 有效睡眠时间可达6h 醒 后神清 舌色较?#26114;?#28070; 质嫩 舌苔薄白 舌下络脉短 细较前好转 余症皆缓 治拟原法出入 原方加减续 服3月余 诸症皆?#20581;? 按 临证验舌法曰 “据舌以?#20013;?#23454; 而虚实 不爽焉 据舌以分阴阳 而阴阳不谬焉 据舌以分脏 腑 配主方 而脏腑不差 主方不误焉” 本例患者舌 诊的辨析起了至关重要的作用 其舌色较正常舌淡 质嫩提示虚证 舌下络脉短细提示气血两亏 观其 多梦早?#30505;?心悸健忘 头晕眼花 神疲乏力 形体消 瘦 纳呆便溏 气?#27748;?#35328;辨为心脾气血两虚证 病患 失眠多年 反复不愈 耗伤心血 加之工作强度大 劳伤心脾 心脾俱损而不寐 方用归脾汤益气补血 健脾养心 辅以陈皮理气健脾 焦栀子 黄连清泄心 火 旋?#19981;的?#27490;呃 二诊 三诊以舌象为主 四诊 合参 依病情变化 定方药加减 药证相合 神安则 寐?#30149;? 讨论 近年来 随着经济高速发展 生活 工作等方面 的压力接踵而至 不寐病的发病?#25163;?#28176;升高 其中 心脾两虚型不寐病是临床常见病 有研究指出 心脾 两虚型不寐病患者占总证型的49.47% [6] 舌诊作为中 医特色诊法 是中医望诊的重要组成部分 已成为中 医辨证论治的主要依据之一 本文查阅 ?#27835;?探讨 了心脾两虚型不寐病临床常见的舌象特征 并于临 床采集4种证型舌象近500例 发现其常见舌象有淡 嫩舌 ?#24092;?#33292;包括淡?#24092;?#33292; ?#24092;?#32418;舌 ?#24092;?#30208;斑 舌 可兼见齿痕 裂纹 其中 心脾阳虚证可兼见白 滑苔 心脾气阴两虚证可兼见剥苔 少苔或无苔 4种 证型具有研究价值 这将在指?#21363;由?#36776;治心脾两虚 型不寐病上具有重要临床意义 正因为舌诊在临床中重要性 未来将舌诊定量 化 标准化 客观化将成为必然的发?#39592;?#21183; 目前 舌诊常受限于医生的主观 经验和外界因素等影响 差异性较大 制约了舌诊的发展与临床应用 [7] 因 此 今后如何进一步加?#21487;?#35786;定量化 标准化 客观 化及增强临床实用性 是舌诊今后的重点和方向 预 计舌诊将在临床实践中发挥更大的影响 由于笔者 学识水平有限 以上仅为笔者管见 在此抛砖引玉 以期同仁高贤不吝赐教 来源中华中医药杂志 作者?#26680;?#32500;洁 邵牛 周岳君 不寐 失眠 21nx 未知 2018-05-15 15:29 王军介绍耳朵诊病也治病:20180514健康之路视频 http://www.jgkgc.live/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0515/66160.html 20180514健康之路视频和笔记耳朵诊病也治病        中央电?#29369;平?#39057;道健康之路2018年5月14日节目耳朵诊病也治病上视频和要点笔记          王军?#32597;本?#20013;医药大学东直门医院针?#30446;?#20027;任医师          以前我们讲过看?#25104;?#36776;健康看手掌辨健康…今天专家带来了辨别健康新方法——看耳朵耳朵出现?#22235;?#20123;情况对应身体哪个部位出了问题呢          耳朵是临床上尤其是针灸临床上用来诊断和治疗很多疾病的?#21413;?#35299;剖结构          1看色泽          耳朵颜色暗淡与气血虚弱有关          脾胃化生气血耳朵颜色暗淡则提示患者脾胃可能?#24418;?#39064;出现不?#23478;?#39135;胃疼烧心乏力睡眠浅头昏等症状            耳朵上对应的脾区在对耳轮内侧缘下方脾虚时此处会有一定的?#20174;场?          第一表?#27835;?#33394;泽暗淡第二表?#27835;?#26377;?#24863;?#34880;络轻轻按揉有疼痛感            耳朵上对应的?#30422;?#22312;耳轮脚移行到末端的位置轻轻按揉若有疼痛感则提示胃出了问题          耳穴调脾胃             掐揉脾区和?#30422;?#27599;个区掐3-5分钟也可用指肚?#32774;?#32819;甲腔?#32774;?-10分钟一日一次单侧按揉即可          2看血络            对耳轮体与脊柱有一定对应的关系下端对应?#24330;登?#20013;间对应胸?#30331;?#19978;面对应腰?#30331;?          如果腰?#30331;?#20986;现血瘀阻络则代表微循环偏差提示腰椎出现了问题            如何通过耳穴诊断腰?#25285;?          用手掐揉腰?#30331;?#22914;果特别疼则提示腰椎出了问题这时可能是疾病?#26576;?#26399;?#38181;危?#22914;果已经看得见小的血管也可以摸到小的结节则可能病程变长了          用指甲刮一下结节如果可以?#21619;?#21017;提示是肌肉问题如肌肉劳损扭伤等如果结节长在耳朵软骨里面软骨触感疙疙瘩瘩则提示腰椎出现了增生或腰?#23548;?#30424;突出          耳穴治腰椎 掐揉腰?#30331;?#29992;指甲掐揉脊柱区哪儿疼掐哪儿          耳穴压豆          用王不留行?#28895;?#22312;耳朵脊柱区          酒精消毒后用止血钳把王不留行?#28895;?#21040;有血络结节处每天坚?#32959;?-4次即可如果家里没有专用的小药?#30505;?#20063;可以用小米粒或六神丸来代替          别?#26522;?#26421;不当?#21413;?#20799;它?#26448;?#35786;出病症来   王军介绍耳朵诊病也治病:20180514健康之路视频 王军,脾虚,对耳轮,络脉瘀阻,六神丸 健康之路 21nx 未知 2018-05-15 15:19 于振宣活血组合拳辨清寒与热20180514养生堂视频 http://www.jgkgc.live/21nx/html/yangshengtang/2018/0514/66142.html 20180514养生堂视频        ?#26412;?#21355;视养生堂2018年5月14日节目活血组合拳辨清寒与热视频和要点笔记          于振宣中国中医科学院西苑医院教授主任医师          很多高血压冠心病的患者经常自己用一些常见的活血化瘀药进行调理如川芎赤芍等但是很多人可能出现过效果不好甚至高血压和冠心病的一些症状反而加重的情况是因为什么呢血瘀可以?#27835;?#27668;虚血瘀气滞血瘀寒凝血瘀及?#20161;?#34880;瘀很多人往往只知道自己是血瘀?#26149;?#35270;了自己到底是寒凝血瘀还是?#20161;?#34880;瘀所以适得其反那么这些常见药究竟哪些是寒性哪些是热性我们应该怎么用呢          中医讲究辨证施治光简单知道自己是血瘀了可能对于有些人还不够还要知道自己是寒还是热的体质那么我们怎么能辩证呢除了用药之外我们怎么知道自己是寒凝血瘀还是?#20161;?#34880;瘀呢          寒凝血瘀是因为寒主收引寒主凝敛血得温则行得寒则凝人体感受外寒或阳气虚衰阴寒内盛使得血液凝涩运行不畅则成瘀血于振宣老师建议寒凝血瘀的人可以用红花5g月季花3g生姜3片泡制成双花散寒通脉饮调理          ?#20161;?#34880;瘀是因为热入营血血热互结或使血液粘滞而运行不畅或热灼脉络血溢于脏腑组织之间亦可导致瘀血或者?#24352;?#36807;度肝郁化火血热互结或血热煎熬成瘀于振宣老师建议可以用丹皮10克郁金10克凌霄花5克共同煎汤代茶饮进行调理          分寒热确实针对性很强可是看上去太麻烦了有没有吃一种药两个?#33034;?#21602;在中医药中三七性温乃阳明厥阴血分之药故能治一切血病三七粉活血止血适用范围很广凡全身瘀血病证均可用对于三高冠心病脑中风肾病血尿高脂血症等方面人群可以每日吞服一般1-3克同时于振宣老师也给大家推荐了一个三七二宝粥用三七粉3克鲜山药100克生姜2片粳米50克煮粥即可          专家出诊时间 于振宣——西苑医?#22909;?#21608;二六上午特需门诊东城中医医?#22909;?#21608;一上午专家门诊          备注?#21644;?#21457;原因导致门诊时间出诊地点门诊类型普通专家或特需门诊?#28082;?#36153;用的改变请以医院当日公布为?#32908;?   于振宣活血组合拳辨清寒与热20180514养生堂视频 活血组合拳辨清寒与热 养生堂 21nx 未知 2018-05-15 15:17 中医学术之理论特色 疏调气血?#29467;?#32416;偏 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0514/66158.html 中医理论体系是在漫长历?#38450;P?#22823;量的社会医疗实践过程中历代医家们根据不断观察反复探索通过?#23601;?#25571;内取类比象?#20154;?#32500;方法逐渐综合概括形成的经过了千百年实践的检验显示出其正确性并有所发展创新 •中医临床诊疗实践的最大特色是在识病的同?#21271;?#35777;论治   •中医在顾护脾肾先后天的基础上整体调节的思想在防治难治性疾病复?#26377;?#30142;病功能性疾病等方面有自身优势和特色   中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族?#30422;?#24180;的健康养生观念及实践经验是中国古代科学的瑰宝也是打开中华文明的钥?#20303;?#28145;入研究和科学总结中医药学对丰富世界医学事?#25285;?#25512;进生命科学研究具有积极意义   中医学术之理论特色   中医理论体系是在漫长历?#38450;P?#22823;量的社会医疗实践过程中历代医家们根据不断观察反复探索通过?#23601;?#25571;内取类比象?#20154;?#32500;方法逐渐综合概括形成的经过了千百年实践的检验显示出其正确性并有所发展创新   统一与平衡的生理学理论   人与自然界是难以分割的共同体人的生命活动在相当程度上受着自然力量的支配和影响黄帝内经认为“人与天地相参也与日月相应也”人与社会环境也是统一的人们由于社会地位生活条件饮食情况适应能力等的不同在体质上出现差异   人体自身的统一与阴阳的动态平衡是生命健康的基石中医学认为人身是阴阳矛盾的统一体在生理状态下保?#32959;?#20154;体形质与功能的统一与协调   人体阴阳各项生理机能的动态平衡与协调是依靠人身气机的升降出入消长转化循环活动的正常运行而实现就脏腑总的功能活动规律和趋势而言则又与其在身体内所处的位置有关反之“出入废则神机化灭升降息则气立孤危故非出入则无以生长壮老已非升降则无以生长化收藏”黄帝内经曰“升降出入……四者之有而贵守常”在正常的情况下人体之气亦不离阴阳二者处于动态平衡和谐之中   气机失常的病理学理论   邪气能否使人发病与人体内之正气盛衰有关因此黄帝内经?#20998;?#20986;“正气存内邪不可干”“邪之所凑其气必虚”“风雨寒热不得虚邪不能独伤人”当气机之升降因紊乱而失司时则该升者不升反降应降者不降而反升则脏腑气机逆?#20063;?#39034;若三焦之气机转化失常则新陈代谢障碍而紊乱?#24459;?#20837;体内之水谷精微不能转化为生命所需的营气卫气水津诸液等反而酿成痰饮湿浊等能危害人体的病理产物若气机紊乱引起循环不畅则血滞成瘀为害更?#21360;?#27491;邪交争人体气机紊乱导致脏腑经络气血阴阳发生极其复杂的病理变化   重视个体化的诊断学理论   长期以来中医诊察病证都是依靠前人积累的经验和认识成果通过医者自己的思维和眼耳鼻舌身等感觉器官对患者望神色闻气味问病情诊脉象收集对于病证的有关信息进行临床辨证灵枢·本脏曰“视其外应以知其内脏则知所病矣”难经·六十一难云“切而知者诊其寸口视其虚实以知其病在何脏也”古代医家强调望闻问切四诊合参认为只有四者合参方称全面喻嘉言认为“四诊医家之规矩准绳也四诊互证方能知其病源”   中医对病人进行临床诊断的个体化特色源于辨证理论同病异治或异病同治的案例一般?#23478;?#35777;为依凭或随证而转移其着眼点全在于患者所罹证候之异同喻嘉言?#23545;?#24847;草云“若证未辨阴阳未辨疑似纵有深心无可奈?#21619;?amp;rdquo;   黄帝内经对于问诊的性质和作用非常重视认为应尽可能地使询问的内容贴近生活因而在素问·疏五过论中均明?#20998;?#20986;“凡欲诊病者必问饮食居处暴乐暴苦”“离绝?#21307;ᣬ强窒才?amp;rdquo;又说“诊病不问其始忧?#23478;?#39135;之失节起居之过度或伤于毒不先言此卒持寸口何病能中”如此贴近生活的询问蕴藏着较浓的人情味和人性化的气氛唐代医家孙思邈诊病非常贴近患者且十分同情其疾苦特别提出对来诊的任何病人?#21152;?amp;ldquo;普同一等皆如至亲之思……见?#19997;?#24700;若己有之”等将心比心的人性化诊察方法使医学诊查操作人性化可以增强患者对医生的信?#25285;?#25552;高治疗的?#26469;有裕?#26159;中医诊断学理论的一大特色   疏调气血?#29467;?#32416;偏   在治疗疾病时?#32043;?#35201;求摆正医生与病人的关系一切从患者的实际出发黄帝内经提出“病为本工为标标本不得邪气不服”认为“凡治病察其形气色泽脉之盛衰病之新故乃治之无后其时”“不适贫?#36824;?#36145;之居坐之厚薄形之寒温不适饮食之宜不别人之?#34385;樱?#19981;知此类足以?#26376;遥?#19981;足以自明”要提高治疗的针对性“必审五脏之病形以知气之虚实谨而调之”   中医学术之实践特色   中医临床诊疗实践的最大特色是在识病的同?#21271;?#35777;论治这在中医经典伤寒杂病论中已获得充分体现如在“太阳病三日已发汗若吐若下若温针仍不解”的“坏病”治疗原则便明确提出了“观其脉症知犯何逆随证治之”的辨证论治诊疗原则中医临床中广泛运用着“证”全称为“证候”的概念这是中医学卓越的认识成果证是疾病过程中?#38181;?#24615;的本质?#20174;常?#23427;以一组相关的脉症表现出来能够不同程度地揭示出病位病性病况病因等证候之病机要素对机体病变的主要属性?#22836;从?#29366;态给予了高度概括从而为治疗提供依据并指明方向这种在识病的基础上详析病机精?#24613;?#35777;的诊断方法是中医临床实践中的固有特色病名与证候的纵横交织互相结合便构成一个能充分体现中医实践特色的完整的医学诊断模式   证候概念的内涵与外延结?#23521;?#35880;层次分明能以较完整的形式表达出较丰富的病机内容证存在着三个大的结构层次即核心证候基础证候具体证候而具体证候的形成又赖于病位指征的补充且临床所见之具体证候又以复合型者居多而且处于动态之中其分类基础与核心是气血阴阳虚实脏腑寒热瘀湿风痰火等基本概念的综合如阴与虚皆是核心之证阴虚即是基础证若病位在肾则肾阴虚便是具体证余可依此类推证与症状和病名之间既有联系又有区别   由于每个患者体质各异会使其证候本身发生相应的变化和变异因此在?#27835;?#30149;机判断具体证候时应看到各种有关因素的影响和表现仔细地进行鉴别在常见的类似证或疑似证候之间均有鉴别的规律可循   辨证论治的具体操作通常有三个步骤四个?#26041;ڡ?#27493;骤一是从四诊获得患者所罹病证的有关信息而形成其证?#26576;?#27493;印象步骤二是根据此初步印象鉴别有关证候之间之疑似主次兼夹等情况以修正或完善印象步骤三是综合?#27835;?#21028;断最后?#26522;?#21487;供确诊之证名为治疗提供依据指明治疗方向   四个关键?#26041;ڣ?#21363;遵循中医学的理法方药四者之间固有的逻辑联系结合患者体质病史生活与工作环境等实?#26159;?#20917;综合思考据证确定相应的治疗措施一是析理即对已确诊的证候进一步求因定性定位明确病机特点观其动向二是立法根据确诊的患者证候之病机特点制定出?#28909;?#38754;又针对性强的具体治疗方法三是选方按照具体治法的要求精选可供化裁使用?#26576;?#26041;自拟足以体现既定治疗法度的新方以供启用四为用药所选诸药皆按本草四气五味归经升降浮沉补泻走守刚柔滑涩散?#30149;?#26377;毒无毒等各自之特点尊重药典剂量安全为先结合师传及医者个人的用药经验依据君?#30002;?#20351;有序配伍以供治疗   中医学术之历史优势   2000多年来我国历代医药学家根据长期的社会医疗实践获得的认识成果留下了许多医药学文?#20303;?   对于中医药学术的固有历史优势?#36125;?#25105;们去发掘撷取其精华推陈出新使之转化为?#36136;?#20248;势促进中医药学术的发展经过创造性的转化研究而充分发挥中医优势的典型代表就是青蒿素的研制成功获得了2015年诺贝尔生理学或医学奖和国家最高科学技术?#34180;?#36317;今1700多年前我国晋朝医药学家葛洪所著肘后备急方第十三卷治寒热诸方中第二首方“取青蒿一握以水二升渍绞取汁尽服之”500多年前明代李时珍本草纲目卷十五明确提出“青蒿生?#20998;?#26381;治疟疾寒热”1972年?#32907;线?#20174;中提出其主要成分针状结晶为带有过氧化基的半萜内酯命名为Artemisinin即青蒿素1979年经临床证实青蒿素对各种疟原虫红细胞内期有快速而强大的杀灭功效无明显副作用对于间?#24352;?#21644;恶性疟效果?#30590;ã?#19988;可通过血?#20113;?#38556;治疗恶性脑型疟疾多年来治愈亚非各国数百万疟?#19981;?#32773;又如80多年前我国药理学者陈克恢对于麻黄的有效成分麻黄碱又称麻黄素的研究当其成果论文发表于J·pharmacol杂志后才感叹说“若能于事前得知伤寒论太阳病篇的有关记述则可使研究工作少走许多弯路”再如黄帝内经中“肾开窍于耳”理论?#24535;?#30740;究发现二者在解剖结构局部酶含量等很多方面都有相同之处如耳毒性?#34987;?#33527;类抗生素同样具有肾毒性某些对肾功能影响较大的利尿剂亦可引起人体或实验动物的听觉障碍一些神经性耳鸣重听的患者西医治疗比?#38686;?#25163;而中医经过补肾治疗同时耳病减轻或消失又如近来有人报道用疏肝法治疗阳痿患者并以之为创新然而黄帝内经早已提到该病与“肝”有关素问·痿论篇曾指出“入房太甚宗筋弛纵发为筋痿”“筋痿者生于肝使内也”   在中药与方剂文献领域唐代就拥有世界上第一部国家药典新修本草宋代有相当国家药?#32321;?#20934;的太平惠民?#22270;?#23616;方其中不少名方制剂沿用?#20004;?#20173;疗效?#38750;校?#20351;用安全明代朱棣滕硕刘醇等编著普济方共辑录中药方剂61739首堪称医方之大全上世纪20年代谢观主编中国医学大词典?#28902;?#20854;“古之专门秘术?#21040;?#27492;以有传”再看今日之中药有效制剂如治疟之蒿甲?#36873;?#27835;急性高热等之清开灵治冠心病之速效救心丸等均不同程度地源于古代医藉现代运用最?#24405;?#26415;如化学分离?#27835;?#20998;子药理血清药理脑脊液药理基因组学蛋白组学等对中医名方进行了多方面的研究逐步显示出这些有效方剂的潜在优势   中医学术之?#36136;?#20248;势   中西医学各有优势不可一概而论二者诊疗观念有异操作方法不同中医治疗许多疾病特别是慢性功能紊乱性疾病予中药疏调人体气机治疗多可获得良效云岭中医疏调学?#27801;?#29992;疏调气机疏肝解郁健脾补肾等为主之法治疗自主神经功能紊乱症更年期综合征?#38047;?#30151;疲劳综合征等用健脾开胃法治疗小儿厌食症等用疏调养心安神法治疗顽固性失眠用疏肝和胃法治慢性胃炎用疏调养血祛风法治慢性顽固性荨麻疹等均收到?#19979;?#24847;效果   另据近年的临床观察和实验研究中医在顾护“先天肾后天脾”的基础上实施整体调节治疗的思想在防治?#30171;?#29702;难治性疾病复?#26377;?#30142;病功能性疾病等方面有优势和特色值得重视例如补肾法由于中医理论中肾的功能大体上已涵盖了现代医学神经系统内分泌系统免疫系统的功能补肾药物可对下丘脑为中心的众多分子网络群进行调控整合因此该法对于再生障碍性贫血子宫内膜异位卵巢早衰免疫性不?#23567;?#20064;惯性流产等疾病显示出治疗优势中医药健脾补肾益气和血等增强人体自身抗病能力的扶正培本疗法对于癌症患者的治疗能不同程度地使癌瘤的生长得到控制不?#25163;?#29366;减轻生命延长经研究提示中医药扶正方剂可以调节细胞免疫功能?#31181;?#24694;性细胞增?#24120;?#35825;导癌细胞凋亡丹栀?#24184;?#25955;对?#38047;?#30151;的的疗效与马?#20183;?#26519;maprotiline相似但无后者之胆碱能阻断和诱发狂躁症可能性等毒副作用此方加味可以通过增加脑内不同区域内血清素去甲肾上腺素多巴胺的含量而起效   中药亦具有抗病毒性疾病等优势对于感?#26223;?#28363;病毒中药治疗明显较西药安全且能在一定程度上促进免疫重建并改善临床症状减少机会性感染或延缓艾滋AIDS之发病等张震于2006年亲手拟定的用于艾滋病治疗的两个复方制剂至2016年12月底已治疗该病患者11000多例使接受治疗者CD4+T淋巴细胞数有所上升临床症状有所缓解生存质量改善且未发现不良?#20174;?#21462;得了较好的社会效益是国内目前治疗艾滋病常用的中药制剂   彰显特色弘扬优势   特色一般是指某一事物独有的优势则是关于该事物在某些方面足以超?#20581;?#32988;过其它同类事物的有利的态势二者通常是互相联系的所以对于中医药我们要彰显的特色应是具有优势的中医药理论与实践特色发扬其具有特色的历史优势与?#36136;?#20248;势并有所创新   中医药学是东方医学的杰出代表具有古朴而先进的思想理论中药是在中医理论指导下用于治疗疾病的药物当前人类医学面临的挑战之一是慢性难治性疾病如免疫功能异常恶性肿瘤代谢失常等这些疾病一般皆宜给予多基因多靶点网络化的调治西方在还原论思想指导下的单靶点常规治疗?#30340;?#24212;对多因素导致的复杂疾病中医药治疗采取的天然药物复方制剂其本身具有结构上的多样性和多成?#20013;裕?#36825;也是中医治疗用药的特色和优势尤其是所用天然的植物动物及昆虫类药物在生物进化的过程中便自然地赋予了它们较好的生物之间的相融性使其药理活性成分与人体的靶组织细胞易相匹配而有别于化学合成品另外中医学在整体观念阴阳平衡思想指引下复方用药可多靶点多层次地对病体进行综合调治对于复杂难治的慢性病具有治疗优势   近年来国家的关注政策的支持中医药迎来发展的大好时机为了进一步发展好中医还须动?#22791;?#22810;力量的参与和投入群策?#27627;?#25165;有广泛的基础?#22303;?#21160;的效应凡是对中华文化信心坚定热爱中医学事业的中医同道均须练就用中医药治愈病人的过硬本领掌握辨证论治核心技术的真功夫知晓现代研究中医的方法在履行诊疗任务的同时积极主动加入研究行列遵循中医药发展规律坚持继承与创新发扬中医药学的特色和优势正确运用现代科学技术在促进中医药理论与实践的发展创新振兴中医学的奋斗中做?#27605;住?   云?#40092;?#20013;医药研究院和丽生赵?#32908;?#30000;春洪杨小洁田原整理 中医 中医理论 21nx 未知 2018-05-14 13:25 中医湿性缠绵 燥胜伤津 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0514/66157.html 湿性缠绵   湿是长夏夏秋之交的主气有内外之分外湿多由气候?#31508;?#25110;涉水淋雨或伤于雾露或水中作?#25285;?#20037;居湿地等原因?#25925;?#37034;侵袭人体而引起内湿的形成多因素体肥?#37073;?#30192;湿过盛或因饮食失节恣?#25104;?#20919;过食肥甘纵饮酗酒或饥饱不节内?#20284;?#32963;以致脾的运化输?#20864;?#28082;的功能障碍聚而成湿   湿无定体且可随病因及体质的不同而有寒化热化之异外感湿邪多兼夹风寒火邪而发为风湿寒湿湿热湿温等证内生湿邪则多表?#27835;?#30192;饮水肿泄泻淋?#24688;?#24102;下等病湿证表现虽多然有两个共同特点其一曰“重”即湿病之人多有头重身楚肢节困重难举之症其二曰“浊”亦即湿病患者五脏之液(涕泪汗唾涎)和排泄物(痰二便带下脓液等)多秽浊不清   湿为阴邪黏滞固着不易速去所以湿邪为病往往起病缓慢病?#25506;?#38271;缠绵?#24310;?#28287;性重浊易滞气机气机受阻清阳不升?#19988;?#19981;降在上则为头重如裹昏蒙眩?#21361;?#22312;中则胸脘痞闷胃纳不香在下则大便黏滞不爽小便混?#24688;?#28287;性趋下“伤于湿者下?#20161;?#20043;”素问·太阴阳明论故湿邪为病还多见淋?#24688;?#24102;下脚气足肿等下部病证   脾喜燥而恶湿外湿发病易困脾阳导致脾失运化湿从内生而脾虚失运湿邪内停同气相求又易招?#22411;?#28287;故外湿与内湿可以互为因果相互影响究竟是外湿困脾还是脾虚生湿二者俱有湿困特点但一为因实致虚一为因虚致实区别点在于湿邪偏盛与脾虚不运的主次及其先后因果关系上不可混淆周仲瑛认为两者在治疗上化燥利湿虽同但外湿困脾者重?#30201;似?#20174;标以顾本常以胃苓汤为代表?#40644;?#34394;生湿者重在健脾从本以顾标常以六君子汤为加减必要时两者还当联系合参   外湿致病当分清湿遏卫表还是湿在经络在卫表者宜芳香化湿解表并注意配伍宣达气机药使气行湿化湿在经络关节者往往兼夹风邪应注意配合使用祛风胜湿药内湿致病重浊腻滞易壅塞气机辨证应?#20013;?#23454;审寒热注意健脾渗湿清热利湿温阳化湿法的灵活运用具体而言湿在上焦而?#24418;?#34920;症状者当用藿香佩?#32908;?#35910;卷香?#28014;?#33487;叶薄荷芳香化湿浊湿在中焦困遏脾运者当用苍术厚?#21360;?#27861;半夏陈皮白蔻仁草果苦温燥湿湿蕴下焦小便不利者当用茯苓猪苓泽泻通草车前子薏苡仁淡渗利湿   周仲瑛提示临证治湿之际尚有两点须格外留意一是治湿宜守缘于湿性黏滞难求速效故辨?#38469;?#37034;之后?#31508;?#27861;守方不?#20284;?#26356;方药祛湿药中茯苓猪苓薏苡仁车前子泽?#32908;?#27901;泻等淡渗利湿之品药性平和在辨证方药中灵活选用其中数味久服无妨其中苡仁一味利湿兼能健脾标?#23601;?#27835;堪称治湿之佳品二是治湿忌补是指湿邪未清时禁用滋腻碍胃及助湿生热之品湿邪最易阻遏气机困扰脾阳故湿病患者最忌熟地白芍阿胶天麦冬等阴柔之品然生芪白术山药扁豆等益气诸药益气而兼有健脾除湿之功均属治湿要药又不在当禁之列酒?#25233;藷?#32933;甘厚味及生冷瓜果均有助湿之弊也属湿病当忌范围   燥胜伤津   燥为秋令主气外?#24615;?#37034;?#24418;略土?#29157;之别初秋有夏火之余气燥与热合出现类似风热的症状则为温燥深秋有近冬之寒气燥与寒合出现类似风寒的症状则为凉燥外?#24615;?#37034;既具有外感病临床表现的一般特征又有燥邪上犯上焦肺经耗伤津液的症状正如素问·阴阳应象大论所云“燥胜则干”   内燥是津液耗伤的一种表现多由?#20161;?#27941;伤或汗吐下后伤亡津?#28023;?#25110;失血过多或久病精血内夺等原因引起主要病机是津液不足阴血亏耗病变可涉及肺?#28014;?#32925;肾内燥的临床表现以口咽干燥皮肤干涩粗糙毛发干枯不荣肌肉消瘦大便干结等津伤血少的症状为主故又称为“津亏”或“血燥”   外燥重在辛散宣肺其中温燥重在辛凉以桑?#29369;?#20026;代表方可?#23454;?#21152;用沙参梨皮等养阴生津药凉燥重在辛散透表以杏苏散为代表不宜多用甘寒养阴之品   内燥治以养阴生津为主但周老强调需进一步区分肺?#28014;?#32925;肾的主次一般而言病程短口咽干燥为主病位主要在肺胃治疗以甘寒培补养阴生津为主代表方如沙参麦冬汤麦门冬汤常用药物如南北沙参麦冬天冬玉竹石斛芦根天花粉等病程久体弱多脏同病真阴受损病及下焦肝肾当予咸寒滋润补肾填精方如六味地黄丸大补阴丸左归饮增液汤二至丸药如生地熟地?#25463;?#32905;首乌黄精枸杞子女贞子?#30423;?#33609;龟板鳖甲阿胶知母等然而人体是一个有机的整体五脏之阴液皆相互联系相互影响上焦肺胃之阴有赖于下焦肝肾先天之阴的培补下焦肝肾之阴亦有赖于肺胃之阴的滋养肺胃阴伤?#32043;录?#32958;阴肝肾阴液不足亦必然累及其它脏腑故周老强调在临床应用?#22791;?#23506;咸寒每多兼顾只是有所侧重而已郭立中 中医理论 21nx 未知 2018-05-14 13:24 ?#28937;?#39640;血压 方用二至丸合六味地黄丸加减 http://www.jgkgc.live/21nx/html/mifang/nakemifang/gaoxueya/20180514/66156.html ?#28937;?#39640;血压是?#28937;?#26399;特有的疾病多发生在孕20周以后临床表?#27835;?#39640;血压蛋白尿水肿严重?#38181;?#20250;导致孕?#22659;?#25616;昏迷甚至母婴?#21171;?#30446;前认为母胎之间存在的免疫不协调状态子宫胎盘缺血肾素—血管紧张素敏感性增高前列腺?#30590;?#25104;失调醛固酮失调及孕?#20928;吃型?#26399;血液处于高凝状态等因素导致了这些综合征的产生在中医临床上归属于?#21448;住?#23376;晕子痫等范畴   陈宝贵教授认为?#28937;?#39640;血压根本病因病机是脏腑机能失调风火内生痰瘀阻滞而成病位主要在肾同时涉及肝脾心肺病机复杂主要有虚瘀滞湿痰火等正虚邪实混杂在临床辨证施治过程中难以一证概括难以一方治之需辨病与辨证相结合方能取得?#24049;?#30340;临床疗效其病机发展变化过程可概括为?#23401;?#32925;藏血肾藏精妇人?#27899;?#31934;血下注冲任以养胎儿易形成肝肾阴血偏虚的状态若肝失所养横逆犯脾健运失职则发为水肿随着孕期的延长阴血愈虚肾精愈亏水不涵木肝阳上?#28023;?#25152;以眩晕若治疗不及时病情进一步发展阴虚火炽阳动化风风火相?#27994;?#32925;风内动则?#32959;?#25277;搐热扰神明则昏不知人是以发为子痫孕妇素体脾虚湿盛加之?#27899;?#20307;内胎元渐长易阻碍气机使升降失常水湿不化泛溢肌肤发为水肿脾虚湿盛日久聚液为痰痰湿中阻清阳不升故为眩晕若进一步发展痰湿郁久化火痰火交炽上蒙清窍则昏不知人气粗痰鸣发为子痫治疗以益气活血化瘀滋补肝肾阴虚为主与现代医学的解痉降压改善微循环增加组织血?#27735;?#27969;的理论是一致的   典型医案   杨某女27岁2016年7月6日就诊诉头晕头胀明显头顶如有盖压双下肢水肿?#19988;?#21147;明显减退睡眠不?#30505;?#21475;苦咽干现?#28937;?8周舌暗红苔黄脉弦?#23500;?#26102;测血压150/90mmHg有时达到170/100mmHg?#28937;?#26399;间特来请求中医治疗   诊断子痫?#21448;祝?#32925;肾阴虚   治则滋补肝肾   处方二至丸合六味地黄丸加减女贞子10g?#30423;?#33609;10g山药20g?#25463;?#32905;20g茯苓15g生地15g茯神20g熟地15g五味子5g甘草10g14剂水煎服早晚分服   2016年7月20日二诊治疗2周血压平稳睡眠好转双下肢仍肿上方加泽泻15g继服14剂   2016年8月5日三诊诸症好转血压正常嘱其改服二至丸合六味地黄丸中成药随访2月至分娩未再复发   陈宝贵教授临证考虑孕妇及胎儿的健康以及患者的病情运用二至丸?#22303;?#21619;地黄丸不但能控制血压还有利于胎儿的发育现代药理研究显示补肾类中药可以增加雌激素软化血管本患者头晕头胀口苦咽干脉弦均属肝阴不足阳亢之?#20303;且?#21147;明显减退睡眠不?#30505;?#23646;肾阴不足之象舌暗红苔黄脉弦?#23500;?#20134;辨为肝肾阴虚予以二至丸滋补肝肾配伍六味地黄丸滋补肝肾阴亏二诊加泽泻配茯苓健脾利水缓解双下肢水肿加茯神养心安神五味子补五脏诸药合用药证相符疗效明显张美英 寇子祥 高血压 21nx 未知 2018-05-14 13:23 ?#21387;?#33521;?#32043;?#30382;煎汤坐浴治肛?#33473;?#30137; http://www.jgkgc.live/21nx/html/pifuke/shizhen/20180514/66155.html ?#21387;?#33521;?#32043;?#30382;煎汤坐浴治肛?#33473;?#30137; 肛?#33473;?#30137;多数发于肛周或蔓?#21448;?#33216;部及会阴部肛周瘙痒难忍伴皮肤红斑苔藓样变等采用?#21387;?#33521;?#32043;?#30382;煎汤坐浴治肛?#33473;?#30137;疗效甚好现介绍如下   处方?#28009;压?#33521;30g?#32043;?#30382;20g乌梅明矾苦楝皮土槿皮各10g   用法上药加水800ml煎煮至250ml冷?#26149;?#20817;入温开水1500ml坐浴每日坐浴1次每次15分钟连续坐浴2周   上方中?#32043;?#30382;清热燥湿祛风止痒?#40644;压?#33521;清热解毒疏散风热二者配伍共奏祛湿清热之功土槿皮苦楝皮解毒杀虫收敛燥湿止痒三药?#21442;?#20304;药止痒乌梅与其他药物合用消肿止痒故取得疗效胡佑志 肛?#33473;?#30137; 湿疹 21nx 未知 2018-05-14 13:23 嘴唇起泡治当清泄脾胃实火 方用清凉饮加减 http://www.jgkgc.live/21nx/html/mifang/waikemifang/minjianpianfang/20180514/66154.html 脾开窍于口唇为脾之外荣观察口唇色泽形态的变化便可知脾胃的病变嘴唇起泡的患者多有偏食或多食辛辣厚味日久造成脾胃蕴热?#20161;?#21017;口唇失于滋养治当清泄脾胃实火方用清凉饮加减   内服方?#30418;?#21442;30g麦冬10g菊花6g青蒿10g白芥子3g生地10g车前子6g包煎丹皮10g每日1剂水煎服早晚分2次服用   外用方桃仁20~30g少许香油将桃仁?#38450;?#22914;泥与香油调匀放入干净玻璃瓶中备用先用温?#20154;?#25110;生理盐水清?#26943;即?#25830;干再以棉签蘸桃仁油脂膏涂于?#21363;?#27599;日3~4次以促进唇部血液循环治疗几天就可痊愈   除上述治疗外患者应忌食辛?#36125;?#37202;膏粱厚味戒除咬?#20581;?#33296;唇等不良习惯韦?#35760;? 民间偏方 21nx 未知 2018-05-14 13:22 中医看病遵循整体观念 辨证论治的原则 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0514/66153.html 有些病人以为中医大夫看病不应该?#32771;?#26597;只靠三个手指号号脉?#32431;?#33292;头就能看病了其实不然中医看病遵循整体观念辨证论治的原则需要既辨病又辨证还需辨人   病是指人体生理上和心理上的不正常状态各种疾病各有其不同的临床表现特点每一种病都有区别于它病的?#21413;?#24615;形成了各个病之间的差异与各自的特点病是一个疾病的全过程   辨病就是在众多的疾病中辨明属于哪种病这是看病的第一步也是医生治病?#26576;?#35268;只有明确诊断根据病的特定病因病理本质治疗才能取得好的疗效   辨证是利用中医的四诊方法综合各种表现通过由表及里由此及彼的?#27835;?#25972;理认识疾病发生的病因病机病变的部位病情的寒热正邪的盛衰以及发病过程中的传变转归气血脏腑间的关系为医生用药提供依据   辨人就是因人制宜疾病的发生和形成是由多种因素作用于人体又随人体的特异性而呈现一系列复杂?#20174;?#30340;结果如人的禀赋有厚薄体质有强弱性情有刚柔生长有南北年龄有老少性别有男女感邪有轻重对药物的?#20174;?#26377;不同等等都是产生不同见证的因素因此?#27835;?#20855;体患者的情况并加以治疗必然更贴?#23567;?#26356;?#26082;E?#26356;有效承认疾病的共性又强调患者的?#21413;?#24615;个性就必须辨人   辨证论治是中医学术体系中最宝贵的内容因人制宜是它的核心因人制宜在治疗某些疑难重症上尤其具有重要价值   记得我下乡在喇?#35033;?#38376;卫生院看过的一个病人这是一位老年女性患者身体瘦弱精神不振语声低微自述胃脘部不适20多年只说上腹部有一种说不清楚的不适感食欲一般大便次数偏多每日2~3次有时不成形舌质淡红苔薄白脉沉?#28014;?#32963;?#23548;?#26597;提示慢性浅表性胃炎虽经多方求医问药但效果都不明显我看了她所有的相关检查后建议她做一个上消化道钡?#22270;?#26597;后来在中医院做了上消化道钡?#22270;?#26597;结果提示胃下垂有些消化系统疾病不仅需要做胃?#23548;?#26597;也有必要做上消化道钡?#22270;?#26597;来协助诊断结合其症舌脉表现中医辨证为中气下陷中药处方用补中益气汤加减方中重用了炙黄芪党参炒白术和炙甘草以补中益气配合升麻柴胡以升阳举陷并嘱咐患者不要吃完饭后马上遛弯也不要提重物在家人的帮助下可以把两条?#24525;?#39640;头朝下呆一会儿1周后患者来复诊精神状态明显好转面带微笑说话声音也大了说吃完这7服中药上腹部那种不适感明显好转后来又坚持吃了2周中药胃脘不适感基本消失   这个病例说明在临床处理具体病人时自始至终?#23478;?#32467;合辨病但具体运用时仍需要辨证加减才能收效辨证必须结合辨病辨病必须结合辨证所以中医诊病需要辨病辨证辨人三者紧密结合才能提高疾病的诊断和治疗效果郭俊英 中医理论 21nx 未知 2018-05-14 13:22 肛周脓肿 三招消?#23567;?#34917; http://www.jgkgc.live/21nx/html/mifang/nakemifang/zhichuang/20180514/66152.html 肛周脓肿即肛门直肠周围脓肿一般指肛门直肠周围软组织内或其?#28238;?#20869;发生的急性化脓性感染并形成脓肿中医称之为肛?#28014;?#26412;病任何年龄均可发病但以2040岁的青壮年居多老年儿童时有发病男性多于女性本病发病?#20445;?#21021;期可以保守治疗但也要做好手术的思想准备   三招消?#23567;?#34917;   中医很早对肛周脓肿就有了认识提出“醇酒厚味勤劳辛苦湿热瘀毒流注肛门结成肿块?#24459;?#32923;痈”的发病机制还提出以“消?#23567;?#34917;”三法指导肛周脓肿各个?#38181;?#30340;治疗   早期多实证热证局部质?#30149;?#28909;甚应用清热解毒凉血祛瘀软坚散结的消法治疗临床采用仙方活命饮黄连解毒汤?#20260;Z渗湿汤等方辨证加减口服用黄柏石膏青黛地龙做成散剂再用清水调成糊状外敷灌肠可极大地缓解局部的红肿?#38887;春?#20840;身症状并促进脓熟?#35780;?   中期也就是成脓期局部痛如鸡?#27169;?#25353;之有波动感此时肉已腐脓已成最有效的治疗方法是内服?#27010;?#25955;清热解?#23601;概?#22806;治宜切开充分排脓使毒邪及时地随脓液排泄于外   在脓?#40644;评?#21450;手术后应用托法用仙方活命饮加大量黄芪托?#23601;?#20986;创面用红油膏引流在保证充分引流的情况下用香油把黄柏石膏青黛地龙的散剂调成糊状外敷促进排脓和红肿尽快消失缩短愈合时间   小儿多数能自愈   中医认为小儿肛痈多因胎毒未清湿热之毒内伏内伏外发而为本病西医认为婴?#38181;?#32923;门括约肌较?#27801;ڣ?#32923;管较短在腹泻和擦大便时易致肛管直肠黏膜外翻肛腺易被细菌感染继发肛周脓肿其次婴?#38181;?#22312;子宫内雄性激素过高导致肛门产生异常腺体这些腺体感染后形成肛周脓肿再者各种原因引起的小儿腹泻外伤异物都可导致肛周脓肿   婴?#38181;?#32923;周脓肿多表?#27835;?#23567;儿大便时哭闹甚至哭闹不止或伴发热肛旁红肿触摸时哭闹加重甚至有小便不畅不?#36171;阅̣?#19968;般男孩发病的几?#24335;?#22823;患儿早期不主张过早做根治手术由于婴?#38181;?#32923;周脓肿发病情况有其?#21413;?#24615;一过性发达的肛腺可随发育逐渐萎缩所以多数小儿肛周脓肿能够自愈若肛瘘已形成应及早手术防止肛瘘感染或蔓?#21448;粮?#38376;括约肌   孕妇别用禁忌药   孕妇患有肛周脓肿是件棘手的事儿有诸多的?#24605;桑?#20294;若不尽早治疗任其发展对胎儿更加不利孕妇患有肛周脓肿后原则上以中药为主进行治疗注意中药中不要使用三棱莪术大黄等?#28937;?#26399;禁忌的药物   在未成脓的感?#22659;?#26399;以清热解毒法治疗可用陈皮贝母金银花连翘生甘草水煎服将黄柏石膏青黛的散?#20102;?#35843;后外敷脓成熟后及时切开引流用单味生黄芪水煎口服可提高机体抵抗力托?#23601;?#20986;可以不用抗生素李明哲 肛肠科 21nx 未知 2018-05-14 13:21 急性乳腺炎 运用内服方药和外敷药 http://www.jgkgc.live/21nx/html/fukemifang/rufangjibing/2018/0514/66151.html 笔者临证20年来时遇因初?#25991;?#20083;喂养不当不愿意母乳等导致乳汁壅滞于乳房引发急性乳腺炎病例尽?#32557;?#29992;内服方药和外敷药疗效满意   内服方王不留行8g通草8g鸡血藤12g丝瓜络10g路路通6g熟地黄15g川芎10g大枣10g水煎服每日1剂温服一般连续服用1周即可   外用方黄柏20g金银花20g紫花地丁20g?#21387;?#33521;15g千里光15g每次用500ml水煎开后待温热敷患病部位早晚各1次每次热敷半小时左?#36965;?#28909;敷后可继续?#40723;H?#27599;日1剂连续用3~5天   急性乳腺炎的临床治疗以活血化瘀通络止痛为要配以消肿解毒的外用药止?#32874;?#32959;的疗效明显王君 乳房疾病 21nx 未知 2018-05-14 13:21 ?#21476;?#33609; 经验方集锦 http://www.jgkgc.live/21nx/html/mifang/waikemifang/minjianpianfang/20180514/66150.html ?#21476;?#33609;性凉味甘淡归肝胆小肠经具有清热解毒利湿消肿等功效本草纲目拾遗记载“消痈肿治湿热利水和血治肠?#31119;?#30164;漏蛇咬疔?#36965;?#20415;毒风痹跌?#20572;起恪?#25830;汗斑尤妙”四川中药志中记载“清热解毒治热病吐血衄血下血红崩及疮毒红肿”   笔者所在地区是?#21476;?#33609;生产地田间地头随处可见上世纪80年代笔者便认识了?#21476;?#33609;常见到村民们运用?#21476;?#33609;治病或食用行医20多年来笔者常运用?#21476;?#33609;治病总结了一些运用?#21476;?#33609;经验方以兹同行参效   经验方集锦   湿毒疮生?#21476;?#33609;100g紫花地丁30g薏苡仁50g黄柏30g水煎待冷外?#31890;?#27599;日1次连用1周   急慢性肠炎干?#21476;?#33609;15g白头翁10g秦皮10g白芍10g水煎服1剂饭后温服急性肠炎一般3?#30103;?#25928;慢性肠炎一般7?#30103;?#25928;   急慢性?#21271;?#31398;炎干?#21476;?#33609;20g野菊花20g薏苡仁50g水煎服或泡水服每日1次饭后温服急性?#21271;?#31398;炎一般3剂见效慢性?#21271;?#31398;炎一般5剂见效   带状疱疹生?#21476;?#33609;100g?#38450;寐?#27713;少许涂擦疱疹或晒干?#21476;?#33609;20g研细末用少许点在疱疹周围或干?#21476;?#33609;15g水煎服每日1次亦可外用内服结合运用   急性尿道炎?#33655;?#24178;?#21476;?#33609;15g萹蓄10g瞿麦12g水煎服每日1次温服一般3剂见效   口腔溃疡生?#21476;?#33609;10g口中慢慢嚼烂使?#21476;?#33609;汁浸润溃疡处每日1~2次或晒干?#21476;?#33609;20g浙贝母10g共研细末适量含化每日2~3次   ?#36152;?#21486;咬生?#21476;?#33609;适?#24247;防寐?#27713;涂擦?#36152;?#21486;咬处晒干?#21476;?#33609;50g黄柏30g千里光30g水煎待冷少许涂擦?#36152;?#21486;咬处   狗咬伤以?#33889;?#20928;疮口血?#26041;创古?#33609;覆上凡遇上狗咬伤应立即前往医院注射狂犬疫苗后才可选用该方治疗   带下病?#21476;?#33609;为治妇人带下病的第一妙药取鲜?#21476;?#33609;50g加水1000ml煎煮后取500ml熏洗外阴每天1次连续熏洗一周即可痊愈   淋疾?#21476;?#33609;30g?#21448;?#40635;一?#30505;?#20849;?#38450;ã?#29992;酒冲服   瘰疬?#21476;?#33609;做菜常服   注意事项   以上处方在医师指导下一般治疗1周至10天未见明显效果则改用他方因?#21476;?#33609;性凉不宜久服脾?#24863;?#23506;脾气不足以及寒凉体质者慎用或禁用儿童患者必须经医师诊察并在医生指导下使用梅松政 民间偏方 21nx 未知 2018-05-14 13:20 积极预防幽门螺杆菌感染 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/jibingyufang/2018/0514/66149.html “医生给我全家人?#30142;?#26597;‘呼气试验’吧”前段时间王先生因为胃脘部疼痛胀满不适在医院做了碳14呼气试验检查诊断其感染了幽门螺杆菌医生建议其家人也查查可以针对性地治疗预防山东省济宁市中医院脾胃病科主任医师杨韶华说幽门螺杆菌是一种感染率非常高的致病菌存在于?#33883;?#33180;及口腔中可以引起慢性胃炎消化道溃疡甚至胃癌其感?#23601;?#24452;是通过口腔-口腔传播通过共餐公用餐具?#28216;?#31561;方式传播家里有一人感染不注意的?#26114;?#21487;能导致全家人都“中招”那么幽门螺杆菌到底有什么危害如何预防幽门螺杆菌感染杨韶华说必须从饮食生活习惯入手   幽门螺杆菌的危害   杨韶华介绍感?#23621;?#38376;螺杆菌后大多数患者表现隐匿临床上患者往往以慢性胃炎消化性溃疡就诊患者通常会表现上腹部疼痛胀满?#26680;帷?#28903;心口臭等症状对人体的危害主要有以?#24405;?#31867;   慢性胃炎?#27827;?#38376;螺杆菌是慢性胃炎的主要病因80%的慢性胃炎可能是由幽门螺杆菌引起的并且可导致慢性胃炎久治不愈反复发作   消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡两种感染了幽门螺杆菌其溃疡面可能还会加大并可导?#24405;?#30149;反复发作及早治疗才能及早恢复健康   顽固性口臭?#27827;?#38376;螺杆菌可以分解口腔内的尿素等物质这些物质可导致顽固性口臭怎?#27492;?#29273;都去除不了除非彻底清除幽门螺杆菌之后口臭才会消失   患胃癌几率增加有研究表明幽门螺杆菌使?#21450;?#30151;几率增加3~12倍目前30%~80%的胃癌都与幽门螺杆菌有着特别的关联所以一旦发?#38047;?#38376;螺杆菌感染一定要及时治疗以免引发?#29616;睾?#26524;   积极预防幽门螺杆菌感染   养成?#24049;?#30340;卫生习惯?#27827;?#38376;螺杆菌传染力强可通过手不洁食物餐具等途径传?#23613;骨?#20415;后要用?#26412;?#39321;皂洗手然后用流水冲洗干净餐具要定?#35865;?#27602;充分清洗干净再用   饮食调养健脾和胃饮食不节劳累过度?#26082;?#26131;导致脾虚幽门螺杆菌感染率与脾虚有密切关联平时在饮食中多食小?#20303;?#23665;药大枣干品马铃薯等具有益气健脾调中和胃作用的食物蒜?#22836;?#33014;有助于杀幽门螺杆菌?#26448;?#36215;到预防幽门螺杆菌感染作用平时可?#23454;?#22810;吃尤其是夏天拌凉菜时多加点   进?#25104;?#20919;食品洗干净生吃的蔬菜水果吃之前一定要清洗干净最好用盐水浸泡20分钟后再食用能削皮的最好削皮?#26352;?#38149;时烫熟再吃不喝生水不要立即?#28304;?#20912;箱里拿出的冷?#21413;?#29289;   少吃辛?#31508;称P?#36763;辣的食物会刺激?#33883;?#33180;?#26723;?#20854;抵抗力从而为幽门螺杆菌的入侵创造条件尤其是?#24418;?#30149;史的人在日常生活中尽?#23380;?#21040;饮食定时定量清淡?#32043;?#21270;?#27801;?#36763;辣刺激腌制的食物   集体用餐实行分餐制?#27735;?#21516;用餐时要备有公用的勺子和筷子然后分餐到自己的盘子里或碗里到外边用餐时最?#20040;?#26377;自己的专用碗筷以免有细菌或病毒传?#23613;?#23478;有幽门螺杆菌感染患者要注意餐具的隔离将其碗筷暂时与家人的碗筷分开保证家人不受患者的传染治愈后可以恢复正常状态   防止病从口入注意口腔卫生保持口腔干净建议三个月换一次牙刷幽门螺杆菌存在于唾液中要避免与患者?#28216;恰?#19981;要“口对口”给孩子?#29399;?#22240;为这样的方式可能会将大人体内的细菌传染给抵抗力还较为薄弱的孩子   定期检查早防早治   长期胃不舒服要到医院做幽门螺杆菌感染检查以防发展成严重胃病尤其是消化性溃疡?#27704;?#24615;胃炎萎缩性胃炎已做胃肿瘤切除的?#24418;?#30284;家族史等高危人群要定期检查早防治   杨韶华介绍中医在治病中特别强调“治未病”所谓“正气存内邪不可干”幽门螺杆菌感染与脾虚有密切关系中医药防治疾病讲?#31354;?#20307;观念辨证论治对于平素体质虚弱尤其是家里有幽门螺杆菌感染的人?#28023;?#21487;以采用中医中药防治   中药调理可根据个人体?#26102;?#35777;采用补中益气汤等中药汤剂调理体质达到补气健脾调节免疫功能增强脾胃功能等作用   脐灸神阙肚脐眼为五脏六腑之根神元归藏之本联络全身经脉为经络总枢医宗金鉴?#20998;?#20986;神阙穴能“主治百病”通过在肚脐上隔药温灸借助艾火的热力刺激机体可补诸虚百损调和气血健脾和?#28014;?#30095;通经络从而达到防病健体?#21487;?#24310;年等作用   穴位贴敷运用?#32874;恪?#39640;?#20864;?#20044;药等具?#24418;?#20013;健脾作用的中药贴敷于足三里胃俞膻中等穴位起到调理脾?#28014;?#22686;强免疫力的功能   杨韶华?#30130;?#30446;前对于感?#23621;?#38376;螺杆菌患者治疗中医学有非常独到的治疗方法传统中草药不但能清除幽门螺杆菌还能修复?#33883;?#33180;减少副作用患者容易耐受王碧辉 疾病预防 21nx 未知 2018-05-14 13:19 韭菜的功效 食物壮阳多是心理暗示 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0514/66148.html 所谓“一畦春雨足翠发剪还生”用来形容韭菜在雨水的滋润下久割不伤剪而复生的蓬勃旺盛的生命力韭菜最早感受到大自然升发的阳气碧嫩爽口馨香味?#28291;?#26159;人们餐桌上必不可少的时令蔬菜   韭菜的功效   增进食欲 韭菜中含有植物性芬芳挥发油因此可以帮助人们疏调肝气促进食欲增强消化功能有利于身体健康   活血散瘀 韭菜可以帮助人体?#26723;?#34880;脂对于心脑血管疾病和动脉?#19981;?#26041;面防治具有一定的作用   润肠通便 韭菜中所含有的硫化合物有?#26412;?#28040;炎的作用也含?#24418;?#29983;?#30590;?#19968;些粗纤维可以帮助肠道蠕动因此常吃韭菜对肠胃是非常有?#20040;?#30340;   食物壮阳多是心理暗示   韭菜属百合?#30130;?#26159;我国特有的传?#21576;?#33756;之一自古以来就有“起阳草”“长生韭”“蔬中之荤”等名?#30130;?#20013;医认为韭菜辛温味平无毒能温中行气补肾壮阳止血散瘀可用于跌打损伤噎膈?#27425;福?#25903;气管扩张咯血阳痿遗精尿?#25285;?#23567;儿积滞等营养学家认为韭菜含有多?#38047;?#20859;物质其中以纤维素胡萝卜素维生素C的含量最为丰富因此多食用韭菜可以提高机体免疫力从现代营养学的?#27835;?#26469;看似乎韭菜与壮阳并没有太大关系   民间传说的壮阳食物有动物鞭类狗肉?#21683;?#27877;鳅羊肉等这些食物?#24049;?#26377;丰富的蛋白质?#34987;?#37240;等营养物质食用后对身体?#23380;?#20250;有一定作用而人体体?#26159;孔常?#24615;功能也会得到提高这些食物并不是有明确的壮阳效果只是在增强体质时相应影响到性功能而已其实食物壮阳多是心理暗示作用   只要合理饮食均衡营养没必要?#26691;?#21435;?#32610;易?#38451;食物史爱华 中医养生 21nx 未知 2018-05-14 13:19 夏天适量吃点姜 对身体有一定益处 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0514/66147.html 进入夏天后适量吃点姜对身体有一定益处俗话说“冬?#26376;?#21340;?#26576;?#23004;不用医生开处方”民间有“早吃三片姜赛过喝参汤”的说法这些都说明姜对人体是有益的姜除含姜油酮姜?#22836;?#21644;姜?#30171;?#22806;还含有蛋白质?#24688;?#33026;肪?#22836;?#23500;的铁盐等有散寒祛湿温中发汗止咳等作用   解毒生姜可缓解食物中毒症状食?#24682;?#34809;后若出现呕吐腹泻腹痛等症状可用生姜和紫苏叶各30克水煎加红糖适量每日分2次服用一般在吃螃蟹时用姜末?#20303;?#31958;配食是有一定道理的因螃蟹性寒又有腥味用热性的姜配食可减少对脾胃的伤害特别是对脾?#24863;?#23506;者更有益处吃?#23433;?#20013;毒口舌发麻时立即嚼生姜可缓解病情   防伤风感冒中医认为姜味辛性温有发表?#21476;弧?#31067;痰助消化等功效可防风寒感冒等所以伤风感冒时吃几片生姜能促进血液循环使全身发热出汗减轻感冒症状也可将连根?#37034;?根?#30001;?#23004;3片水煎后加红?#27973;?#28909;服用将生姜?#38450;ã?#28034;搽病人足心前胸后背及两臂弯曲处也可促?#29399;?#27735;治疗感冒   抗衰老生姜有抗氧化功效其辛辣成分可?#31181;?#36807;氧化脂质的产生起到抗衰老的作用人体内的自由基是一种衰老因子若其过?#28982;?#36291;可致人早衰姜中的姜辣素可有效地控制自由基此外生姜中的姜辣素被人体吸收后对运动中枢呼吸中枢和心脏有兴奋作用   镇痛生姜中含有一种与水杨酸类似的物质故有镇痛抗炎功效可用于风湿痛和腰?#38887;?#20914;服姜糖水微微发汗症状就会减轻提取这种物质经稀释做成血?#21512;?#37322;剂可减缓血液凝固对降血脂降血压防止血栓形成和心肌梗死均有一定效果   防治呕吐生姜可治呕吐用生姜汁1汤匙蜂蜜2汤匙加水适量煮开趁热服用每日3次?#39034;登昂?#20123;姜汁可防止晕车呕吐?#28937;?#21589;吐时可冲饮红糖姜水有较好效果生姜还具有治牙痛作用生姜中的挥发油对产生口臭和牙周炎的致病菌有杀灭作用嚼几片生姜可治牙痛口舌生疮可用生姜汁漱口或用生姜汁涂?#21363;?   止咳喘老年慢性?#20154;浴?#32954;寒咳喘头痛鼻塞可用半匙生姜汁加1匙饴糖用沸水冲服每日2~3次有较好效果   食用生姜能治病但如果食用不当也会造成不?#24049;?#26524;不能一次吃得过多或长时间过量食用否则会给身体带来不利影响容易患眼病姜辛?#34180;?#24615;热大量食用生姜刺激胃肠器官使消化和吸收功能减弱若喉痛喉干大便干燥不宜用生姜患痔疮肠结核胃出血和细菌性痢疾者也不宜服用不要吃腐烂变质的生姜因生姜腐烂变质后可产生有毒物质而且毒性很强这种有毒物?#26102;晃肝?#25910;后可很快到达肝脏导致肝细胞中毒变性甚至可危及生命 王东升 中医养生 21nx 未知 2018-05-14 13:18 小心息肉找上门 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/jiankangyangsheng/2018/0514/66146.html 30岁的白领王小姐在体检中发现?#35828;?#22218;息肉在肝胆科门诊就诊后被告知身体无不?#25163;?#29366;的话半年复查一次就可以不放心的王小姐去网上查询网上有一部分人建议尽早手术切除胆囊以免发生癌变还有的说不要手术否则会出现切除后综合征那么胆囊息肉到底该怎么治呢   瘊子一样的?#24178;?#29289;   胆囊息肉是一种生活在胆?#20918;?#19978;像瘊子一样的?#24178;?#29289;个头有大有小小的类似米粒仅1~2毫米大的则类似樱桃可达2厘?#20303;?   大多数有胆囊息肉的人并没有症状有症状的也常常是上腹部的闷胀不适但若息肉出现在胆囊的颈部也就是胆囊最细的部位就会影响胆囊的排空作用餐后易出?#38047;?#19978;腹疼痛或?#37322;础?#22914;果再合并胆?#21307;?#30707;或慢性胆?#24050;祝?#36825;时可能就会出现难以忍受的痛   胆囊息肉的形成比较复杂常与慢性胆?#24050;住?#32966;?#21307;?#30707;和胆固?#21363;?#35874;紊乱有关另外肥胖吸烟饮酒高脂血症也是息肉出现的原因   用不用治息肉自己说了算   胆囊息肉用不用治疗呢对绝大部分人?#27492;担?#19981;用担心因为它一般不会对身体产生危害如果没有症状肝功能正常只是在体检?#21271;桓?#30693;有胆囊息肉的存在这种情况只需要每半年来医院做一次超声检查?#32874;?#32905;是否有变化即可无需特意治疗   当年龄超过50岁的人出现胆囊息肉?#26412;?#22823;于10毫米并且有逐渐长大的趋势同时合并胆?#21307;?#30707;的时候就要警惕息肉是否会发生癌变这种情况下可以进行胆囊切除   不吃早?#20572;?#23567;心息肉找上门   哪些不良生活习惯容易出现胆囊息肉呢   饮食不规律不爱吃早餐 对于不爱吃早餐的人前一天晚上产生的胆汁无处可去只能存在胆囊内胆汁?#22303;?#26102;间过长就会刺激胆囊形成胆囊息肉还有经常饱一顿饥一顿的上班族因饮食不规律就会出现消化功能紊乱胆囊本身有序的工作也会随之被打乱随着时间的推移肝胆功能就会失调从而诱发息肉   经常食用高脂?#23613;?#39640;胆固?#32908;?#39640;纤维素 蛋黄鱼子动物内脏等胆固?#24049;?#37327;比较高过食会加重肝脏的代?#26707;?#25285;而大量的胆固醇无法排出体外时就会堆积在胆?#20918;?#19978;形成沉淀结晶最后堆积形成了息肉   过量饮酒 酒精在体内主要是通过肝脏分解和解毒可直接损伤肝脏功能而肝脏损伤自然会引起胆囊功能的失调使胆汁的分泌排出过程紊乱从而刺激息肉的生成   工作生活压力大 因为情绪波动大长期处在高压状态不但容易伤害肝脏还易导致内分泌失调影响胆汁的排泄刺激胆囊形成息肉另外长期熬夜肥胖运动?#21487;?#30340;人也容易出现胆囊息肉   规律饮食作息?#29420;?#24687;肉   要预防胆囊息肉?#26576;?#29616;就要做到规律饮食早餐要吃好同时应保持低胆固?#23478;?#39135;?#26723;?#32966;固醇的摄入量尤其在晚上更应避免进食高胆固醇类食品如鸡蛋尤其是蛋黄肥肉无鳞鱼类动物内脏等?#29420;?#32966;囊息肉还应禁酒?#26114;?#37202;精类饮料培养?#24049;?#30340;生活方式加强运动控制体重保?#20013;那?#24841;快情绪稳定气机调达作息规律不要熬夜   在饮食方面可以根据不同的体质类型进行综合调整湿热体质者饮食宜清淡宜食薏?#20303;?#33714;子等少食辣椒等辛辣油腻食物阳虚体质者?#32959;?#24597;凉畏寒怕冷宜?#25104;?#23004;等具?#24418;挛干?#23506;之物少?#26352;?#29916;柿子西瓜等生冷寒凉之品阴虚体质者?#20013;?#21457;热口干咽燥宜食百合等滋阴潜阳之品少食羊肉狗肉韭菜等辛辣刺激之物气郁体质者工作压力大情绪?#38047;?#24551;虑脆弱宜食小麦香菜黄花菜等行气解郁之品睡前避免饮茶咖啡等提神醒脑的饮品苏春芝   本文选自国家中医药管理局主管中国中医药报社主办的中医健康养生杂志2018年5月刊 健康养生 21nx 未知 2018-05-14 13:17 豆蔻 又名草豆蔻 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201805/14-66145.html 豆蔻又名草豆蔻为姜科多年生草本植物本草纲目时珍曰“凡物盛多曰蔻豆蔻之名或取此义豆象形?#30149;?amp;rdquo;草豆蔻的种子可入药味辛性温入脾胃经?#24418;?#20013;祛寒行气燥湿的功效主治心腹冷痛痞满食滞噎膈?#27425;浮?#23506;湿吐泻痰饮积聚等病症其花可食本草图经记载“花渐出而色渐淡亦有黄白色者南人多采以当果实尤贵其嫩者并穗入盐同淹治叠叠作朵不散落又以朱槿花同浸欲其色红耳”   豆蔻的诗一般作香草介绍或作观赏叙述如唐代李涉的“醉里同看豆蔻花”梁代简文帝的“江南豆蔻生连枝”以?#20843;?#20195;王千秋“豆蔻娇春”其中影响最大的?#31508;?#21776;代杜?#30178;对?#21035;?#32933;?#20013;“?#34411;臭留?#21313;三?#29275;?#35910;蔻梢头二月初”的名句了杜牧年轻时曾随丞相牛僧孺在扬州供职临行时写了此诗句二月初豆蔻花正含苞待放因而诗人借用“豆蔻稍头”来比喻“十三余”的少女此后人们便常以此?#24178;?#22899;诗作用此典故者亦甚多如李清照的“豆蔻连梢煎熟水”晏几道的“豆蔻梢头春有信”   此豆蔻?#32908;?#25311;将豆蔻花与果集于一图采用意笔勾勒敷色而成刘景曾 中草药 21nx 未知 2018-05-14 13:17 余瀛鳌先生 博采众方 医道之光 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0514/66144.html 1955年冬我从中央直属机关第二医院内科报名参读卫生部中医研究?#28023;?#21363;今之中国中医科学?#28023;?#39318;届西医学习中医研究班系统学习中医药学迄今已60余年   我出生于世医家庭先祖父奉仙公是伤寒疫病大家又是晚清“苏北三大名医”之一先父余无言先生受教于先祖?#31119;?#21448;是百年前“中学西”的医生在上海长期开业施诊上世纪30年代曾任中央国医馆名誉编审委?#20445;?#24182;在中国医学院新中国医学院等校?#35859;̣?#20197;中医内外科伤寒温病和杂病为主有多种医著传世?#30422;?#26202;年又受?#31119;?#20808;后任职于中医研究院和?#26412;?#20013;医学?#28023;?#29616;?#26412;?#20013;医药大学1963年在京病故   我在上海念高中时寒暑假也同师?#25351;?#35786;抄方这是我最早接触中医诊疗的岁月由于新中国成立之初全国并无中医高等院校所以我只好先进医学院1955年在上海第二医学院本科毕业后先在中央直属机关第二医院任内科医生是年冬报名参读首届全国西医学习中医研究班1956年先父提议让我拜在?#22829;聪?#29983;他与先父是上海的同道好?#30505;笔?#22312;京任卫生部中医顾问和中华医学会?#34987;?#38271;他们两位反复?#30192;?#25105;一定要尊崇医圣张仲景“勤求古?#25285;?#21338;采众方”的治学方法1958年5月我被分配在中医研究?#32597;?#23457;室就是后来的文献研究室工作?#21413;?#22065;咐我一定要?#22303;?#24202;诊疗相结合?#28909;?#26159;在编审室经常须审订书稿“勤求古训”?#27604;?#24517;不可少由于?#20013;?#32467;合诊疗?#27604;?#20063;十分重视“博采众方”?#31508;?#25509;触?#30422;住?#24072;父的机会较多我?#27604;?#37325;视他们的学术经验特别是治疗肝病肾病外感热病等宗法尤多以下是我对“博采众方”较为难忘的例举   1957年我主要在南京市中医院实习在未去该院前我有机会到江苏省中医?#21512;?#21517;中医短期实习我有幸向该院内科主任颜亦鲁先生辅诊抄方颜亦鲁先生是首届国医大师颜?#33821;?#20043;?#28014;?#35831;颜老诊病的人很多我随他辅诊也接触到较多的患者印象最深刻的是看到有若干患者脱发较重经颜老施治后多数秃发有著效甚至不再脱发?#31508;?#25105;向颜老请教颜老说“脱发多因血虚风热乘袭所致故在方药中多用当归和侧柏叶我以前治脱发用过较多的古方效果不太理想后来我看到明代龚廷贤的古今医鉴内有他的‘二仙丸’即当归与侧柏叶其中当归养血活血侧柏叶凉血止血兼能疏风凉血是重点治则之一凉血药虽较多但治脱发仍以侧柏叶为?#36873;?#25105;在实际治疗中还经常加用生地和熟地地黄的补血功能是人所共知的其中的生地还能清热凉血熟地是地黄经黄酒蒸制而成有养血补肾作用”这对我多有启教作用数十年来我在临床应用确有良效后来我又有机会去上海在一次与程门雪先生上海中医学院?#20857;卧?#38271;交谈时我告以在门诊治疗老年性咳喘时虽用了不少降气平喘止咳的药物效果仍欠理想?#26159;?#31243;老予以示教程老答?#30130;?amp;ldquo;你要注意老年性咳喘在治法上要重视‘肺肾同治’因为老年性咳喘多有肾虚见证所以在治法上不宜忽略补肾摄气这是治法上的‘金水相生’……”程老用“肺肾同治”四字使我在临证中终生受益再者我在“西中班”学习期间叶橘泉先生?#31508;?#26159;中国科学院学部委?#34180;?#27743;苏省卫生厅副厅长来京开会他和先?#28014;?#31456;次公先生?#31508;比?#21355;生部中医顾问是多年好?#30505;?#26377;数年未见他们?#35760;断?#29983;在北海公园聚会同去者还有医史专家耿鉴庭先生和?#25671;?#22312;公园中彼此?#30701;干?#22810;我记得?#31508;贝?#20844;先生谈到他毕生也很重视“勤求古?#25285;?#21338;采众方”除古今中医医籍文献外也重视其他文?#20303;?#20182;说过去在上海时曾看过清·李汝珍的?#27602;?#33457;?#24608;P?#23567;说作品内有一治痢疾方羌活苍术杏仁川乌生熟大黄炙甘草很有临床治效后来章次公将此方定名为“通痢散”他又补充说该方防止“奇恒痢”见清·陈修?#21834;?#21307;学实在易也比较好所?#29409;?#24658;痢往往泻次不多但多见神昏语涩发烧气呛喘逆等症多属阳邪壅盛邪攻心肺九窍故在痢?#21442;?#21152;重时用通痢散多能防止奇恒痢的发生章老说?#27604;缓?#22810;痢?#19981;?#32773;也都加用了香连丸木香黄连如患者泻次多又可不用生熟大黄……说明这是章老的经验之?#28014;?#21518;来在?#26412;一?#23558;自己治疗?#31350;?#40644;带缺乏经验疗效告诉章老章老告诉我他治黄带经常用椿根白皮侧柏叶苦参等有时加用黄柏败酱草……嗣后我在临床应用多有良效回忆在1958~1959年期间?#31508;?#25105;在门诊治了一些?#31350;?#23849;漏患者我经常用四物汤加十灰散施治结果是多数乏效我请教了西苑医院?#31350;?#21517;家郑守谦先生他告诉我明代方广丹溪心法?#25509;?#25152;提出的“治崩三法”即所谓塞流澄源与复归应用较广其中的“塞流”是治疗血崩的主要手段目前常见的功能性子宫出血大补气血是它的主要治法郑老常用红参炙黄芪熟地炒白术白芍阿?#28023;然?#29983;龙?#24608;?#20185;鹤草如果是功能性子宫出血的久病患者?#31350;?#26816;查多系子宫内膜增殖或囊性内膜增生应该主要用祛瘀生新引血归经法使内膜脱落排?#28779;?#34880;这属于“通因通用”法待瘀去后再治其本方用益母草桃仁红花泽?#32908;?#33970;黄五灵脂包煎?#20171;?#28845;大蓟小蓟茜草根等这对我以后治?#26469;?#26377;裨益   素问·示从容论早向我?#32728;?#20986;诊治?#19981;?#30340;最基本的信念与规矩那就是临床诊治病证必当“循法守度”历代名医各有临证特色与专擅但我们亦需看到诊治?#19981;?#26377;它的难度所以明·虞?#25671;?#21307;学正传说“夫医之为道民命死生所系”清·程芝田医?#32908;?#35828;“百艺之中惟医最难何为难也难莫难于辨证用药”清·陶?#24464;?#24800;直堂经验方又说“处方之要在于神明变化”我们又宜从古代临?#21442;南?#20013;吸取历代名医的经验治法所以清·?#32905;?#22312;医学读书记中谈到“师古”的重要性他说“盖未有不师古而有济于今者……”   历代中医临?#21442;南?#26159;我们中华民族精深文化的魂与根是中医药传?#23567;?#21457;展创新的瑰宝我们医者的“博取众方”是提高临床水平最主要的思路与方法余瀛鳌 国医大师 21nx 未知 2018-05-14 13:15 一位造口治疗师的独白 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0514/66143.html ?#26377;?#21040;大看着?#30422;?#27835;病救人记不清多少个夜晚作为“赤脚医生”的?#30422;?#21333;独留下幼小的我披星戴月跨?#30342;?#23725;为乡里人看?#38381;|?#19981;知?#30422;着?#20276;了多少个难产孕妇夜走几十里?#29359;贤?#21439;城医?#28023;?#21442;与挽救?#24515;Ӈ昂?#23376;的生命医者的形象就这样烙印在?#30691;?#23567;的心灵   1986年?#20918;弦担?#30041;在广州中医药大学第一附属医?#28023;?#25104;为真正的白衣天使?#26377;?#21463;?#30422;浊颇?#21270;的影响在我的医者职业生涯中患者的生命高于一切只有用心护理好每一位患者才能体现白衣天使的价值   记得刚毕业时在骨科收治一位外伤致截瘫的无名氏大叔虽然病人身无?#27835;模?#20294;医院不放弃为他治疗医生和护士毫无怨言为其翻身洗澡?#25925;场?#20498;大小便……无微不至如亲人般照料这位患者长达3个多月这一幕幕重现脑海这不正是天使善举吗   2005年我由骨科转任外科做护士长从未做过外科的我第一次看到患者接受腹壁造口以排泄二便?#22791;?#21040;很震惊以后的工作中每每看到患者衣物频?#21271;?#20108;便污染闻到患者身上总带着刺鼻的粪臭看到家属彻夜不眠为患者擦拭换袋看到他人对患者投来异样的眼神以及感受到患者的痛苦焦虑和家属的无奈时?#21494;?#22312;想怎样才能帮助患者生活更有尊?#31232;?#26377;质量地生存下去这促使我走上了专业照护之路——造口治疗师   2010年?#21307;?#19979;全院的专科会诊开设造口伤口门诊记得2016年的一天中午外科医生电话告知一位肠结核肠穿孔患者粪便溢出腹壁外急需会诊正准备午休的我立即穿上工作服来到病人床边病人情况超出预想腹壁手术切口全裂开粪便不断从多个肠穿孔口涌出此时需要立即贴上造口袋收集粪便而且封闭裂开伤口避免带结核菌粪便及伤口分泌物污染环境但患者裂开伤口太大无现成造口袋适合使用情况紧急之下我决定自制伤口封闭袋加负压抽吸粪便并且要连接冲洗管避免堵塞虽然第一次制作特大袋子但难不住有多次临时应变经验的?#25671;?#26368;后终于为患者完美贴上自制伤口封闭袋?#30001;?#20914;洗负压管有效收集粪便及伤口分泌物大家终于松了一口气纷?#32043;?#25105;道谢我为自己制作出能帮患者度过难关的“作品”而自?#28291;?#36825;是医者所应该做的   专业需要精益求精中医护理出身的我们肩负传承中医学的责任工作之余?#20063;?#38405;大量医学书籍在更多历史病案支撑前提下联合中医艾灸火针中药外敷等方法处理伤口加速了伤口愈合?#21442;?#24739;者省下不少医疗费用医患都真正体验了中医的“简便廉效”   作为一名造口治疗师我辛苦并快?#32959;牛?年来亲手照护病患上万人次每天面对的不是充满粪臭的大小二便的造口就是溃烂不?#21834;?#20805;满异味恶臭以及?#30333;排?#27700;的伤口但当一个个迁延不愈溃烂不堪的伤口愈合时当看到患者?#25104;?#31505;容重现时以及为患者拍上“伤口愈合毕业照”时则是我最开心的时刻我无悔自己的职业选择——造口治疗师王小俊 国医大师 21nx 未知 2018-05-14 13:02 肌少症介绍肌少症的危害:20180513养生堂视频 http://www.jgkgc.live/21nx/html/yangshengtang/2018/0514/66141.html 20180513养生堂视频和笔记无处不在的照护--2        ?#26412;?#21355;视养生堂2018年5月13日节目无处不在的照护--2视频和要点笔记          郭欣?#20445;罕本?#21327;和医院老年医学科护士长          郝莹?#32597;本?#21327;和医院老年医学科 护士          张志?#20445;罕本?#21327;和医院老年医学科 护士          赵亚男?#32597;本?#21327;和医院老年医学科 护士          很多人认为人老了以后自然而然就会出现生活质量下降和身体功能丧失其实这是一个典型的误区?#26412;?#21327;和医院老年医学科护士长郭欣颖老师告诉我们只要护理得宜老年人完全可以做到 “成功老化”那么我们应该怎么做才能达到“成功老化”呢现场刘婧和迟永志现场展开了护理知识大比拼他们将面临哪些?#32487;?#21602;          郭老师在节目中告诉了大家一个在老年医学领域的概念—衰弱综合征相同情况下患有衰弱综合征的老人后?#30130;核?#24369;老人的致?#26032;?#21644;?#21171;示?#39640;于非衰弱老人同时住院的衰弱老人发生不?#38469;录?#36300;倒院内感?#23613;?#20303;院日延长?#21171;z?#30340;风险也会更高所以对于老年人?#27492;担?#34928;弱综合征比起慢病更值得关注和预防那么应该如何判断自己是否已经是一个“衰弱老人”?#22235;أ抗?#32769;师现场也给出了一个简单的?#35206;?#37327;表   衰弱老人?#35206;?#37327;表          肌少症即骨骼肌减少症是衰弱的主要原因之一调查研究证实大部分衰弱老人患病前期都会出现肌少症肌少症危害众多其中一个最值得注意的就是它会导致老年人跌倒的风险增高而众所周知跌倒可能导致老年人致残甚至致死我们应该如何判断自己有没有肌少症呢作为老年人的家属日常生活中?#38047;?#35813;怎样护理老年人避免他们跌倒呢   肌少症的危害          对于老年人?#27492;担?#32908;肉减少不可避免但是郭老师提示大家可以通过?#23454;?#30340;?#22303;叮?#20197;及营养补充来达到维持一定肌肉数量与功能的目标现场张护士和?#26352;?#22763;为大家?#25925;?#20102;适合老年人在家做的增肌?#22303;?--毛巾操而郝护士则为大家详细讲解了我们如何通过一周饮食日记来监测自己每周的蛋白质摄入是否达标节目最后郭老师反复强调老年?#26943;?#35201;注重陪伴以及对于老年人心理需求的?#23637;ˣ?#21482;有做到同理共情才能使老年人得到更好的?#23637;ˡ?   肌少症介绍肌少症的危害:20180513养生堂视频 肌少症,家庭护理,衰弱,跌倒,蛋白质 养生堂 21nx 未知 2018-05-14 12:26 代金刚介绍叫化功缓解胃气上逆:20180513健康之路视频 http://www.jgkgc.live/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0514/66140.html 20180513健康之路视频和笔记练通气血不生病        中央电?#29369;平?#39057;道健康之路2018年5月13日节目练通气血不生病四视频和要点笔记          代金刚中国中医科学院副研究?#34180;?          平日里总?#30142;?#22312;路上的你是不是很少能抽出时间陪伴妈妈 不经意间已让白发和小毛病找到她的身上在你变老之前容?#24050;?#20250;好好疼爱你          在?#30422;?#33410;之际健康之路为您送上一本用碎片化时间就能和妈妈一起练的健康秘籍          7大系统23式尽在其中招招清晰明了便捷有效带您练通气血不生病          今天代金刚博士带来的“?#23478;?#26415;”主题是“调脾胃”          小编怀揣着一颗做艺术的心投入十二万分的精力满怀希望的给妈妈做了一顿饭结果她吃了两口就不吃了?#32954;?#21407;因妈妈说“吃多了就?#27492;?amp;rdquo;          ?#27492;?#32963;气上逆所致?#27492;材芸康家?#26415;调理          ?#27604;?          代金刚博士带来一套?#23478;?#31192;籍          强健脾胃养生操——叫化功          叫化功空?#25925;薄?#39281;?#25925;本?#33021;练习是调?#25512;?#32963;制?#29399;此?#30340;一大妙?#26657;?#20294;需注意练习时应循序渐进出现不适时应立即停止          详细的教学步骤敬请关注本期节目练通气血不生病四记得和妈妈一起?#38469;笔?#30475;节目哦   代金刚介绍叫化功缓解胃气上逆:20180513健康之路视频 代金刚,?#27492;?胃气上逆,叫化功 健康之路 21nx 未知 2018-05-14 12:23 代金刚练通气血不生病20180512健康之路视频 http://www.jgkgc.live/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0512/66125.html 20180512健康之路视频和笔记        中央电?#29369;平?#39057;道健康之路2018年5月12日节目练通气血不生病三视频和要点笔记          代金刚中国中医科学院副研究?#34180;?          上星期的赠书活动大家参加的都非常积极今天这期节目代金刚老师带我们一起学习如何调理脾胃          脾?#24863;?#23506;          脾?#24863;?#23506;这也不能吃那也不敢吃生活了无乐趣~~~该怎么改善脾胃的寒证让它暖暖的          代金刚博士的?#23478;么?#26469;一套?#20439;志?#22686;加?#35206;?#27668;血改善脾?#24863;?#23506;          ?#35206;苦性?          ?#24615;?#26159;?#32925;?#20013;空虚似饥非饥似辣非?#34180;?#20284;痛非痛胃中不舒服却难以名状时作时止的一种病证          这可能是因为胃里有痰湿痰饮气滞的状况代金刚博士带来中医?#23478;?#26415;——缩身拱背式缓解改善胃?#24615;印?          宝宝积食          宝宝积食会引发一连串的问题如影响到消化吸收不想?#33489;梗?#29978;至出现发烧?#20154;?#31561;问题          今天?#23478;?#22530;也给小朋?#28814;?#22791;了一个?#39047;?#25353;摩的手法——化积消食掌           3个动作视频  代金刚练通气血不生病20180512健康之路视频 练通气血不生病 健康之路 21nx 未知 2018-05-14 12:03 治痹用药配伍特色探析 http://www.jgkgc.live/21nx/html/mifang/waikemifang/gushangke/fengshixingg/2018/0513/66139.html 气味作为中药属性的根基 决定?#20284;?#21151;用 随着 中药愈来愈广泛地应用 中药气?#26460;?#20237;的研究亦不 断深入 [1] 辛开苦降 辛甘化阳 寒温并用等作为气 ?#26460;?#20237;常见形式 临床广泛用于治疗各种病证 加强 气?#26460;?#20237;的研究 更有利于?#26377;?#39640;度 深层次?#30416;?#27835; 病规律 痹证的病因病机 多为风 湿 寒 热等邪气相 ?#24615;樱?痹阻经络关节 气血运行不畅所致 是以肌 肉 筋骨和关节等出现酸痛 重着 灼热 或关节肿 大 僵直 变形为主要表现 治法多以扶正祛风散寒 除湿 调理阴阳为主 古今医家在治痹用药中精于配 伍 本文?#28304;?#20013;药配伍角度 探讨其用药规律 以冀 对临床遣方用药有所裨益 寒热并用 痹证的发生 往往与风 湿 寒 热等邪气相关 临床表现或为寒 或为热 或寒热错杂 而“寒热配伍” 则是治痹一大特色 针对风寒湿痹 以辛?#24459;?寒 伍以苦寒之品 可防温燥伤阴 亦寓 “辛开苦降” 之意 如素问·病机气宜保命集麻黄续命汤中 用温热之麻黄 附子配伍苦寒之黄芩 备急千金 要方 之防己汤 以性温之桂枝 生姜等祛风散寒除 湿 配伍性寒防己利水兼以坚阴 可防温燥伤阴之虞 等 皆属寒温配伍 而对风湿热痹 以寒凉药清热利 湿 配伍辛散温通之品 以防寒凉阻遏气机 如圣 济总录 之防风丸 则伍性温之防风 羌活 吴鞠通 温病条辨载宣痹汤治疗湿热痹 以性味苦寒之 防己为君药 配伍以性温之蚕沙 半夏以除湿化浊 温经通络等 皆属寒温并行 寒热错杂在痹症的发病过程中实属多见 病机 多为感受风寒湿热 四邪?#21448;粒?或气机痹阻 日久化 热 或感受寒湿 过用热药等 治疗多寒热并用 调 和阴阳 相反相成 如温病条辨中之杏仁薏?#29369;?治疗风暑寒湿杂感之证 以辛温之桂枝行气通阳 去 经络寒湿 性寒之防己清热利湿 走经络中之湿邪 著名医家朱?#21363;?#22312;治疗风湿顽痹 寒热错杂之证 时 自拟处方川乌 乌?#30097;ߡ?桂枝 当归 生地黄 白 芍 知母等 方中寒热并用 即是针对寒热错杂之顽 痹 [2] 现代医家胡建华常用性温之麻黄 生姜 防风 配伍性寒知母 认为是治疗痹症的绝妙良方 其妙就 妙在 “寒热并用” [2] 可见 “寒热并用” 是调和机体 和药物寒热偏颇最为广泛的配伍形式 也是治疗痹 证配伍用药的主要特色 健脾化湿 痹证病位在肌肉 筋骨 关节 脾主肌肉 司运 化 喜燥恶湿 若脾虚失于健运 则聚湿生痰 流注关 节 致其肿胀 脾气虚弱 四肢肌肉失于濡养 易感风 湿之邪 故在大?#26377;?#28201;香燥祛风湿药中 配味?#24335;?#33086; 之品 可使脾健运则湿浊化 正气足则卫表得以固 此外 亦有 “辛甘化阳” 之妙 如金匮要略防己黄 芪汤配伍黄芪 白术 丹溪心法中之健步丸配伍 陈皮 二妙散 三妙丸 四妙散等治痹系列方配伍苍 术 ?#29420;际?#31192;藏?#20961;?#26415;汤中配伍苍术等 皆属顺应脾 生理特点的配伍方法 肝主筋脉 性喜调达 若肝失 条达 气滞血瘀 则筋脉不舒而?#26032;危?伍以理气药 气 行湿化 气行血行 如配伍木香 香?#20581;?降香等 肾主 骨 主气化 肾阳虚衰 水湿不化 流注于关节经络 遏阻气机 出现肿胀 屈伸不利 配通阳利湿药 可助 气化以通阳 给水湿以出路 如 伤寒论 之附子汤和 桂枝附子汤配伍桂枝温通助阳化气 附子以补火助 阳 又如叶天士治痹中 常伍以大小茴香 桂枝 川楝 子等温通之品 因此 在治痹用药中顺应相关脏腑的 生理特性 配伍以温中健脾化湿之品 可增强疗效 扶助正气 正气不足是痹证发生的主要内因 或脾气不足 或肝肾亏虚 或痹证日久化热伤阴 或气血亏虚等 以致无力驱邪外出 病邪由表及里 深入经络血 分 筋骨 关节 故针对脾气不足者 配伍人参 白 术 黄芪 茯苓等益气健脾药 如 伤寒论 之白术附 子汤 甘草附子汤均配伍白术益气健脾 扶助正气以 驱邪外出 肝在体合筋 肾主骨 若肝肾亏虚 易出现 筋骨痿软无力 肢体废萎不用 配伍滋补肝肾之品 有扶正固本之意 如备急千金要方 之独活寄生汤 配伍桑寄生 杜仲 牛膝 现代名医朱?#21363;?#27835;疗顽痹 自拟益肾蠲痹丸配伍?#29916;?#33609; 淫羊藿补肾强骨 祛风 除湿 [3] 如痹证日久 邪伤正气 阴虚血燥者 则应配 以滋阴养血药 朱丹溪 格致余论?#38750;?#34892;散治疗 “血 虚有热” 之痛风即单用黄柏为末 以四物汤?#22836;?#34917;养 阴血 胡斌根据张景岳对血虚血燥者 “非养血养气 不可” 以及叶天士关于虚人久痹宜养肝肾之论 配 滋补阴血之品以提高疗效 常以四物汤加阿胶 龟板 胶 鹿角胶等血肉有情之?#32321;?#35777;施治 [4] 故从张仲景 治痹方中白术 芍药 黄芪 甘草等药的运用 到现 代医家注重滋养阴血 充分体现出古今医家治痹同 时 不忘顾护正气的思想 化瘀通络 痹证大多为慢性进行性病变 久病不愈 外感 和内生之风湿诸邪客于经络骨节 痹阻气血 留邪与 气血相搏 津行不畅 聚湿成 “痰” 血脉涩滞不通 着而成 “瘀” 即 “血停为瘀 湿凝为痰” 痰瘀互结 于骨?#28023;?或日久郁而化热 或久用温燥之品 蕴结成 “毒” 正如顾靖远顾氏医?#24608;?#25152;言 “若邪郁病 久 风变为火 寒变为热 湿变为痛 又当易辙寻之 宜通络活血 疏散邪滞剂中 而能以降火清热豁痰之 品” 因此 治疗中特别是针对顽痹 可分别配伍以 化痰 活血化瘀 清热解毒和虫类?#28895;?#25915;毒药 如清 代王清任医?#25351;?#38169; 治疗痹证多以活血化瘀为主 33方的87味药 活血化瘀药占1/3之多 [5] 有 “治风先 治血 血行风自灭” 之意 赵金铎对于痹证属久病血 行瘀滞者 治以活血行血为主 用川芎 牛膝 当归 延胡索等 [2] 杨德华等 [6] 认为 痹证晚期以痰瘀阻络 为主 当以活血祛痰通络治之 多配伍以白芥子 天 麻 皂角等化痰散结之品 针对热毒炽盛之痹 伤 寒论白虎加桂枝汤中用石膏知?#30422;?#35299;阳明气分热 毒 孙思邈之犀角散以犀?#24688;?黄连 栀子除气分 血 分之热毒 针对顽痹日久 痰湿瘀浊结聚 则须配伍 虫类?#28895;?#20043;品 方可攻毒散结 如朱?#21363;?#25945;授妙用虫 类药治疗顽痹 认为经络闭塞 必借虫药以?#28895;?#31388; ?#31119;?方能浊去凝开 气血通和 常配伍以乌?#30097;ߡ?土鳖虫 地龙 全蝎等 [2] 故在祛风湿药中 根据病机演 变分别配伍以化痰 活血 解毒和虫?#32420;烟?#31561;化瘀通 络之品 是中医治痹的又一特色 去性存用 治疗寒湿痹用药大多味辛性温燥烈 在大队温 性药物中配伍寒凉药 去其寒性而取其功用 相反 在治疗热痹的大队寒性药物中?#26377;?#28201;之品 去其温 性而取其功用 是谓 “去性存用” 增强辛味药通络 之功 前者如张氏医通 ?#23436;?#22825;汤治疗冷痹脚膝疼 痛 用?#23436;?#22825; 附子 肉桂等温热药 配伍以味辛性寒 之防己 是去其寒凉之性 取其辛散通行之力 后者 如金匮要略载白虎桂枝汤 以性寒之石膏 知母 清热 生津 配伍性辛温之威灵仙 桂枝等疏风通络 以除湿患 医方集解治疗湿热痹之当归拈?#21050;溃?以知母 黄芩 茵陈等大队寒凉药 配伍以辛温之羌 活 防风等 皆为去其温性 留其辛?#22411;?#32476;之用 综上 古今文献中关于痹证病因病机 治则治 法和治痹方药的记?#30590;?#35770;述颇多 在配伍用药中 寒热并用 扶正祛邪最为多见 [7-8] 笔者在临床治疗 痹症中 多以健脾化湿 化瘀通络为基本治法 用药 多采用白术 苍术以健脾除湿 附子川乌等辛散 通络 地龙 全蝎等虫类药?#28895;ޣ?亦需根据病情 选 择化痰 清热养阴等药物进行论治 多有效验 因 此 只有在?#30416;?#21069;人用药规律基础上 进行合理而 精妙的配伍 方能收效 进而体现出中医药的独特 优势 来源中华中医药杂志 作者?#27627;合?#19996; 刘轶凡 唐迎雪 风湿性关节炎 21nx 未知 2018-05-13 10:31 清嘉庆御医汪必昌考略 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0513/66138.html “汪必昌 字燕亭 清代?#19981;?#26032;安人 御前太医 对医学?#29042;?#39047;深 尤潜心于仲景学术 著有 医阶辨 证一卷 ?#35835;母?#38598; 五卷” [1] 上世纪90年代编著的 伤寒论研究大辞典 中对汪必昌之记载转引如上 可见甚为简略 其他著述如新安名医?#32908;?#21644;新安 名医及学术源流?#32908;返人?#21547;相关条目之记载亦大抵如 是 对其生卒年?#21442;?#26377;明?#26041;?#35770; 2017年 汪必昌晚年 遗著?#35835;母?#38598; ·?#31181;?#27719;纂等4?#27835;纯?#31295;本?#36136;?见封 三?#37322;?-?#37322;? 将这位几乎已被遗忘的传奇医家重 新带回大众视?#21834;?本文将结合相关新旧?#22952;希?从其生 ?#20581;?医术及近闻等3个方面考证其人及其著述 以期补 充现有研究之空白 进一步还原一代御医的神?#30149;? 生平考——从?#23478;?#20754;生到宫廷御医 现有资料中对于汪必昌出生年份之说法大致 有二 一是以 新安医籍丛刊为代表的 “1765年” 说 [2] 二为以 新安名医及学术源流?#32908;?为代表的 “生 卒年不详” 说 [1] 经笔者查?#27169;?在汪本人亲笔书写的 ?#28251;?#39118;化将?#19988;?#31105;说一文开头 对此已有说明 “乾隆甲戌 予生也” [3] “乾隆甲戌” 也即清乾隆十九 年1754年 由此则其生年确定 据其所著伤寒三 说辨· 自序 尾 “嘉?#29042;液?新安汪必昌述并书” [4] 可 知 嘉?#29042;液?1815年 汪必昌尚健在 其寿命在60岁 花甲以上 在?#31508;保?#28165;代 人均寿命33岁 [5] 他已属长 寿 嘉庆二十一年1817年 四月 吴县潘世恩序伤寒三说辨 中有 “子往矣 ” [4] 查?#27597;?#24207;上下文 此处 “子” 指汪必昌 “汪必昌已经成为往事” 即逝世了 由此可知 汪必昌卒于嘉庆二十年 1816年 或二十一 年 1817年 四月前 享年62或者63周岁 汪家世代?#31561;?汪必昌的?#24863;?#30342;专注于研究 诗词古文 且各有著述 传至汪必昌这一代渐次没 落 如其在?#35835;母?#38598;· 自序中所言 一方面 “严老慈 病” 他作为儿?#26377;?“求生计 谋菽水” [2] 另一方面 也有家族地域的影响 族中 “习岐黄广而且著” 同 时新安虽小而 “名医之众 著作医籍之多 实为国内 少见” [4] 受其影响 为治愈?#30422;?#20043;病 汪必昌遂走上 了行医之路 自魏晋之后 各类医书繁杂或有抄袭 伪托者 汪必昌深?#22411;聪?#21307;道不正 又有感于见闻有限 于是 离家远行 游吴越 历齐?#24120;?至燕赵 一路治病救人 名扬一时 在漫游多年后他到了京城 不过京师重地 “居大不易” 汪氏起初并不为人所重 但所谓物以 人贵 人由术显 恰如其好友汪滋畹所说 “燕亭故 儒家子 少更辛苦 久困京邑 近能以术自显” [2] 其 最终凭借?#21683;?#21307;术 在嘉庆六年1801年被选入太 医院 汪必昌在太医院任职九年 [2] 从一名普通的医 生到医士再到吏目 最后做到了嘉庆?#23454;?#30340;御前太 医 九年之中 他大量阅读太医?#26680;?#34255;医书 又常与 同辈医家反复研究宫廷历代医案 切磋医技 从中获 益良多 嘉庆十四年1809年 ?#23454;?#20116;十大寿之时 汪必 昌及其先父?#38469;?#21040;封赏 一年后 他以为先人谋?#23521;?为由辞官返乡 南归之前据其平生所学撰写的?#35835;母?集 前五卷一书 同年由京都琉璃厂韫宝斋刊刻 并广为流传 医术考——身为“医学家”的“御前太医” 汪必昌自儒生而入医道 从外行到专家 其中 艰辛自不待言 汪氏所著?#35835;母?#38598;已刊五卷分别 为医阶诊脉 医阶辨证 医阶辨药 眼科心 法和玉?#32771;?[2] 其中医阶辨证?#32321;?#36873;入 历 代中医珍本集成 [6] 其晚年还著有 伤寒三说辨 伤寒?#31350;ơ?暂佚 以及2017年发现的 ?#35835;母?#38598; ·怪 症汇纂?#36820;人闹治纯?#31295;本 [7] 等 中医人物词典中 收录清代名医达两千余人 其中医术深厚至可称 “医 学家” 同时地位显赫至 “御前太医” 者却不过五 人 [8] 其中就有清乾隆年间著名医学家徐大椿 [9] 和清嘉 庆御医汪必昌 二人均因医术高超而以?#23478;?#21484;入宫廷 汪必昌晚年时已形成了自己独特的理 法 方 药俱全的医学?#19978;担?有许多学术观点发前人所未发 为中医药学术理论的传?#27899;痛?#26032;作出了积极?#27605;住??#32043;x?汪氏在?#35835;母?#38598;· 凡例中有所提示 在他看 来 医学之?#33606;?当 “先通经史” “次穷易数” “再读 难经 素问 方识病机” 然后仍需“熟仲景 之法” “辨本草” “熟诊视” “熟治疗” [2] 如此方为 学医正?#33606;?可见汪必昌非常重视学术理论的研究 其次 从其刊行的?#35835;母?#38598;中看 既有精于诊法的 医阶诊脉 也有合于理 法的 医阶辨证 又如 医阶辨药详?#35206;土?#20182;对常用药物的独到见解 更有融理 法 方 药为一体的眼科心法和玉 ?#32771;? 另外 汪必昌尊崇经典 内容平实无浮夸 比如?#35835;母?#38598;最后的?#24076;?对伤寒论的六经辨证 之理解所进行的简单?#38181;?#30340;阐释 医阶辨证则 法崇仲景 学术严谨而广泛灵活 其中暂佚的伤寒 ?#31350;ơ? ?#29992;?#31216;看就是对中医经典经方药的阐发和 应用体会 作为佚书 令人惋惜 更须说明的是 汪 必昌的?#35835;母?#38598;中既有系统研究 更有别具慧眼的 独到见解 对后世很有启发 仅举数例如下 如当今 中医学术界逐渐引起关注的人迎气口脉法 其中的 “关前一分” 争议颇多 且参?#30002;?#26009;和文献较少 汪 必昌在医阶诊脉中指出 “所谓关前一分者 寸 关 尺每部各有三分 三部合计 共得九分……关前 一分 仍在关上 但在前之一分耳……” [2] 又如医 阶辨证中的冬令外?#20284;?#35777;辨 对七证的症状表 现进行了全面陈述 可见来源于临床实践 且有独到 见解 如其中对夹?#25104;?#23506;的表现陈述为 其状头项强 痛 又腹满 噫臭吞酸 人迎 气口并脉大 [2] 特别是 最后的脉证 是他独到的临床体会 有重要的参考 价值 再如医阶辨药中 将作用相似的药物放到 一起进行解?#31890;?且对其临床应用的区别进行详细的 鉴别 [2] 尽显独到 可见其是以临床应用实践为出发 点 上举诸多学术观点 临床经验 独到体会等闪光 点 确是随处可见 汪必昌为人行医求是 求辨 求精 诚如其在 ?#35835;母?#38598;卷首所言 “是集无浮文 无余白 一字一 句 惟求实学 上保太和 ?#24405;?#19990;民 非好名泛泛而 作也” [2] 正因如此 汪氏才能供奉内廷九年而毫无 差错并得受恩赏 首届 “国医大师” ?#30528;?#22269;务院特 殊津贴获得者李济仁在其主编的新安名医及学术 源流?#32908;?对汪必昌有如下评价 “汪?#29616;?#36848;简而明 浅而易 使学者察而精之 则临疑似之证 即有下手 处 一定不可移” [1] 由上可知李氏之语诚非虚言 近闻录——填补“中医药史空白”的稿本作者 2017年5月 据中新网 中青在线 中国台湾网等媒体报道 汪必昌所著?#35835;母?#38598;·?#31181;?#27719;纂等4种 ?#32431;?#31295;本重睹天日 如?#20843;?#36848; 公开出版的?#35835;母?集共5卷 此次发现的?#32431;?#31295;本4个部分皆不见于今 本?#35835;母?#38598; 之中 其分别为?#35910;种?#27719;纂 批注陶 ?#20185;?#36710;三十七槌法 针灸论与?#35910;种?#26041;法 其 中 ?#35910;种?#26041;法篇幅最大 占整个稿本内容的四分之 三以上 收?#21152;?#21307;整理的秘方 偏方五百四十种 涉 及人体由上到下 由内到外 由形体到神 经 的 各类疑?#35328;又?含 “癌症” “肿瘤” “羊?#21340;?amp;rdquo; “尿血 吐血” 与 “白癜” 等 [7] 中国中医科学院中国医史文献 研究所研究?#34180;??#20843;?#38271;郑金生对其进行深入研究后 指出 汪必昌收集秘方 偏方多达五百四十种 约778 个 为目?#20843;?#30693;收集治疗?#31181;?#31192;方偏方最多的古代 皇家御医 [10] 我们认真研究后认为 该?#32431;?#31295;本是目 ?#20843;?#30693;唯一传世的古代皇家御医搜集的治?#31181;?#26041;法 秘方 偏方等稿本 填补了 “中医药史空白” 汪 氏之功可见一斑 ?#24535;?#24050;公开资?#40092;?#23558;其中内容试举一例如下 于 此?#32431;?#31295;第五十六叶前半?#28548;玻?有朱笔增补的医方 “小儿夜啼 用蝉?#20284;?#20010; 取后半焙干为末 用薄荷 汤少入酒调服 而啼自止 若不信 用蝉退上一半 一 样调服 ?#34164;?#22914;旧” [7] 以蝉蜕治疗小儿夜啼之方此 前便有记载 如明代李时珍本草纲目记载 “普济 蝉花散 治小儿夜啼不止 状若鬼祟 用蝉?#19978;?#21322;截 为末 一字 薄荷汤入酒少许调下 或者不信 将上半 截为末 前汤调下 即?#21050;?#20063;” [11] 而宋朝唐慎微所著 ?#27602;?#21490;证类备急本草 中也有类似内容 [12] 但相比较 而言 汪氏此?#32431;?#31295;本中所载之法无疑更为方便 实用 作为 “秀才学医” 的典型代表 汪氏由儒生而 入医道 以?#23478;?#32780;入宫廷 却不贪荣华 供奉内廷九 年后激流勇退 投诸心力于著书立说 力求实学 寻真知 实可谓我国古代?#21028;?#21307;学家之典范 近期 其?#32431;?#31295;本重现 既是对汪氏其人相关资料的进 一步完善 对中医药相关文献资料的进一步补充 更是提醒我们需加大力度开发运用传统中医药典 籍 真正用好中医药学这把 “打开中华文明宝库的 钥匙” 致谢 本文得到中国中医科学院研究员余瀛鳌 先生和?#26412;?#20013;医药大学教授冯世纶先生指导 特此 致谢 来源中华中医药杂志 作者?#21495;?#20196; 陈建国 杜宇鑫 国医大师 21nx 未知 2018-05-13 10:30 脾不藏意不寐失眠?#33218;?#35758; http://www.jgkgc.live/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/shimian/2018/0513/66137.html 不寐 又称为 失眠 黄帝内经中称 目 不瞑 不得卧 等 是指经常不能获得正常睡眠的 一种病症 其临床表?#27835;?#20837;睡困难 或睡眠表?#24120;?或 多梦易?#30505;?或醒后不能再寐, 或入睡思维活跃而影 响睡眠 甚者彻夜难眠 脾不藏意不?#35770;?#35758; “不寐” 又称为 “失眠” 黄帝内经中称 “目 不瞑” “不得卧” 等 是指经常不能获得正常睡眠的 一种病症 其临床表?#27835;?#20837;睡困难 或睡眠表?#24120;?或 多梦易?#30505;?或醒后不能再寐, 或入睡思维活跃而影 响睡眠 甚者彻夜难眠 中医对不寐的理论基础来 自于黄帝内经 灵枢 · 本神 曰 “肝藏血 血舍 魂……脾藏营 营舍意……心藏脉 脉舍神……肺藏 气 气舍魄……肾藏精 精舍志” 是谓五脏藏五神 此为 “五神理论” 之基础 [1] 其中 “脾藏意” 为 “五 脏藏神” 理论之一 中医上对 “脾藏意” 虽然早有记 载 但是对“脾藏意” “脾主思”理论 “脾藏意主 思” 与脾不藏意不寐的关系 脾不藏意不寐之病因病 机及其辨证论治等论述较少 本文就此作一阐述 望 同道指正 脾藏意主思与脾不藏意不寐 素问·宣明五气曰 “心藏神 肺藏?#24688;?肝藏 魂 脾藏意 肾藏志 是谓五藏所藏” 也指出 “脾藏 意” 素问·阴阳应象大论曰 “在藏为脾……在 志为思” 即 “脾主思” 脾藏意 “意” 大多指?#19988;?注意 思?#32908;?推测 ?#27835;?#31561; 灵枢 · 本神 曰 “心有所忆谓之意” 三因 方 亦曰 “意者记所往事” 以上 “意” 均指 “?#19988;?amp;rdquo; ?#23545;?#30149;心法要诀云 “意者 心神之机 动而未形之 谓也” 类经·藏象类 曰 “一念之生 心有所向而 未定者 曰意” 以上论述中 “意” 指 “注意” 医先 曰 “医者 意也 ?#20161;?#33268;病者 意起之” 在这里 “意” 指思?#32908;?推测 ?#27835;?意是五神之一 其舍在脾 灵 枢 · 本神 曰 “脾藏营 营舍意” 此处 “营” 通 “荣” 素问·痹论曰 “荣者 水谷之精气也 和调于五 脏 洒陈于六腑 乃能入于脉也” 营气由水谷精气化 生 贯通于五脏 营养于六腑 循行于脉中 素问悬 解· 六节藏象论 曰 “脾藏营而主消磨水谷 故脾为 仓之本 营之居也” 脾脏运化水谷精微 化生营气 脾为营气所在?#30149;?因此 “脾藏意” 主要体现于脾主运 化水谷 化生营气 以营养意的生理功能 灵枢 ·平 人绝?#21462;?云 “神者 水谷之精气也” 张仲景亦云 “ 人 受气于水谷以养神 水谷尽而神去 故云?#34917;?#21017;昌 绝 谷则亡 水去则荣散 ?#35748;?#21017;?#21171;z?荣散?#21171;z?神无所 依” 明?#20998;?#20986;人得神源于水谷之精气 精气满则养 神 神有所养 精气弱则会 “神无所根据” 总之 脾 为后天之本 气血生化之源 脾气健旺 水谷精气充 足 血脉和利 则神旺 脾意的功能才能正常发?#21360;? 因此 脾运的功能状态决定脾意功能的强弱 反之 “意” 又对五脏与五神具有调控作用 如灵枢 · 本 脏 曰 “志意者 所以御精神 收魂?#29301;?适寒温 和喜 怒者也……志意和则精神专?#20445;?魂魄不散 悔怒不起 五脏不受邪矣” 人的志 意 可以统御精神 收摄魂 ?#29301;?调节人的适应能力和情志变化 志 意和?#24120;?就会 精神集中 五神内守 没有过激的情绪 从而使五脏安 定 因此 志意和则五脏和 五神?#30149;??#27602;?#23731;全书·杂 证?#21360;?#26352; “寐本乎阴 神其主?#30149;?神安则寐 神不安 则不寐” 指出安寐的本质在于神安于舍 不寐的本质 在于神不安于舍 魏之琇在 续名医类?#28014;?亦曰 “人 之安睡 神归心 魄归肺 魂归肝 意归脾 志藏肾 五脏各安其位而寝” 明?#20998;?#20986; “安睡” 的核心病机 在于五神安舍于五脏 而不寐的核心病机则在于五神 魂 神 意 ?#24688;?志 不安舍于五脏 肝 心 脾 肺 肾 [2] 意属五神 脾属五脏 由此可见 意安舍于脾则 安寐 意不安舍于脾则不寐 脾主思 灵枢 · 本神 曰 “意之所存 谓之志 因志而存变 谓之思” 针对 “志” 李中梓在内经 知要 中注曰 “意已决而确然不变者 志也” 即 专 注某事物 方向明确 不随?#39143;?#21464;注意力 而 “思” 为 “志而存变者” 针对 “思” 类经· 本神曰 “因 志而存变 谓意志虽定 而复有反复计度者 曰思” 即 专注于某事物而进行的思维活动 为实现某种意 愿而反?#27492;肌?反复推测的思维过程 是一?#22411;?#22312; 事物的内在心理变化 在这里 “思” 与脾藏意中 “意” 的含义有所重叠 都具有 “思?#32908;??#27835;?推测” 之意 素问·刺法论曰 “脾为谏议之官 知周出焉” 脾主思虑 且思周于万物 “思” 属于七情之一 尔 雅·释诂曰 “悠 伤 忧 ?#23478;?amp;rdquo; 思即?#19988;病?黄 帝内经太素曰 “脾主愁忧……脾为四藏之本 意 主愁?#24688;?故在心变动为忧 即意之忧也 或在肺志为 忧 亦意之忧也 若在肾志为忧 亦是意之?#19988;病?故 曰愁忧所在 皆属脾也” 说明了 “思” 在情绪变化中 具有?#21413;?#30340;地位 “思” 是一?#26143;?#32490;变化的开?#32908;?灵 素节注类编 曰 “思则脾气结” 可见 “脾主思” 主 要体现于脾为气机升降之枢的生理功能 以推动和 激发机体对外界事物产生内在心理变化时的情绪表 现 难经集注 曰 “脾藏意与智 意主所思” 诊 脉三十二辨曰 “思虑则意舍不宁” 指出思虑纷纭 可致脾意不?#30149;?类证治裁· 不寐论治曰 “由思虑 ?#20284;?脾血亏损 经年不寐” ?#24230;?#38376;事?#20303;?曰 “一富 家妇人 伤思虑过甚 二年不寐 无药可疗……?#20284;?受之也 脾主思故也” 以上论述均指出思虑纷纭 暗耗营血 脾之精气不足 则不能养意而不寐 意失 所养 不安舍于脾 则喜忆往事 思及将来 思虑绵 绵不绝如?#30130;?而令人迟寐 甚至不寐 [3] 脾不藏意不寐病因病机 灵枢·营卫生会曰 “老者之气血衰 其肌 肉枯 气道涩 五脏之气相搏 其营气衰少而卫气内 伐 故昼不精 夜不暝” 脾?#20284;?#34880;化生之源 若脾 脏虚损失于运化 气血乏源 无以滋养脾意 可致不 寐 ?#27602;?#23731;全书·杂证?#21360;?#26352; “若劳倦伤心脾 中气 不足 清阳不升 外感不解而寒热不寐者 补中益气 汤” 脾气虚弱无力升举 清阳下陷 此类不寐患者 多表?#27835;任?#20294;入睡困难 素问·生气通天论?#20998;?出 “因于寒 欲如运枢 起居如惊 神气乃浮……阳 气者 精则养神 柔则养筋” 指出阳气在安神养神 方面具有重要作用 若体内阳气衰弱或阴寒内盛 则 脾阳温煦滋养脾意之力匮乏 也可造成迟寐或不寐 之象 因此 秘传证治要诀及类方 · 不寐有 “病后 虚弱及年高人阳衰不寐” 之说 素问 · 至真要大论 云 “诸湿肿满 皆属于脾” 温病条辨云 “足太 阴寒湿 舌白滑 甚则?#36965;?脉迟 不食 不寐” 寒湿困 脾 扰意不安可致迟寐或不寐 灵枢悬解 曰 “脾 胀者 善哕 四肢烦悗 体重不能胜衣 卧不安” 金 匮翼·胀满统论曰 “湿气归脾 壅塞不行 其脉 濡 其体重” 其实质为 “脾土?#33473;?不能制水” 外 感湿邪或脾虚湿聚 运化失职 则制水无权 化谷不 利 食滞水停 使得脾意不能内守而病发不寐 症因脉治· 不得卧论 曰 “胃强多食 脾弱不能运化 停滞胃家 成饮成痰 中脘之气?#20808;?#19981;舒 阳明之脉 逆而不下 而不得卧之症作矣” 脾运失职 积湿成 痰 阻滞气机 胃不?#30340;?#32780; “不得卧” 由此可见 脾 虚则诸邪内生 阻碍全身气机升降 使气血阴阳不循 其道 最终导?#20081;?#19981;归脾而发为不寐 因此 脾不藏意不寐的病因为气 血 阴 阳虚 损及痰 湿寒 热等邪入侵导致脾意失养或者邪 扰脾意 其病机为意不安舍于脾 [4] 其主诉为思虑纷 纭 或喜忆往事 或思及将来而引发?#26576;?#23504; 甚至不 寐 其临床表现除了 “思虑纷纭 迟寐或不寐” 等主 症外 还可兼其它各种不同的复?#21448;?#29366; 因此 在脾 不藏意不寐的治疗中既要抓住 “思虑纷纭 迟寐或 不寐” 这一主症外 还要辨别其它兼证 脾不藏意不寐辨证论治 ?#23545;?#30149;源流犀烛·脾病源流曰 “脾统四脏 脾有病 必波及之 四脏有病 亦必待养於脾 故脾 气充 四脏皆?#22880;?#32946; 脾气绝 四脏不能自生……凡 治四脏者 安可不养脾哉” 维持人体生命活动的气 血精微必须资于水谷入胃 脾脏运化输布 才能使机 体正常活动 脾为后天之本 万物之母 五脏之本 五脏皆有脾气 慎斋遗书·辨证施治 曰 “诸病不 愈 必寻到脾胃之中 方无一失……治病不愈 寻到脾 胃而愈者甚众” 脾气健旺 运化得力 利其化源 补 益脏腑 则气血充足 邪病自愈 可见 从?#20284;?#30340;角 度出发对于脾不藏意不寐的治疗具有重要意义 1. 脾气不足 脾气不足 运化失利 意失所养 使意不安于舍 思虑纷纭而致迟寐或者不寐 其临 床多兼见 少气懒言 ?#25104;?#20415;溏 四肢乏力 或便血 吐血 或?#20061;?#26376;经量多 或小便淋漓不尽 舌淡苔 白 脉濡弱等 治以补中益气 选方用补中益气汤加 味 方中黄芪 党参 白术 甘草合用补气健脾 当 归养血和营 陈皮理气和胃 柴胡 升麻升举清阳 加茯神以安脾意 若五更泄泻 水不生火者 加补骨 脂 熟附子 五加皮温肾暖脾 2. 脾阳虚衰 脾阳虚衰不能温煦脾意 使意不 安于舍而致迟寐或不寐 其临床可兼见 畏寒肢凉 腹胀觉冷 或?#21644;?#28165;?#30505;?纳谷不?#30505;?喜热饮 大便溏 薄 小便清长 舌淡苔白 脉沉细等 治以温中健脾 选方用理中汤加味 方中干姜温中祛寒 党参 白术 补气健脾 ?#24635;?#33491;为茯神 加龙骨 牡蛎共投以安脾 意 甘草益气和中 若腹部冷痛较甚者 加肉桂 熟 附子振奋脾阳 3. 寒湿困脾 寒湿困脾 脾气不行 温煦失职 使得意不安舍于脾 而致迟寐或不寐 其临床可兼 见 皮肤晦暗发黄 四肢浮肿 脘腹痞胀 头昏倦怠 纳谷不香 泛恶欲吐 便溏 小便短少 舌淡苔薄腻 脉濡滑等 治以燥湿?#20284;?选方用胃苓汤加味 方中 苍术 白术燥湿健脾 陈皮 厚朴除湿行气 猪苓 泽泻渗湿利水 桂枝温阳化气而利小便 ?#24635;?#33491;为茯 神 加龙骨 牡蛎共投以安脾意 若寒湿较重 腹痛 较甚者 可加藿香 干姜 草果燥湿祛寒 若浮肿尿少 者 可加大腹皮及生薏苡仁等利水消肿 4. 湿热蕴脾 湿热蕴脾 运化无权 导致湿聚 中焦 郁久化热 搅扰脾意而致迟寐或不寐 其临床 可兼见 身热汗出 汗出而热不解 脘腹作胀 纳呆 ?#25104;٣?恶心呕吐 口苦黏 大便秘结或溏泄不爽 小便 色黄短少 舌红苔?#39047;?脉濡数 治以清热利湿 选 方用茵陈蒿汤合?#33021;?#25955;加味 方中茵陈 山栀清热 利湿 大黄通泻瘀热 白术 茯苓 猪苓 泽泻合用共 奏利水之效 加龙骨 牡蛎重镇以安脾意 若湿盛 呕恶频作者 可?#21448;恪?藿香 佩?#32908;?法半夏等芳香 化湿 ?#30340;古弧? 5. 痰湿中阻 脾运呆滞而水谷精微停滞失运 变生为痰浊 扰意不安而致迟寐或不寐 其临床可 兼见 头?#25991;?#30505; 胸闷恶心 脘腹痞胀不舒 神倦乏 力 口淡不渴 小便不利 舌淡?#30164;?#30333;腻 脉沉滑等 治以化痰除湿 理气和中 选方用二陈平胃汤加味 方中半夏 苍术 藿香燥湿化痰 陈皮 厚朴理气除 痞 甘草健脾和胃 调和诸药 ?#24635;?#33491;为茯神 加龙 骨 牡蛎合用以安脾意若痰湿郁久化热而烦闷口 苦 舌苔?#39047;?#32773; 可用黄连温胆汤 若兼脾气虚弱者 可加党参 砂仁 白术健脾和中 综上所述 脾运的强弱决定脾藏意的功能能否正 常发挥 若气 血 阴 阳及痰 湿 寒 热等各种原因 导致脾不藏意而不寐 则可出现以思虑纷纭为主?#26576;?寐或不寐 其核心病机是脾意不入于舍 ?#27604;?#19981;寐的 临床表?#28382;?#24448;是同时多症兼得 多脏合病 因此 在 治疗中除抓住主要病机 治以补脾 祛邪 安意为基 础外 ?#34892;?#26631;本兼治 多脏并调 方得满意之效 来源中华中医药杂志 作者周?#25042;?张星平 陈俊逾 王冠英 刘文华 张莉 失眠 失眠 21nx 未知 2018-05-13 10:27 风入脏腑病机理论探讨 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0513/66136.html 黄帝内经太素·诸风数变记载 “风入于脏 腑之内为病 遂名脏腑之风” 描述了外风由表入里 伏藏于脏腑 伺机而发 潜消暗损 败坏脏腑的一种 病机 我们称其为 “风入脏腑” 病机 “风入脏腑”病机源流 “风入脏腑”病机?#21413;?#20110;黄帝内经 以下 简称内经 内经论 “外风”有广义 狭义之 分 狭义之 “外风” 即为单纯的外感风邪 “风为百 病之长” 风邪为其他外邪入侵机体的先导 寒 湿 燥 热 毒等邪气皆依附于风邪而侵袭人体 故古 人论外?#26114;?#20197; “风邪” 赅之 此为广义之 “外风” 虽 言邪气 但风邪无不贯乎其中 素问·?#25506;?#30495;邪 曰 “邪气者 虚风之贼伤人也 其中人也深 不能自 去” 指出了风邪伤人可以逐渐深入 伏藏不去 素 问·阴阳应象大论云 “邪风之至 疾如风雨 故善 治者治皮毛 其次治肌肤 其次治筋脉 其次治五 脏” 此句虽论治法 但也?#20174;?#20102;风邪自皮毛而入 逐 渐伤及脏腑的传变过程 素问·风论云 “风中五 脏六腑之俞 亦为脏腑之风” 则明确提出了 “脏腑 之风” 从其论述来看 其发病过程与 “风入脏腑” 病机一致 素问·阴阳应象大论记载 “春伤于 风 夏生飨泄” 灵枢 ·论疾诊尺记载 “春伤于 风 夏生飨泄肠澼” 素问·生气通天论 亦记载 “春伤于风 邪气流连 乃为洞泄” 此3句论述了风 邪之气流连 传入胃肠 久则发为飨泄 肠?#33640;?洞泄 等病证 灵枢 · 百病始生 曰 “是故虚邪之中人也 始于皮肤 皮肤缓则腠理开 开则邪?#29992;?#21457;入 入则 抵深……留而不去 传舍于肠胃 在肠胃之时 贲响 腹胀 多寒则肠鸣?#24863;梗?食不化 多热则溏出糜” 详细论述了 “风入胃肠” 的病机 素问· 风论 更是 直言 “久风入中 则为肠风飨泄” 并明确提出了 “肠 风” 之说及其病机 此外 素问·风论还论述了“五脏风” 即 “心风” “肺风” “脾风” “肝风” “肾 风” 以及 “胃风” “肠风” 的临床表现 高?#23380;?#27880; 释 “胃风” 条云 “此举胃风所以该六腑也” 可见 内经 已经对 “风入脏腑” 这一病机有较为系统的 阐述 后世医家宗内经 之旨 代有继承与发?#21360;?汉 代张仲景在 伤寒杂病论中对 “风入脏腑” 病机有 较多论述 如金匮要略·脏腑经络先后病脉证第 一记载 “客气邪风 中人多死……经络受邪入脏 腑” 金匮要略亦有关于五脏中风的论述 隋代 巢元方 诸病源候论 亦有较多 “风入脏腑” 病机相 关的阐述 如 “心有支别之络脉 其为风冷所乘 不 伤于正经者 亦令心痛 则乍间乍甚” “久心痛者 是心之别络为风冷?#20154;?#20056;也” “心痛者 风冷邪气乘 于心也” 唐代孙思邈在备急千金要方中多处论 及 “风入脏腑” 病机 如备急千金要方 ·诸风云 “凡风多从背脏俞入 诸脏受病” “大肠中风者 卧 而肠鸣不止” “风邪入脏 寒气客于中不能发 则喑 痖喉痹舌缓 风随脉流入脏 使人卒喑缓纵噤?#20998;?死” 等 惜乎宋元以后内风学说的?#20284;w?“内风致病” 学说逐渐占据风病研究的主导地位 而外风伤及脏 腑 即 “风入脏腑” 这一重要病机逐渐被忽视 随着 当代医家对自身免疫性疾病 肿瘤等慢性疾病认识 的逐步深入 发现该类疾病具有易为外感诱发 反 复发作 缠绵顽固 变化多端等特点 其与中医风邪 的发病特点相符 故很多医家提出了从风邪论治该 类疾病的思路 临床观察发现 一方面 该类疾病常 常因外感而病情复发或者加重 但是稳定期多数不 伴有外感风邪的症状 故非 “外风” 另一方面 其发 病特点似不同于我们通常所谓的 “内生之风” 并且 该类疾病采用祛风?#24863;?#20043;药往往获效 与 “内生之 风” 通常不能采用祛风发散药物迥然不同 故亦非 “内风” 其发病过程与上述 “风入脏腑” 病机极为 相似 “风入脏腑”病机释义 内经论 “风入脏腑” 传变途径有种两方式 一者经络受邪入脏腑 如素问·金匮真言论云 “八风发邪 以为经风 触五藏 邪气发病” 典型 病证 如感受风温之邪 日久不解 循经络入传于肝 肾 发为肾炎 肝炎 并且常常因为外感而病情加重 主要表?#27835;?#21693;喉部疼痛 ?#20160;苛馨吐?#27873;增生 充血 红肿 扁桃体炎 右寸脉浮数有力 此时应用辛凉解 表 解毒利咽的桑菊饮 银翘散?#30001;?#24178; 山豆根 玄 参 蝉蜕等治之 常能使病情明?#26352;?#35299; 二者风邪直 犯于脏腑 即 “风中脏腑” 如素问·风论云 “风 中五脏六腑之俞 亦为脏腑之风” 典型病证 如中 风病 唐宋以前主以 “外风” 立论 多从 “内虚邪中” 立论 金元以后突出以 “内风” 立论 倡导 “非风” 之 说 中风病从 “外风” 立论 不再为目前的主流认同甚 至被多数人诟病 但以 “外风” 为立论依据的一些治 疗方法 如祛风法及其代表方 如小续命汤 大秦艽 汤 侯氏黑散等仍然在临床上应用 并且常能取得 很好的疗效 故此法仍不可废弃 重在辨证 两种传 变方式的区别为 前者起病缓而后者起病急骤 前者 病?#25506;?#38271;而后者病程短 但二者均表?#27835;?#39118;邪致病 的特点 风邪为害最多亦最广 风邪伤于脏腑致病广?#28023;?变化多端 风邪入于肺则咳喘 面目及身肿 甚至咯 风沫样痰 咯血其势?#21271;?色鲜红 风邪入于心则胸 背痛 心悸 卧不安 风邪入于脾胃则胃脘不适 ?#24615;?吞酸 疼痛 呕吐泡沫样痰 虽能食 但饮食不为肌 肤 ?#32043;?#30246; 甚则呕血 风邪入于肝则眩?#21361;?胸胁胀 满 甚者往来寒热 风邪入于肾则小便不利 水肿 血尿及蛋白尿 风邪入于肠道则腹痛 腹泻 泻则痛 减 出黄如糜或夹风沫 肠风下血色鲜红 风邪入于 膀胱则小腹痛 尿频 尿急 尿不尽 风邪入于胞宫 则赤?#29366;?#19979; 痛经 经行?#32469;ڣ?经量增多 崩漏 风邪 入于精?#20197;?#35265;遗精 早泄 “风入脏腑”病机临证举隅 以下列举临床运用 “风入脏腑” 病机诊治一些疾 病的经验 更能较好?#30416;?#35813;病机 扩大临证运用 张昱教授认为 慢性肾?#23376;?#20854;是IgA肾病大多存 在 “风入脏腑” 病机 外感风邪是慢性肾炎的起?#23478;?素 并且常常成为慢性肾炎的诱发因素 外风失治 误治 循经传入肾脏 潜伏于肾络 蕴伏不解 潜销暗 损 伺机而发 耗伤正气 败坏脏腑 谓之 “伏风” 成为慢性肾炎迁延?#24310;?反复发作的内在因素 风 性开泄 肾小球滤过膜受损 精微下泄则尿蛋白增 多 “风邪入于少阴则尿血” 风邪穿透肾膜 血络 “络破则血溢” 或 “络损而血渗” 发为尿血 风邪 扰乱脏腑经络气机 导致血液 津液运行失常 “风 ?#24615;?#27700;涣” 发为水肿 风邪窜扰络脉 络脉?#20223;?#21017; 血压升高 “病之来路即是病之去路” “伏风” 虽深伏于体内 但采用祛风法仍可徐徐?#24178;?临床证实 祛风药能够?#26723;?#34507;白尿 提高临床疗效 [1] 实验研究 表明 许多祛风药 如雷公藤 [2-3] 青风藤 [4] 蝉蜕 [5] 僵蚕 [6] 羌活 [7] 苏叶 [8] 等具有抗炎 抗感?#23613;?抗过 敏 免疫调节等作用 与慢性肾炎的发病机制相符 因而治疗具有针对性 广西王三虎教授 [9] 倡导 “风邪入里成瘤说” 认 为 灵枢 · 九针 中 “四时八风之邪客于经络之中 为 瘤病者也” 是 “风邪入里成瘤说” 的经典论述 他还 旁征博引 有理有据 如 灵枢 · 百病始生 云 “虚邪 之风 与其身形 两虚相得 ?#19997;?#20854;形……留而不去 传舍于肠胃之外 募原之间 留着于脉 稽留而不去 息而成积” 此句乃描述 “风入脏腑” 而成胃肠道肿 瘤的发病过程 诸病源候论·卷之十九 言 “积聚 者 乃由阴阳不和 脏腑虚弱 受于风邪 搏于脏腑之 气所为也” 此句阐述了 “风入脏腑” 而成肿瘤的具 体机制 结合肿瘤患者?#26576;?#35265;临床表现 如瘙痒 疼 痛 多汗恶风 完谷不化 远处转移等 较符合与风 邪的发病特点 治疗方面 列举运用祛风法治疗肿瘤 的古方 如治万病积聚方仅用白蒺藜的单方 王三虎 教授 [9] 运用独活寄生汤缓解了不少骨肿瘤以及癌症 骨转移患者的疼痛 并归纳出祛风止痛药 攻毒祛风 药 化痰祛风药 活血祛风药 祛风散寒药等分类法 及其靶向药物 黑龙江桑希生教授通过对经典文献中有关 “脾 风” 的论述 结合慢性病毒性肝炎的发病机制及临 床表现 认为乙型肝炎病毒符合中医病因——风邪 的致病特点 该病毒是一种外感邪气 发病初起 有发热 汗出等外感表现 可以急伤血分或伏留血 分 符合风伤血的特征 伏留血分后 可伏而缓发 或伏而不发 符合风邪易伏留的特点 伏留日久可 致脏气衰败 转为积聚 虚劳 臌胀 符合风?#26114;?#20260; 精血的特点 [10] 刘秉哲 [11] 临床研究发现 ?#38887;?#37319;用疏 肝理气或抑肝和胃或健脾除湿等传统治法治疗无黄 疸型肝炎 虽有治愈 但易复发 收效不显 逐渐摸 索出疏风清热解毒为主 兼用传统治法为辅 疗效显 著提高 ?#27835;?#20854;原因认为 急性期表?#27835;?#21457;热恶寒 全身乏力 胸胁不适 口苦恶心 纳差脉弦等少阳病 变 乃因风?#20843;?#33268; 慢性期虽无风热之证 但邪气已 伏藏 如遇良机 伏邪再发 可?#24405;?#24615;加重 小结 综上所述 “风入脏腑” 病机?#21413;?#20110;内经 且 内经 对该病机有较系统的论述 后世医家代有 继承与发挥 重点在临证运用 笔者之所以探讨这一 病机 是因为其能够为临床治疗那些反复发作 久治 ?#24310;?#30340;重病 顽症 痼疾提供一种思路与方法 来源中华中医药杂志 作者李刘生 司远 张昱 中医养生 21nx 未知 2018-05-13 10:25 肝郁脾虚证的中医理论基础探讨 http://www.jgkgc.live/21nx/html/mifang/waikemifang/dannanyan/20180513/66135.html 肝郁脾虚证的发生多因情志不遂 肝气郁滞而 横?#20284;?#22303; 或饮食 劳倦?#20284;?脾失健运而?#27425;?#20110; 肝 肝失疏泄而成 表现出消极 适应能力低下 体 质量?#26723;汀?饮食减少 泄泻等症状 其体现了肝胆与 脾胃之间生理病理相互影响的密切关系 因此 要了 解肝郁脾虚证的中医理论基础 ?#32043;?#24212;了解肝胆与脾 胃之间的生理病理关系 肝与脾的关系 肝胆与脾胃不仅解?#39280;?#32622;上相依 而且二者在 生理上相互为用 相互制?#36857;?病理上相互影响 因 此 肝胆与脾胃在其临床治疗上也是相统一的 1. 二者同居中焦 医贯中说 “隔膜之下 有肝……隔膜之下 ?#24418;?amp;hellip;…其左有脾 与胃同膜” 表明肝的解?#39280;?#32622;在隔膜之下 于脾之?#20063;?且毗邻 于胆 灵枢 · 本藏 曰 “肝下则逼胃” 据此可知 肝胆与脾胃不仅同属中焦 且肝胆位于脾胃之稍上 ?#30149;?脾胃乃居中焦 而肝胆是否归属于中焦?#28304;?#26377;一 定争议 但大部分医书记载仍将肝胆划分于中焦之 内 如 素问 ·金匮真言论云 “腹为阴 阴中之阴 肾也 腹为阴 阴中之阳 肝也” 王冰注云 “肾为 阴脏 位于下焦 以阴居阴 故谓阴中之阴也 肝为阴 脏 位处中焦 以阳居阴 故谓阴中之阳也” 明?#20998;?出了肝 “位处中焦” 黄帝内经脉法和王叔和脉 经 均以肝应左关 将其归属于中焦 灵枢 ·决气 说 “中?#25925;?#27668;取汁 变化而赤是谓血” 灵枢 ·营卫 生会 曰 “中焦……此所受气者 泌糟?#26705;?蒸津?#28023;?化其精微 上注于肺脉 乃化而为血 以奉生身 莫 贵于此” 且其以 “如沤” 对中焦的生理特征进行概 括 并生动描述了饮食消化过程中肝胆脾胃的生理作 用 另外 在中医基础理论教材中 脾胃和肝胆的位 置也被一同划归于中焦 [1] 2. 二者在生理上相互协作 关于肝脾之间的密 切关系的描述较早见于黄帝内经和难经 如 素问· 宝命全形论 中云 “如土得木而达 此得所 胜之气而为制化也” 明清时期的医家 基于前人经 验 对肝脾之间的关?#21040;?#34892;梳理 总结和完善 并将 二者生理关?#24403;?#36848;为 “脾土赖肝木疏达之性 肝木亦 靠脾土灌溉而升” 表明脾土的运化依赖肝木的疏达 之性 体现了二脏之间相互为用 相辅相成的关系 肝胆脾胃同居中焦 而中焦生理活动主要依靠 肝胆?#25512;?#32963;的相互协作来完成 在脏腑之间的协调 制约生理活动中 没有任何脏腑之间的关?#24471;?#20999;程 度能胜过肝胆与脾?#28014;?肝胆与脾胃之间的密切关系 可以被概括?#27835;?#20197;下两方面 ?#23601;?#29983;克 ?#19981;?#39278; 食 如血证论 言 “木之性主于疏泄 食气入?#28014;?全赖肝木之气以疏泄之 而水谷乃化” 黄帝内经 曰 “食气入胃 散精于肝” 肝脾协和 同生气血 灵枢 ·决气说 “中?#25925;?#27668;取汁 变化而赤 是谓 血” 以往?#21450;?#20013;焦生血的功能皆归之于脾胃 而忽 略了肝本身的生血功能 从而淡化?#20284;?#19982;中焦血之生 化的联系 如素问·六节藏象论云 “肝者……以 生气血” 叶天士亦指出 “肝者 敢也 以生气血之 脏也” 肝脾同居中焦 主统血 生血和藏血 二者相 互协调和制约并参与人体的生命活动 3. 二者在病理上相互影响 肝胆脾胃在生理上 相互协调和制?#36857;?关?#24471;?#20999; 所以二者在病理上必 然会相互影响 而出现健则同健 损则俱损的情况 古代医家对二者病理之间的影响已有较为深刻的认 识 如黄帝内经中提到 “弗治 肝之传于脾” 难经· 五十六难云 “肺病传于肝 肝?#36125;?#20110;脾 脾?#38816;释?amp;rdquo; 其?#29366;?#25552;出了肝病传脾的重要论断 关于二者之间的病理影响主要可归纳于两个方面 “木郁乘土” 情志不舒 肝失疏泄 肝气郁滞 横 ?#20284;?#22303; 致脾失健运而出?#20013;?#30171; 胸闷 善太息 肠 鸣腹胀 泄泻等肝脾不和症状 或者肝气?#32925;福?胃失 和降而导致而出现脘腹胀满 疼痛 嗳气 呃逆 泛 酸 ?#24615;?#31561;肝胃不和症状 如素问·至真要大论 云 “风气大来 木之胜也 土湿受邪 脾病生焉” 素问·气交变大论中指出 “岁木太过 风气流 行 脾土受邪 民病?#24863;故?#20943; 体重烦冤 肠鸣腹支 满” “土壅木郁” 饮食劳倦损?#20284;?#27668; 脾失健 运 脾土?#27425;?#32925;木 致肝疏?#25925;?#24120;而出现肝郁脾虚的 表现 如素问·气交变大论 言 “岁土太过 雨湿 流行 肾水受邪 民病腹痛 清厥意不乐 体重烦冤 上应镇星 甚则肌肉萎 足萎不收 行善契 脚下痛 饮发中满食减 四肢不举” 其中 “中满食减 四肢 不举……腹满溏泄肠鸣” 等均属于脾胃功能失调 而 岁土太过则传肾水 应该出现相应的肾脏功能失调 的改变 却出现了 “肌肉萎 足萎不收 行善契 脚 下痛” 等一系列筋病 而肝主筋 说明?#20284;?#30149;及肝道 理 也符合 “气有余则侮己不胜” 肝胆脾胃同居中焦 在生理病理上相互协调 制 ?#24049;?#24433;响 肝脾之间的关系 不仅仅是肝脾?#30342;?#20043; 间的关系 更是指肝脾两大藏象系统之间的关系 二者在维持人体各种正常生命活动中起着重要的作 用 若其中任何一脏出现非正常运?#24615;?#20250;导致另一 脏腑出现病变 而导致中医临床常见证候——肝郁 脾虚证的发生 肝郁与脾虚互为因果 相互影响 缠 绵?#24310;?已成为现代临床?#26576;?#35265;证候 肝郁脾虚证的病因病机及中医治疗 1. 肝郁脾虚证的病因病机 肝郁脾虚证是由于 肝气郁结 横?#20284;?#22303; 或者脾失健运而?#27425;?#20110;肝 而 形成虚实?#24615;?#20043;证 包括了肝气郁结?#25512;?#27668;虚两类 证候 明代张景岳将肝郁脾虚证的病因病机明?#32321;?述为 “怒气伤肝则肝木之气必侵脾土 而胃气受伤 致防饮食 此虽以肝气之逆 而肝气无不渐散 而 脾气之伤受其困炙 此不必重肝而当重在脾也” 又 “五脏之邪皆通脾胃 如肝邪犯脾者 肝脾俱实 单 平肝之可也 肝强脾弱 舍肝而?#32469;?#21487;也” 指出了肝 郁脾虚一证主要是因郁怒伤肝 肝失疏泄 横逆?#20284;?而致 另外将肝郁脾虚的临床见证概括为 “肝郁” 为 主 “脾虚” 为主 和 “肝郁” “脾虚” 并重这几种类 型 张锡纯将该证的病机和症状详细地描述为 “肝 木横恣侮?#20284;?#22303; 其病或胁下胀疼 或肢体窜通 或 饮食减少 呕哕 吞酸 或噫气不除 或呃逆连连 或 头痛?#31354;?amp;rdquo; 临床早期 患者以肝郁或脾虚的单一表?#27835;?#20027; 久治不愈 则二者相互影响和转化 大部分患者表现 出肝郁?#25512;?#34394;的双重症状 若肝郁脾虚日久 一方面 可导?#24459;?#21270;乏源 气血不足 元神失养 最终导致人 体精神活动异常 另一方面可造成水?#21644;?#32858;成痰 随 气升降 或阻于肺 或停于胃 或蒙于心窍 或流窜于 肢体 经络 关节等 致多种变证的发生 因此 肝 郁脾虚证的治疗历来也是中医临床讨论重点之一 2. 肝郁脾虚证的中医治疗 肝郁脾虚证主要 由于情志不遂 郁怒伤肝 肝失条达而横?#20284;?#22303; 或 饮食 劳倦?#20284;?脾失健运而?#27425;?#20110;肝 肝失疏泄而 成 [2] 所以 其相应的治疗原则为疏肝解郁 养血健 脾 临床常用的代表方剂为出自 太平惠民?#22270;?#23616; 方 之?#24184;?#25955;甘草15g 当归 茯苓 白芍 白术 柴 胡各30g 诸药合用 使肝郁得疏 血虚得养 脾弱 得复 气血兼顾 肝脾同调 为调肝养血之名方 [3] 另 外 历代医家对此证的治疗见解颇多 但无外乎疏肝 健脾 治肝调脾 治脾调肝之类 汉代张仲景指出 “夫治未病者 见肝之病 知肝 传脾 当?#20161;?#33086; 四季脾旺不受邪 即勿补之 中工 不晓相传 见肝之病 不解实脾 惟治肝也” 继而又 提出治肝补脾之法 “夫肝之病 补用酸 助用焦苦 益用甘味之药调之 酸入肝 焦苦入心 甘入脾…… 此治肝补脾之妙也” 张仲景认为 肝实可及脾 在 治疗上应肝脾同调 治肝的同时 兼调脾胃之气 明代著名医家王?#21688;枚?#32925;脾相关理论的认识较 为深刻 其在治疗内伤杂病时 尤其注重权衡肝脾 气血阴阳之升降 但较前人未有过多的?#40644;ƺ痛?#26032; 其提出 “怒伤肝 肝属木 怒则气并于肝 而脾土受 邪” 又 “有?#20284;?#32963;发呕 饮食不入 纵入亦反出者” 并针对不同疾病肝郁脾虚证的治疗 整理出了相应的 治法和方药 如 “脾虚肝乘之而瘈也 宜实土泻肝木 之剂” “肝脾血虚 加味?#24184;?#25955; 肝脾郁怒 加味归 脾汤” “痉病……若木侮脾土 用补中益气汤?#30001;?药 山栀” 等 傅青主把肝脾对?#20061;?#29983;理病理的影响提到重要 位置 ?#28304;似?#20026;重视 并形成了独特的学派 傅青 主女科·经前大便下血篇云 “若大便下血过多 精 神短少 人愈消瘦 必系肝气不舒 久郁?#20284;?脾伤不 能统血当分别治之” 表明了傅青主在疏肝解郁的同 时 重视益气健脾的治疗思想 另外傅青主还特别强 调健补脾?#28014;?补土调木的治疗思想 其认为脾虚患者 每多肝木不舒或太过 故在治脾的同时亦重视调肝 清代叶天士指出 “肝病必犯脾土 是侮其所胜 也” “风木一动 必?#20284;?#32963;” 又 “肝病既久 脾胃 必虚 风木郁于中宫” 所以 在治疗上叶天士提出 “补脾必以疏肝 疏肝即以补脾也” 补中兼通 使其 能 “运” 方能 “实脾” 虽然有的历代医家未明?#20998;?#20986;肝郁脾虚证 但 从其所指的病因病机来看皆属于肝郁脾虚之类证 综合各医家肝郁脾虚类证的治疗思想来看 ?#21442;?#22806; 乎疏肝健脾 治肝调脾 治脾调肝之类 肝郁脾虚证 可见于中医临床多种疾病 基于中医 “辨证论治” 原 则 针对不同疾病肝郁脾虚证的治疗 其治则 治法 和方药大致相同 但具体到临床各种疾病治疗却有 所区别 肝郁脾虚证在常见中医临床疾病中的体现 肝郁脾虚证常见于中医临?#26448;ڡ?外 ?#23613;?儿等多 种疾病之中 以泄泻 肝郁脾虚证 胃痛 肝郁脾虚 证 和郁证 肝郁脾虚证 为例来探讨临床不同疾病 肝郁脾虚证的临床表现 病因病机及治疗方法 1. 泄泻肝郁脾虚证 中医泄泻肝郁脾虚 证 属于西医学肠易激综合征的范畴 其症候群主要 包括腹痛 腹胀 ?#30111;?#20064;惯?#30171;?#20415;异常等 其中 腹 痛和腹部不适是最重要的临床症状 可通过?#30111;?#24471; 到改善 [4] 本病的中医病因病机主要指由于精神紧张 忧 郁?#24352;?致肝气郁结 肝失疏泄 横逆犯脾 或思虑 ?#20284;?土虚木乘 脾失健运 气机升降失常 [5] ?#27602;?#23731; 全书 对本病的病因病机作了较为详细的论述 “凡 遇怒气便作泻者 必先以怒时夹食 ?#24459;似?#32963; 故但 有所犯 即随触而发 此肝脾二脏之病?#30149;?盖以肝木 克土 脾气受伤而然 使脾气本强 即有肝邪 未必 能入 今即易伤 则脾气非强可知矣” 关于本病的治疗 叶天士的临证指南医案·泄 泻?#20998;?#20986; 久患泄泻 “阳明脾土已虚 厥阴肝风振 动” 故以甘养胃 以酸制肝 由此创立了 “泄木安 土” 的治法 医方?#32908;?#26352; “泄责之于脾 痛责之于 肝 肝责之实 脾责之虚 脾虚肝实 故令痛泄” 指 出了本病的特点是 “泻必腹痛” 故其治宜柔肝健 脾 祛湿止泻 以痛泻要方为代表方 医方集解· 和 解之剂 对痛泻要方的解析为 “此足太阴 厥阴药 ?#30149;?白术苦燥湿 甘补脾 温和中 芍药寒泄肝火 酸 ?#26448;?#27668; 缓中止痛 防风辛能散肝 香能疏脾 风能胜湿 为理脾引经要药 陈皮辛能利气 ?#32874;?#23588;能燥 湿醒脾 使气?#24615;?#30171;止 数者皆以泻木而益土也” 2. 胃痛 肝郁脾虚证 胃痛 又称胃脘痛 “胃 脘痛” 之名最早见于灵枢中 “胃痛者 腹膜胀 胃 脘当心而痛” 素问 言 “木郁发之 民病胃脘当 心而痛” 其?#32043;?#25351;出胃痛的发生与肝脾有关 本病 的中医病因病机为忧?#23492;张?损伤肝脾 木失调达 横逆?#32925;福?脾失健运 胃气壅滞 均可致胃失和降而 胃痛 ?#28193;?#27663;尊生书·胃痛云 “胃痛 邪干胃脘病 也……唯肝气相乘为尤甚 以木性暴 且正克也” 胃痛的临证治疗常以疏肝和胃为主 其代表方剂 为柴胡疏肝散 而胃痛 肝郁脾虚证 的治疗原则当 以疏肝和胃健脾为主 素问· 宝命全形论云 “土 得木而达” 肝木与胃土乃五行?#19997;?#20043;关系 肝气条 达 胃气通降 胃痛自解 此谓 “治肝以?#21442;?#20063;” 另 外 肝郁脾虚型胃痛多因情志及饮食所致 故治疗 时 应注重饮食及情志调理 3. 郁证肝郁脾虚证 郁证的病名首见于明 代虞抟的医学正传 此病病因与情志不畅 气机 郁滞密切相关 主要以情志?#38047;?#19981;宁 胁肋胀痛 胸 胁胀闷 ?#30528;?悲伤欲哭 或咽中如有异物梗阻等为 主要临床症状的一类病证 后世医?#21307;?#37057;症病变脏 腑归于心 肝 脾 强调 “气机郁滞” 致病的重要性 清代赵濂在 医?#32487;?#20041; 中指出 “善怒多思 情?#20037;?不遂 怒则气归于肝 思则气结于脾 染?#21448;?则气 之升降失度 必加哎恶 胸痞 胁胀 烦冤” 其认为 长期肝郁不解 情怀不畅 肝失疏泄 横逆脾土 而 致肝脾失和之证 关于本病的治疗 素问·六元正?#30171;?#35770;曰 “郁之甚者 治之奈何” “木郁达之 火郁发之 土 郁夺之 金郁泄之 水郁折之” 而郁证肝郁脾虚 证 主要是由于肝气郁结在先 继而横逆脾土所致 证治汇补·郁证说 “郁病虽多 皆因气不周流 结当顺气为先” 所以 其临床治疗以疏肝解郁 理 气畅中为主 临床常用的代表方柴胡疏肝散 柴胡疏 肝散最早出自 医学?#25345;肌? 由疏肝解郁之祖方—— 四逆散化裁而来 原方用于治疗“至胁肋疼痛 寒 ?#38887;?#26469;” 该方具有疏肝行气 活血止痛之功效 主 治由肝郁气滞引起的一系列精神症状和胃肠道症 状等 [6] 综上可知 各种疾病的肝郁脾虚证其共同的病 因病机皆为 情志不遂 郁怒伤肝 肝失条达而横乘 脾土 或者饮食劳倦?#20284;?脾失健运 ?#27425;?#32925;木 肝 失疏泄 所以 临床不同疾病肝郁脾虚证的表现主 要以肝郁症状+脾虚症状+各自的特征症状 因此 关 于不同疾病肝郁脾虚证的治疗 其总的治疗原则为 疏肝解郁 理气健脾 且临床常用的药物有柴胡 芍 药 白术 茯苓 甘草等 随着社会进步 生活节奏加快 工作压力加大 社会竞争激烈 起居调摄失宜 使人们心理?#27721;?#21152; 重 情志?#38047;?刺激过于持久 超过机体调节能力 则郁怒伤肝 肝失条达而横?#20284;?#22303;而使肝郁脾虚证 表现成为临床普遍现象 因此 对于肝郁脾虚证的 研究不应只停于理论 应从更深层次来挖掘此证的 证候生物学内涵 使肝郁脾虚证的临床诊断和治疗 得到?#40644;?#24615;的发展 来源中华中医药杂志 作者?#27627;?#29141; 丁秀芳 严志祎 刘玥芸 陈家旭 邹小娟 丁凤敏 余涛 肝胆外科 21nx 未知 2018-05-13 10:13 脾在液为?#36873;?#23567;议 http://www.jgkgc.live/21nx/html/mifang/yannianyishoumifang/jianwei/20180513/66134.html 涎为津液之一 为口津 唾液中较清稀?#26576;?#20316; ?#36873;?它具有保护口?#28779;?#33180; 润泽口腔的作用 在进 食时 涎分泌较多 有助于食物的?#33796;?#21644;消化 素 问·宣明五气 [1] 曰 “五脏化液……脾为涎” 灵 枢· 九针曰 “脾主涎” 中医理论认为 涎为脾之 ?#28023;?为脾脏所控之物 历代医家也对这一理论要旨均 有论述 但却未见有专篇进行讨论 由此 笔者从脾 与涎的生理联?#23548;?#33086;病表现与涎的病理变化等方面 对 “脾在液为涎” 加以论述 此为笔者一人之漏见 有不妥之处 望同道斧正 脾化液为涎 1. 脾开窍于口 涎为口之液 “脾为涎” 始见于 黄帝内经 诸病源候论·脾病候 [2] 说 “脾象 土……其?#21512;?amp;rdquo; 继承了 黄帝内经 “脾为涎” 的观 点 明代章璜著?#38203;际?#32534;·脾脏有云 “涎者 脾之 液” 中医学认为 ?#28079;似?#20043;?#28023;?由脾脏所主 液入于 脾为?#30505;?涎出于脾而溢于?#28014;?陈?#21355;?#22312;注释 “五脏化 液” 经文时说 “液者 所以灌精濡空窍者也” 由此说 明 涎为精汁 是津液的组成部分 黄帝内经素问吴 注 ·卷七云 “涎出于口 脾之窍也 故为脾液” 正 是由于脾开窍于口 涎出于口 并为口中之?#28023;?由此说 明 脾与涎乃至与津液的关系 现代医学也有相关报 道 潘文奎 [3] 在关于 “脾主涎” 的实验研究中 发现了 脾虚证患者在涎液的分泌量 口腔液的酸碱度 小肠吸收木糖的功能 唾液淀粉酶的活性及其免疫功能等 方面均较正常人存在差异 从而在分?#30828;?#38754;上揭示了 脾为涎?#28023;?并提供了物质基础 肯定?#20284;?#19982;涎的关联 2. 足太阴脾脉循行上至廉泉 黄帝内经 难经 皆认为涎液为脾所主 隋朝杨上善在所撰的 太素中对脾主涎进行了?#27835;z?认为脾主涎是由于 脾足太阴脉的循行路线经过廉泉所决定 太素 ·脏 腑气液曰 “脾足太阴脉 通于五谷之?#28023;?上出廉 泉 故名为涎” 由此可见 涎是人体津液之一 与脾 脉之阴密切相关 “液者 阴之津” 营出于中焦 可 知水谷饮入于胃 经胃的腐熟后 再由脾运化出精微 物质 其中一部?#24535;?#24494;物质转化为本脏之阴 即脾 阴 脾为?#24863;?#20854;津?#28023;?脾脉下属脾脏 上通廉泉 脾 之阴?#26680;?#33086;脉上行而从廉泉分泌而出为濡润口腔的 津?#28023;?即为?#30505;?故曰 “通于五谷之液” 而为?#36873;?又如 遵生八笺·脾旺四季论 [4] 中曰 “谷气入于脾 于 液为?#30505;?肾邪入脾则多涎” 且脾为 “后天之本” “气 血生化之源” 可以化生全身气血津?#28023;?由此说明涎 为脾之阴?#28023;?脾阴乃是涎的生化之源 涎为脾所摄 脾能摄?#30505;?使其不溢出于口外 ?#22842;?#23830;尊生全 书·卷六曰 “脾主?#30505;?脾虚不能约制 涎自出” 故临床上多从脾论治涎多?#28937;?#30340;病证 李?#20581;?#33086;胃 论·脾胃盛衰论中记载 “水?#22235;?#20043;妄行而反来侮 土……入脾为涎” 因为脾为?#24863;?#20854;津?#28023;?津液源于 水谷 散布全身 津液上行于口 舌下金津 玉液二 穴得以泌津?#28023;?布于口腔为?#36873;?在机体健康状态下 脾胃健旺 运化功能正常 脾液之涎将源源不断分泌 于口 润泽口腔 进食时分泌较多 使不溢于口外 非 进食时分泌减少 但不致口腔干燥 这种涎液不偏 不?#28023;?分泌有度的生理状态是靠脾脏的生理功能正 常来维持和调节的 反之 若脾?#24863;?#24369; 运化功能失 常 则会导致气血生化乏源 津液亏虚 涎不能上行 于口 金津 玉液二穴得不到津液?#26576;?#20859;和濡润 则 易发生口干咽干的现象 故曰 “脾?#24863;?#24369; 乃血所生 病 主口中津液不行 故口干咽干也” 上述脾对涎的 调节作用 不能推断主要是依靠气的固摄和气化 涎 既为脾?#28023;?实为脾脏阴津 脾脏功能正常 脾阳不断 蒸腾脾阴上行 使涎不断分泌于口腔 这是脾阳对阴 津的气化作用 同时 脾阳又能固摄脾阴 使分泌之 涎不致分泌过多而?#30007;?#20110;口外 这正是脾阳对阴津 的固摄作用 脾居中宫 执中央以运四旁 其所化生的水谷精 微布散于全身各处 同时参与调节全身水液代谢 而 ?#20122;?#24688;为人体津液的组成部分 因?#20284;?#20063;必然参加 全身水液代谢 从整体观来看 脾脏也必然对其产生 制约作用 而这一作用是脾之阳气完成的 这可能亦 是保证?#35865;?#27491;常分泌的关键所在 [5] 脾病则流涎 涎为脾之?#28023;?其渗泌权在于脾脏 脾脏生理功能 正常 脾气健旺则涎液正常上行分泌于口腔 使口中 濡润适度 食欲旺盛 咀嚼时涎液分泌增多 ?#27602;?#33391; ?#36873;?反之 脾脏罹患疾病 则出现涎液或满溢流出于 口 或?#28937;?#32780;致口咽干燥 由此 涎液之病当从脾论 治 目前 临床上涎的病变不外乎是涎液分泌量的改 变及分?#23478;?#24120; [6] 由此 笔者从涎液过多 涎液过少 二个方面论述脾病与涎液的病理变化 1. 涎液过多 唾涎过多 俗称“流涎” “流口 水” “喜唾” 诸病源候论 称其为 “滞颐” 临床多 见于小儿患者 成人则不多见 究其发病缘由 多从 脾脏论治 而致涎液分泌?#26412;?#22686;多 脾不能收摄 而 发生口?#31373;?#28082;自出 常见病因不外乎脾经?#31561;取?脾胃 虚寒及脾气亏虚 升降失常所致 涎液过多的辨证要 点如下 1.1 脾胃感受热邪 引起流涎 脾胃感受热邪 致脾经?#31561;x?临床多见涎液分泌过多而溢于口外 正 如东垣十书中记载 “火旺煎?#33606;?令水沸腾 故痰 涎唾出于口” 说明火热之邪炽盛 犹如锅下火焚,使 壶中水沸 煎熬灼伤人体阴津 循脾经上行 逼迫廉 泉而致脾阳失?#36857;?因此 口中涎液分泌增多而导?#20081;?口外出 此外 也?#24418;南?#35760;载了由于胃热虫动 脾热 侮肝 火迫津流 风热壅结于脾等致多涎症的诸多 证候 如灵枢 ·口问曰 “饮食者 皆入于胃 胃中 有热则虫动 虫动则?#23500;海??#23500;?#21017;廉泉开 故涎下” 医学启源曰 “脾热甚则出涎” 太平圣惠方 曰 “儿多涎者 风热壅结 在于脾脏 积聚成涎?#30149;?若涎多 即乳食不下 涎沫结实 而生壮热也” ?#23545;?症会心录云 “涎为火迫 上溢口角” 此处不做 一一介绍 脾经?#31561;?#32780;致多涎症 临床症状多表?#27835;??#35865;?#36739;稠量多 伴口臭唇红 舌红苔黄 或口角糜破 临?#19981;?#21487;见脾虚不运 湿邪困厄脾脏 酿湿成热 湿 热熏蒸上泛于口 症见涎液黏腻浑?#24688;?渴而欲饮 苔 ?#39047;?脉滑数等表现 以上两种情况治疗上均应采用 清泻脾火 收?#34917;?#25668;之法 临床常选清热泻脾散或儿 茶散等方药进行化裁 多采用黄连 黄芩 石膏 知 母 玄参等清热之药已达控涎清热之功效 1.2 脾胃感受寒邪 引起涎液增多 诸病源候 论·滞颐候曰 “脾之液为?#30505;?脾气冷 不能收制其津?#28023;?故令涎流出 滞渍于颐也” 医学启源· 五脏 六腑 除心包络十一经脉证法曰 “脾者……寒则 吐涎沫而不食” 寿世保元 曰 “脾?#24863;?#20919; 不能制 约” “故涎自出” 以上医籍中记载的?#35865;?#30142;病多责 之于脾虚寒证 均是由于脾胃阳虚 津液蒸化 输?#32908;?固摄失常 胃失于通降 阳不?#24179;}?津液凝聚为?#30505;?反渗于口而为唾涎之病 症见唾涎清稀量多 流滋 不止 频繁?#33796;剩?吐?#36873;?伴见气?#30001;?#30130; 纳呆 四肢不 温 多睡便?#31890;?舌淡无苔 脉沉迟 治疗上多采用温 脾之法 方药常选用益黄散 温脾丹等经典方剂 多 用诃子 益智仁 乌药等中药收涩之 1.3 脾气亏虚而致口中流?#35328;?#22810; 根据气的功 能 脾气可以固摄和推动脾阴 因此 当机体处于脾 气虚状态下时 机体气化功能障碍 津液不能上承于 口 固摄无力则唾涎异常增多 或溢于口外 正如 证 治准绳中所云 “小儿多?#30505;?亦由脾气不足 不能四 ?#20864;?#28082;而成” [7] 脾虚不摄之口中流?#30505;?常见?#35865;?#28165; 稀量多 终日淋漓 或口渴喜热饮 或渴不欲饮 伴见 神疲乏力 气?#27748;?#35328; 不?#23478;?#39135; 腹胀 便溏 面色不 华 舌质淡胖 苔薄白 脉缓弱 当用益气健脾 调津 固摄之法 方选补中益气汤或参苓白术散等 2. 涎液过少 涎液过少者 多见于成人 常见口 干?#30342;|?渴而欲饮之症 此证区别于热?#24179;?#20260;而致 的口渴者 正如?#27602;?#23731;全书中所论 “口渴口干 大 有不同 ?#24378;?#22240;火燥有余 干因津液不足” 详思涎液 过少口干咽燥者的病因 多由脾阴不足 脾阳不振而 致 以下分别论述之 2.1 脾阳不振导致涎液输布障碍 外感挟湿或 寒湿直中太阴 脾阳受困 脾主升清之职失司 清阳 不升 涎无水液之来源不得上承于口 则出现口渴口 干 甚者口中无涎的症状 正如李东垣所说 “气少 则津液不行” 本病临床表现多见?#28937;?#21475;干 渴不欲 饮 伴见恶寒发热 头身困重 酸楚不适 或腹痛便 ?#30178;?不?#23478;?#39135; 恶心?#21644;隆?脘腹胀满 苔白腻脉濡等 亦有反不?#23478;?#32773; 此皆湿邪困脾或?#26432;?#28165;窍所致 此外 脾阳虚衰不光导致涎液分泌过少 还可导致脾 不摄涎而吐?#36873;?治疗上 当用解表芳香化湿以醒脾 或燥湿以?#20284;?或清热利湿以助脾并佐以温中散寒 之法 方药多选用小建中汤 理中汤 藿香正气散 吴茱?#32728;?#31561;经典方剂 常用中药有黄芪 生地黄 白 术 吴茱萸等 因脾阳虚弱 脾脏运化水湿功能低下 固摄之力 减弱 津液不能循常道布散 而停聚于体内某处 水 湿停聚一方面进一步加重阻碍?#20284;?#38451;的运化功能 另一方面水湿失于脾阳之约而泛滥于上 故可见?#35865;?分泌紊乱 或口中渴而欲饮 饮入则吐 或喜水漱口 而不欲下咽 或口渴而反吐清?#30505;?或两者兼见 此种 情况治疗上应用温阳化饮 健脾利水 益气?#20864;?#20043;大 法 方选多用五苓散或苓桂术甘汤等 常用中药有升 麻 桂枝等 2.2 脾阴亏虚导致?#35865;?#20047;源 涎液源于脾?#28023;?脾阴亏虚则?#35865;?#21270;源亏乏 水津无以敷布 口无津液 之滋润而见口干?#30342;P?渴而欲饮 甚者焦枯龟?#36873;?思 虑过度 或饮食不节 使脾阴受伤 或外感六淫 消 烁其阴 均可导致脾阴亏虚 脾阴亏损 必然导致脾 脏运化功能失常 故可伴见不?#23478;?#39135; 或饮后即感腹 胀 甚则面浮肢肿 同时有津枯肠燥 大便干结 舌 红少津 无苔或少苔 脉细数等 此证均是一派干涸 之象 无有?#36947;?#19981;均之征 但脾阴虚除本脏受伤所 致的上述证候外 还可累?#20843;?#33039; 多出现脏失濡养 之症 临床表现多而庞杂 但均可见口渴口干之关键 症状 针对此证的治疗 当遵甘寒柔润或酸止化阴之 法 切不可盲目投以滋阴清热或苦寒降火之品 应领 会其要旨 勿使苦寒更燥脾阴 滋阴过腻使脾运愈 困 常用沙参 麦冬 石斛 生地黄等甘寒之品益脾 滋阴 清热润燥 在佐以乌梅 五味子 白芍 莲子等 酸甘之品固涩?#27493;R?若脾阴虚兼见他脏证候者 仍当 以补脾阴为主 ?#23454;?#20860;治 慎勿舍本逐末 脾阴足 自 能灌溉诸脏腑?#30149;? 综上所述 涎来源于脾?#28023;?赖脾之阴气以补充 滋养 受脾之阳气以调节控制 两者协同配合 使口 中涎液分泌正常 也控制其不溢于口外 使人口腔润 泽 ?#27602;己ã?食欲旺盛 由此 在临床治涎之病时 务必?#30416;?#20854;特点 审证求因 深入理解脾与涎之关 联 皆应从脾论治 来源中华中医药杂志 作者于漫 蒋世伟 王彩霞 吕凌 秦微 马天驰 刘丽斯 健脾胃 21nx 未知 2018-05-13 10:08 口蘑豆腐20180512家政女?#36866;?#39057; http://www.jgkgc.live/21nx/html/yangshengshipin/jiazhengnvhuang/2018/0513/66133.html 20180512家政女?#36866;?#39057;和笔记 本页提供2018年5月12日河北卫视家政女?#24335;?#30446;视?#31561;?#38598;和要点笔记主题是口蘑豆腐主要介绍口蘑豆腐的制作方法等相关内容百年养生网提供视?#31561;?#38598;的在线观?#26149;?#20027;要内容介绍节目要点笔记 口蘑豆腐的制作方法豆腐切丁?#20260;?#21475;蘑切丁备用锅中放?#23376;停?#33905;姜蒜煸香后下入口蘑煸炒加入蘑菇水老抽调味开锅后下入豆腐加盐调味汤收好后下入水淀粉勾芡淋少许香油出锅装盘撒上少许青蒜末即可 图口蘑 蘑菇的营养价值 1.提高机体免疫力?#32791;?#33735;的有效成分可增强淋巴细胞功能从而提高机体?#38047;?#21508;种疾病的免疫力 2.镇痛镇静有研究从蘑菇中提取到一种物质具有镇痛镇静的功效据说其镇痛效果可代替?#40497;取? 3.止咳化痰?#32791;?#33735;提取液用动物实验发现其有明显的镇咳稀化痰液的作用 4.通便排毒?#32791;?#33735;中含有人体难以消化的粗纤维半粗纤维和木质素可保持肠内水分平衡还可吸收余下的胆固?#32908;?#31958;分将其排出体外对预防便秘肠癌动脉?#19981;?#31958;尿病等都十分有利 5.降血压?#32791;?#33735;含有?#37326;?#37240;?#31119;?#23545;?#26723;?#34880;压有明显效果 口蘑主要?#20998;?#26377;白蘑青腿子马莲杆杏香等其中以白蘑色香味最?#36873;?#21475;蘑菌肉肥厚?#26029;拭溃?#33829;养价值高口蘑属中有10多种都是味美的食用真菌口蘑用来清炖红烧做汤均可其味清香鲜?#28291;?#21382;来为席上珍?#30465;? 一般?#20998;?#30340;口蘑中含有矿物元素达10余种特别是对人体关?#24471;?#20999;的钙?#23613;?#38156;和微量元素硒锗的含量仅次于药用菌灵芝尤其是它富含的硒有非常好的提高免疫力和抗癌功效 口蘑豆腐20180512家政女?#36866;?#39057; 口蘑豆腐的制作方法 家政女皇 21nx 未知 2018-05-13 10:07 张光武?#37117;?#33152;疼痛巧应对20180512饮食养生汇视频 http://www.jgkgc.live/21nx/html/yangshengshipin/yinshiyangshenghui/2018/0513/66132.html 20180512饮食养生汇视频和笔记?#37117;?#33152;疼痛巧应对 本页提供2018年5月12日湖北卫视饮食养生汇节目视?#31561;?#38598;和要点笔记节目请到的嘉宾是张光武主题是?#37117;?#33152;疼痛巧应对主要介绍肩膀疼痛该如何应对缓解肩周炎的运动养生法山药炖排骨的制作方法等相关内容中医中药秘方网提供视?#31561;?#38598;的在线观?#26149;?#20027;要内容介绍节目要点笔记 引起肩周炎的6大原因   图肩周炎 1年龄因素肩周炎好发于50岁左右的中年人且女性居多部?#24535;?#28608;素替代治疗而痊愈的肩周炎病例肩周炎与蛋白多糖成分改变有关蛋白多糖的变化可继发引起骨?#24178;?#38271;和关节周围的无菌性验证造成韧带肌腱变性粘连钙化而产生疼痛和功能障碍而蛋白多糖的组成成分改变和代谢变化在50岁左右最明显 2风寒湿侵袭由于肩部的?#21413;?#20301;置睡眠时很难做到始终保暖?#24049;֙?#20174;而反复感受“风寒”之邪引起局部组织的血液循环障碍和组织代谢异常致使肩关节周围软组织发生无菌性?#23383;?#21644;组织粘连最终导?#24405;?#37096;出现疼痛和功能障碍 所以中医学中又将肩周炎称之为冻结肩 3解剖学因素肩关节结构复杂且功能灵活在活动中非常容易损伤特别是存在于肩前部的喙?#20598;湎?当肱骨内旋时喙?#20598;湎?#32553;小?#28238;?#20869;软组织受压如?#20013;?#26102;间过久即可出现缺血性改变引起周围组织无菌性炎性导致疼痛?#22270;?#21457;的保护性肌?#20223;危?#24182;引起恶性循环最终使局部软组织变性坏死以上病因在睡眠侧卧是最易发生另外岗上肌几乎呈90°附着于肱骨大结节近端在上臂外展和上举动作时产生巨大的摩擦力久之则可引起慢性损伤继发?#23383;从? 4肩部活动减少随着年龄增大肩关节活动逐渐减少造成局部代谢障碍使关节?#25671;?#32937;袖肌腱肱二头肌肌腱及喙肱韧带发生退变组织?#33655;?#20986;及细胞浸润最终造成组织细胞变性引发肩周炎 5肩?#32771;?#24930;性损伤排球和体操运动厨师教师司机?#22270;?#31639;机操作人?#20445;?#30001;于反复进行或长时间维持上臂的外展上举和内旋等动作而发生肩部组织的劳损在以上人群中肩周炎的发病?#24335;?#22810;另外当肩关节发生急性损伤后如早期治疗不当也可诱发肩周炎尤其是上肢骨折内固定后肩关节?#26576;?#26399;缺乏运动导?#24405;?#20851;节粘连的不在少数 6其他病因引起?#24330;?#30149;冠状动脉粥样?#19981;?#24615;心脏病肺炎胆?#24050;住?#19978;臂创伤偏?#34180;?#38271;期?#29468;?#36755;?#27721;图?#21608;围手术等可引起肩关节活动减少造成关节囊挛缩与粘连而形成关节僵硬也会诱发肩周炎由于早期肩周炎患者害?#32511;?#30171;而不?#19968;?#21160;更加剧组织的病理改变使肩周?#32043;?#26356;深层次发展 肩周炎的症状一肩关节在发病的时候其实疾病在发生的时候患者的肩部前部外部后部等等三部分都是会具有很是压痛的感觉肩峰下或者是三角肌止点之处也是会具有十分压痛的感觉肩关节也是会因此严重的发生了十分僵硬这样的情况不管是主动还是属于被动活动其实都是会因此受到了极大的且是比较严重的影响 肩周炎的症状二疼痛肩周炎的主要表现是疼痛患了肩周炎的患者肩部疼痛会逐渐加重大多数位于肩前外测并且这种疼痛感可放射到肘手及肩肿区但是无感觉障碍疼痛是?#20013;?#30340;而非时断时续常常是夜间更?#29992;?#26174; 肩周炎的症状三功能障碍肩周炎患者会出现肩部活动受限活动时疼痛感十分明显主要是以肩外展外旋后伸等功能受限为主当疾病严重时肩处于内旋位肌肉萎缩明显以上是肩周?#23383;?#29366;介绍 缓解肩周炎的运动养生法 (1)甩手?#22303;叮?#20004;脚分开站立先用手揉?#33391;?#37096;使局部肌肉?#27801;ڣ?#28982;后甩动手臂先?#26114;?#21518;左?#36965;?#29993;动幅度由小到大(与身体呈30度—90度)速度由慢到快(每分钟30—60次)每次1—5分钟 (2)划圆圈运动两臂分别由前向后由后向前呈顺时针或逆时针方向划圆圈划圆圈幅度由小到大尽可能达到最大范围为止每次50—100下 (3)爬墙?#22303;叮夯疾?#25163;指接触?#22870;ڣ?#36880;渐将手向上移至最高点然后慢慢放下来反复做10—12次 (4)冲天炮?#27627;?#20301;或坐位均可两手互握拳先入在头顶上方然后逐渐伸直两臂使两手向头顶上方伸展直到最大限度每次30—50下 (5)展翅站立两脚同肩宽两臂伸直向两侧抬起(外展)与身体成90度两臂展开后停5—10秒钟后缓缓放下每天做30—50次 (6)摸?#20445;?#22352;位或立位均可两手交替摸颈的后部每天两次每次50—100下 (7)?#22987;?#22352;位或立位两肩耸动幅?#28909;?#21040;强每天两次每次50—100下以上运动可酌情选做或全部?#30002;? 另外可在肩周按摩在肩贞肩髎穴位作点揉或按压以产生酸麻胀的感觉为度 大厨家常菜?#33655;?#33647;炖排骨 饮食养生汇节目视频20180512全集在线播放将在5.12稍后更新发布 20180512饮食养生汇视频和笔记:张光武,肩周炎,山药炖排骨的制作 张光武,肩周炎,山药炖排骨的制作 饮食养生汇 21nx 未知 2018-05-13 10:04 王群解决日常居家环境中的突发疾病:20180512养生堂视频 http://www.jgkgc.live/21nx/html/yangshengtang/2018/0512/66123.html 20180512养生堂视频和笔记无处不在的生命照护        ?#26412;?#21355;视养生堂2018年5月12日节目无处不在的生命照护视频和要点笔记主要教您解决日常居家环境中的突发难题通过“三看”快速辨别脑梗和脑出血哪些饮食习惯会诱发直立性低血压如何预防低血糖发生          王?#28023;罕本?#22823;学第三医院内分泌科护士长           郭军平?#32597;本?#22825;坛医院神经内科护士长          吴楠?#32597;本?#21327;和医院心内科?#34987;?#22763;长           高文博?#32597;本?#22823;学人民医院?#38381;?#31185;护士           胡晓?#30130;罕本?#26397;阳医?#27721;?#21560;科护士           当生命遭遇险情和危难他们在您的左?#36965;?#24403;生命面对疾病与衰老他们与您同行今天是第107个国际护士节第一天“上岗”的实习护?#33499;?#23143;就遭遇了让她?#32959;?#26080;措的三大“险情”——倒在小区门口的中年男性究竟是脑出血还是脑梗死跳着广场舞突然昏倒的糖尿病阿姨为什么吃了一半巧克力仍然缓解不?#35828;?#34880;糖?#22350;?#21381;进餐中倒地的这位患者又是什么情况来自?#26412;?#20116;大医院的五位护士老师共同来到养生堂教您解决日常居家环境中的突发难题          ?#26412;?#22823;学人民医院?#38381;?#31185;护士高文博在下夜班回家途中遇到突发脑出血的病人紧急上前用自己的专业知识展开?#28982;?#26368;终为病患的抢?#26085;?#21462;了时间在今天的护士节特别节目中我?#21069;?#23567;高护士请到了现场他是如何在?#35813;?#38047;内凭借几个典型症状判定患者为脑出血的他?#31508;?#37319;取的哪些专业手法能在大脑意外发生时为我们争取更多的生命机会呢?#23380;?#19994;护士将教您通过“三看”快速辨别脑梗和脑出血更多内容请关注本期节目          直立性低血压也是老年人日常昏倒的最常见诱因之一为了避免这样的危险发生老年人在家中要做到三个“一分钟”和三个“尽量别”在今天节目的录?#33889;?#22330;主持人刘婧就因为突发直立性低血压不得不中断录制您会识别直立性低血压的预兆吗哪些饮食习惯会诱发直立性低血压为了预防直立性低血压的发生?#26412;?#21327;和医院心内科的吴楠老师帮我们带来了一个“法宝”究竟该怎么正确使用呢          患有糖尿病的老年人一旦发生低血糖后果十分严重但为了避免这种情况而准备的“救命糖”您真的会选吗?#26412;?#22823;学第三医院内分泌科王群护士长告诉我们“救命糖”要针对不同类型的老年人来准备比如牙口不好的老人较硬的水果糖和含有乳胶的奶?#24688;?#29275;轧糖是不适合的而巧克力这种含有大量油脂的糖果以及容易引发呛咳的果汁都不适合已经发生昏迷的糖尿病患者进行?#26412;x?#20026;了预防低血糖发生可以准备小袋的饼干或面包而已经发生昏迷的时候最好的选择是袋装砂糖或者方糖入血最快升糖效果最好          最后一种常见的老年人昏倒是由于食物呛咳而引发的窒息朝阳医?#27721;?#21560;科的护士胡晓科老师给我们讲述了她在海?#25103;?#24448;?#26412;?#30340;飞机上遇到的一起呛?#20161;录笔被?#32773;被食物的食团卡住气道已经小便失禁意识丧失在海姆立?#24605;本?#27861;已经不起效的紧急情况下胡晓科老师用了呼吸科常用的叩拍法两分钟内让患者恢复意识这种方法其实非常简单家中有老人的朋友都可以在今天的节目中学习一下此外胡老师还告诉我们几点防止老人进餐时呛咳的小建议更多内容请关注本期节目          在今天的节目中多位援外?#32769;?#25239;震救灾的护士代表也来到节目现场?#29992;?#30860;的?#38381;?#23460;到紧张的手术台从机场地铁到每一个家庭再到每一次公?#21442;?#29983;?#24405;?#21457;生时的救?#26234;老?#29616;场护士们忙碌的身影无处不在护理工作既是医疗的一部分又是医疗的辅助和保障他们为了患者的健康无怨无悔地付出自己的时间辛苦甚至是生命感谢每一位护理人的付出祝所有的白衣天使节日快乐   王群解决日常居家环境中的突发疾病:20180512养生堂视频 王群,脑出血,脑梗死,海姆立?#24605;本? 养生堂 21nx 未知 2018-05-13 10:01 药过病所与适其?#20102;?#29702;论探微 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0512/66131.html 中医学素有 “医家不传之秘在量不在方” 之名 论 而且中医学临床中很多情况也确为药量?#30416;?#19981;当 而导致的疗效欠?#36873;?因此 探讨中医学量效关系之 秘着实具有重要的?#36136;?#24847;义 而在浩瀚广博的中医 量学文献中 有一些直接?#20174;?#37327;值思想的名词 如 “轻可去实” “重可去怯” “药过病所” 和 “适其至 所” 等 这些名词可谓阐?#22303;?#25928;关系最直观的术语 本文主要探究 “药过病所与适其?#20102;?amp;rdquo; 一语 对此学 说作一理论层面上的全面梳理 望同道指正 “药过病所与适其?#20102;?amp;rdquo;提出原因 方药用量是中医辨证施治遣方用药和获得 疗效的基础 剂量最惮轻重 是中医所谓 “不传之 秘” 剂量轻则效果不达 杯水车薪 所谓 “药不眩 瞑 厥疾不瘳” 量重则小题大做 药过病所 或者 徒损正气 对机体有害 即 “有病病当之 无病身当 之” 所以 临床用药要从病位 病程 药物性质多方 面考虑 灵活地进行药物剂量的加减 以期达到最佳 治疗效果 临床上除了药量程度的?#30416;?#20043;外 还有一层很 重要的玄机 就是药物与病位的关系 即如何让药 物恰好作用于病变部位 辨证如识路 用药如射击 象射击一样 要正中靶心 即?#25163;?#30149;所 用药煎药 ?#23478;?#27880;意因人 因症 因药而恰?#30201;?#29992; 不一定药多 力大 而是要恰到?#20040;?所以 总结用药剂量及各种 影响药至病所的因素 有利于提高临床疗效 即如 何避免药过病所或不至病所 尽量达到适其?#20102;?#30340; 问题 “适其?#20102;?amp;rdquo;出处涵义探微 “适其?#20102;?amp;rdquo; 最早见于黄帝内经 素问· 至 真要大论曰 “气有高下 病有远近 证有中外 治有轻重 适其?#20102;?#20026;故也……补上治上制以?#28023;?补下 治下制以?#20445;?急则气味厚 缓则气味薄 适其?#20102;?此之谓?#30149;?病所远而中道气味之者 食而过之 无越 其制度也” 此段论述了人体脏腑之气有部位的上下 病证亦 有内外高下之别 治疗要让药物的气味达到病所 王冰曰 “令药气至病所为故 勿太过与不及也” 近 者 指病在上 在近 在?#24120;?故用奇方 远者 指病在 下 在远 在深 故用偶方 补上治上制以?#28023;?即病在 上 不论用补法还是其他方法治疗 ?#38469;?#21512;缓方 缓 则气味薄 薄则通 轻清?#29366;?#20110;上 补下治下制以?#20445;?即病在下 不论用补法还是其他方法治疗 ?#38469;?#21512;用 急方 急则气味厚 厚则泄 质重易于达下 此外 ?#26522;?#36824;论述到服药应根据病位远近上下 采用或?#39592;?#25110;饭后的服用方法 药食并用使药物的 气味效力适其所至 也就是 “病所远而中道气味之 者 食而过之” 即病在上焦者 宜饭后服药 则药物 在食物的阻隔与蒸动下更?#29366;?#20110;上焦 反之 病在下 焦者 宜?#39592;?#26381;药 避免因食物阻隔而影响药至病 所 其目的是能够适其所至 并且延长药物作用在患 处的时间 获取佳效 另外 上?#39592;?#21058;宜食后服 散 剂急火煎开即服为?#30505;?香气全而药力锐 凡遇病情复 杂 非复方 大方不能为功 病邪深重 非重剂不能 取效的证候 ?#23478;?#22240;证而施 使药物?#25163;?#30149;所 [1] 伤寒论“药至病所”思想举隅 伤寒论中有诸多着意使药至病所的例证 如 大黄黄连泻心汤为治痞名方 大黄 黄连 黄芩 气味俱沉重厚浊 药力趋下 但该方却可祛上焦之 痞 要义之一在于其煎煮方法独特 伤寒论 154条 方后注 “以麻沸汤二升渍之 须臾绞去?#36965;??#27835;略?服” 伤寒论 大黄黄连泻心汤与 金匮要略 所载 泻心汤组成一致 但煎煮方法迥异 ?#26159;?#32773;可祛火热 之?#20843;?#33268;痞证 后者可治邪火内?#24682;?迫血妄行之血 证 前者浸渍法重在 “取其气 薄其味” 防止直下 败胃 治疗中焦气机闭塞 升降失常的火热之痞 后 者煎煮味厚 苦寒之性重浊 直泻火热 不同煎煮方 式?#20174;?#20986;两者差异 前者病证轻 火邪?#35270;?#32467;之势 苦寒?#38381;P?防火热之结 病?#40644;?#19978;焦 后者病证重 因火热之结已成 苦寒直泻火热 病?#40644;?#20013;焦 故应 厘清 若前者改为后者煎法 则会药过病所 而若后 者改为前者 则药物不至病所 病重药轻而难以取 效 另外 调胃承气汤的配伍奥妙 便是对于攻下的 大黄 芒硝 为了防止其急速?#21512;? 药过病所 便配合 甘缓的甘草 这样就能缓?#27735;?#19979; 使药物?#20013;?#33267;于病 所 发挥佳效 桂枝新加汤为汗后气阴损伤 肌表经 脉失养 故?#30001;?#23004;养营通阳 并助药力达表 此二方 皆是通过药物加减使药物达表 适其?#20102;?#30340;例证 临证运用注意事?#24605;?#25351;导原则 1. 病位是药物 “适其?#20102;?amp;rdquo; 的首要要素 ?#32043;x?对于上下病位 即上焦 中焦和下焦 均应采用相应 的注意事宜 以使药物?#25163;?#30149;所 如果疾病位于上焦 时 处方用药宜轻不宜重 吴鞠通曰 “治上焦如羽 非轻不举” 因此 治疗上焦病时 宜多用花叶类质 轻的药物 煎煮不宜过久 以免药过病所 温病条 辨银翘散方后注?#31508;?#36731;扬法 用于风温初起 吴 鞠通说 “盖肺位最高 药重则过病所 少用又有病 重药轻之患 故从普济消毒饮?#31508;?#36731;扬法 此效颇 佳” [2] 对于中焦脾胃病证 更应该适度用药 气味厚 薄轻重宜恰到?#20040;?太轻则浮于上而不至病所 太 重则沉于下而药过病所 故曰 “治中焦如衡 非平 不安” 如果病位在下焦 用药之质地与药量均宜加 重 使药至病所 即 “治下焦如权 非重不沉” 其次 对于表里病位 即表 半表半里 里 亦 均有相应的法则 病在体表 用药宜轻 皮毛和体表 属于人体阳位 非轻剂不能达之 如蒲辅周常用玉屏 风散治疗反复感冒患者 其与众不同之处在于常将 汤剂改为煮散 每次仅用5-15g 小火煮10min 去渣 澄清顿服之 病在于里 则用药不妨重些 如外感之 热已入阳明 势如燎原 张锡?#21487;?#38271;用白虎汤 方中 必重用生石膏 少则一二两 多则?#20004;P?但张氏用药 量虽重 在服法上却是采取少量频服法 ?#20040;?#20415;下或 ?#38887;?#21363;停药 此所谓以其小心行其放胆是?#30149;? 当代医家也多认识到了药至病所的重要意义 如段光周教授创立三部法辨治外感?#20154;裕?认为?#24688;?咽 喉 气管 支气管 肺皆为清肃之道 但有一处受 邪 俱令人咳 然病有轻重 药有?#25104;睿?故各部治法 大异 倘病位不明 不是病重药轻 便是药过病所, 每致变生它端 如其治表部 外感?#20154;?#19981;论新久 凡鼻塞流涕者 皆属表邪不解 可用苍耳?#30001;?#36890;窍 解表 当前市面上苦寒?#38381;ۡ?收涩止咳之成药甚多 ?#20154;?#21021;起服之 ?#33499;?#20154;久咳不愈 以致有?#20161;?#26376;仍 需解表者 此为表病初起 服之药过病所 反致引邪 深入 故病则月余方?#30149;?表部不解 渐传半表半里 法宜和解少阳 病邪入里 顺传手太阴肺经者 咳痰 由咽以下出 已非轻扬之品可效 法宜清肺凉血解 毒 [3] 均体现了药至病所的用意 2. 疾病病程及患者身体状态影响药物适其 ?#20102;?病程短之轻浅疾病 宜用轻剂 病程长而正 气虚者 也不宜用重剂 病程长且正气不虚者 宜用 重剂 清代徐灵胎曾指出 “要知荡气入胃 不过借 此调和气血 药入口即变为气血 所以不在多也” 又有患者粒米不进 反用腻膈 酸苦腥臭之药 大 碗浓煎灌之 即使中病 ?#24515;言?#21270; 对于久病体虚之 人 用药宜轻 如李东垣用补中益气汤一付仅三钱 三分 叶天?#30475;?#20859;胃阴法 各药仅用数克 人病后胃 气?#21916;睿?药多加重其负担 宁可因食废药不可因药废 食 历代名医治病无一不重视胃气的强弱 蒲辅周先 生称此为轻舟速行 而对于初病正气尚盛者 或者久 病正气尚且耐攻者 可以?#23454;?#21152;重用药力度?#22270;?#37327; 使药物适其?#20102;?伤寒论中对于体?#26159;孔?#19982;虚弱 者 均有药量的相应加减 也包涵使药物适其?#20102;?#30340; 考虑 3. 药物与方剂特点影响药至病所 有的药物芳 香辛通 用药宜轻 如 虫类药 大多走窜性动 一般 少用 张仲景 叶天士均是擅用虫类药的大师 但观 其剂型多为丸剂 以缓虫药之峻 且使有效成分充分 吸收 颇堪师法 而性味平和之益气健脾 消食和中 等静药 如党参 白术 山药等可相对较大 使用轻 剂不可轻描淡写 药不及病 用重剂勿使过之 总以 胜病为度 要避免药过病所 除了药量 气味之厚薄 的?#30416;?#22806; 使用引经药也是一大重点 引经药的主要 用途便是引领其他药物?#36125;?#30149;所 4. 药物煎服法度直接影响药至病所 药物煎煮 的火候?#22836;?#33647;的时间 均是影响药至病所的重要环 节 清代徐大椿曰 “煎药之法 最宜深讲 药之效不 效 全在乎此” [4] 植物药之煎煮时间不宜过久 否则 有效成分多被高温破坏 惟药物之根块 体较坚硬 以及矿物和介类药物 可以先煎 久煎 又芳香性药 物因含有挥发油 故不宜久煎 治疗上焦病症或表证 煎服不宜过久 即薄煎 取其气 气为阳 香气全而药力锐 轻清易于达表与 上 并且宜食后服 借助胃中食物支撑熏蒸更易于达 于表与上 治疗下焦病症的药物 取文火以慢煮 浓 煎取其味 味为阴 质重更?#29366;?#20110;下焦 并且空?#29399;?用 不会受到胃中食物阻隔 更?#29366;?#20110;下部 而对于 中焦脾胃病证和半表半里少阳证 张仲景均采用去 渣再煎 使其药气都能?#25163;?#30149;所 5. 方药剂型对药至病所的影响 剂型不同 疗 效迟速有异 中药剂型与疗效关系亦十分密?#23567;?临床 上一般爱投汤剂 因汤剂吸收快 作用迅速 又可随 证加减药物 故能灵活运用 由于药物在煎熬时不可 能全?#21683;?#20110;液中 所以用药量要大一些 丸 膏作用 缓和 药力持久 量一般较小 各剂型的设置 在一 定程度上也是为了使药物?#25163;?#30149;所 如 汤剂 “汤者 荡也” 入体后如同大军浩?#39057;吹?可使较重病邪大 部分扫除 但是对于比较隐蔽的病?#26082;?#19981;一定能够 清理 而此时丸剂便可发挥优势作用 “丸者缓也” 作用缓和 但药力持久 尤其是虫类药 可以峻药缓 攻 可到达汤?#26680;?#19981;能至之处 细细?#28895;ޡ?另外 像 散剂便是用于皮毛 上焦等轻浅部位为特长 其他 如膏剂 锭剂 栓剂等剂型设置均具有使药至病所 的涵义 总之 药过病所与适其?#20102;?#29702;论 是指导临床用 药取得佳效的极为有价值的指导思想 可以使临床 更为高效地运用方药 达到最为理想的效果 对其 进行系统?#27835;?#21644;全面总结 可以避免因药物不至病 所而无效的诸多失误 可以使治病中最后一个药物 到达病位的关键?#26041;?#19981;再留下遗?#21486;?而是发挥出神 奇的效力 也是中医学量值理论?#22303;?#25928;关系研究的 重要方面 所以具有重要的理论意义?#22303;?#24202;价值 来源中华中医药杂志 作者?#27627;?#29577;良 徐晓栋 步伊琴 中医理论 21nx 未知 2018-05-12 13:13 ?#31243;浮?#26102;机与?#32610;?#23475;的关系 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0512/66130.html “时机” 一?#30465;断?#20195;汉语词典释义为 “时宜 机 会 即具有时间性的机会或特定时间的?#21413;?#26426;会” 徐萌等 [1] 通过?#27835;?#40644;帝内经 难经中有关因时 针刺的内容 论述了因?#26412;?#23450;针刺取穴 针法 补泻 调气的重要性 进一步阐明?#30416;?#38024;刺时机是取得 针刺疗效的重要因素 “针害” 一词最早出现于灵 枢 · 九针十二原中 “无实无虚 损不足而益有余 是 谓甚病……针害毕矣” “针害” 是指针灸治病过程 中因误诊 误治而致疗效不?#28798;?#29978;至加重病情的临 ?#34453;?#35937; 针害与针刺时机密切相关 本文从逆天时而 刺 逆气血虚实而施补泻等方面论述针害产生的原 因 为临床预防针害提供参?#32908;? 天时与针害 整体观念是中医理论体系的特点之一 整体观 念认为 人与自然是一个有机整体 具有统一性 人体生命活动随自然环境变化而发生相适应性的改 变 人体脏腑气血经络运行亦随四时 日月 星辰的 变化而出?#36136;?#24212;性变化 针灸治疗疾病时要遵循这 一自然变化规律 顺天时而行 正如素问· 八正神 明论 所云 “凡刺之法 ?#30590;?#26085;月星?#21073;?四时八正之 气 气定乃刺之” 1. 四时与针害 四时气候的规律性变化对人体 的生命活动会产生不同的影响 素问·宝命全形 论认为 “人以天地之气生 四时之法成” 王鹏 等 [2] 通过实验研究表明 正常人体红外热现象具有一 定的随自然界四时阴阳消长变化的规律 腧穴是脏 腑经络气血输注于躯体外部的?#21413;?#37096;位 也是疾病 的?#20174;?#28857;和针灸等治法的刺激点 [3] 腧穴的?#20174;?#28857; 随四时气候的变化而出现相应的改变 灵枢 ·四时 气第十九 言 “春取血脉分肉之间……夏取盛经孙 络 取分间绝皮肤 秋取经俞……冬取井荥” 因四 时不同 人体经脉气血会出现浮沉的变化 故针刺深 浅不同 正如黄帝内经 所言 “然?#21512;?#20026;阳 其气 在外 人气亦浮 凡刺者?#26159;?#21462;之 秋冬为阴 其气 在内 人气在藏 凡刺者故当深取之” 人体的脉象 亦随季节气候的变化而有相应的?#21512;摇?夏洪 秋毛 冬石的规律性改变 闪增郁等 [4] 通过实验研究为人体 脉象随四时有规律的变化提供了现代科学有力的客 观证据 人体各种疾病的发生亦受四时气候变化的 影响 如素问·金匮真言论说 “长夏善病洞泄寒 中 秋善病风疟” 针灸治疗疾病时须依据不同的发 病季节来确定相关穴位 如灵枢 ·四时气第十九 云 “四时之气 各有所在 灸刺之道 得气穴为 定” 如逆四时而刺就会对人体造成伤害 正如素 问·四时刺逆从论篇第六十四 所云 “春刺络脉 血 气外溢 夏刺经脉 血气乃竭……秋刺络脉 气不外 行……冬刺络脉 内气外泄” 2. 月相与针害 黄帝内经强调 “天人相应” 思想 认为人体经络气血随月相盈亏发生周期性改 变 如素问· 八正神明轮曰 “月始生 则血气始 精 卫气始行 月郭满 则血气实 肌肉坚” 且有与 此相对应的治疗原则— — “月满宜泻 ?#24459;?#23452;补” “望不补而晦不泻 ?#20063;?#22842;而朔不济” 杨贞等 [5] 通 过实验研究得出胃经经络气血随月相变化发生周期 性盛衰变的结论 且其总体变化趋势与 黄帝内经 所述相符 由于足阳明胃经为多气多血之经 在很 大程度上可以?#20174;?#20840;身经络气血的状态 根据这一 规律的指导治疗疾病 可取得事半功倍的效果 若 逆月相而行针刺治疗则会导致针害的发生 如 标 ?#27597;场?#20113; “若?#24459;?#32780;泻 是?#30342;?#34394; 月满而补 血气 洋溢 络有留血 名曰重实 月廓空而治 是谓乱经 阴阳相错 真邪不别 沉以留止 外虚内乱 淫邪乃 起” 阐明逆月相而刺会对人体造成脏虚 重实 外 虚内乱等伤害 3. 昼?#25925;背?#19982;针害 一日之内的昼?#25925;背?#21464;化 对人体生命活动也有不同影响 素问·生气通天 论云 “故阳气者 一日而主外 平旦人气生 日中而 阳气隆 日西而阳气已虚 气门乃闭” ?#20174;?#20102;人体阴 阳二气盛衰的变化是与自然界阴阳变化相统一的 卫气的运行亦随昼夜节律的变化而变化 灵枢 · 口 问曰 “卫气昼日行于阳 夜半则行于阴 阴者主 夜 夜者卧 阳者主上 阴者主下……阳气尽 阴气 盛 则目瞑 阴气尽而阳气盛 则寤矣” 丁莉等 [6] 论 述了古代医家注重昼夜节律 并将其运用到疾病诊 断治疗和判断预后中 收效颇?#36873;?若逆昼夜阴阳节 律变化而行针刺治疗不仅不能达到治疗的目的 反 而会加重病情 有临床报道治疗一顽固性失眠患者 [7] 常规选穴 患者不同时间就诊采用同样的针刺手法 经4天治疗后未见好转 ?#19968;?#32773;精神倦怠加重 神形 ?#31168;保?后审视病情调整针刺手法 采用顺天时调阴阳 之 “二二六时间针刺法” [8] 取得?#28798;?#30103;效 “二二六 时间针刺法” 根据患者来就诊时间不同而施于不同 的补泻手法 即对午前来就诊的患者施于补阳泻阴 法 对午后来就诊的患者施于泻阳补阴法 杨来福 等 [9] 依此法治疗顽固性失眠症亦获得良效 人体机能状态与针害 医者行针刺治疗时也要根据人体不同的机能状 态而作相应的改变 如对以不同方式来就诊的患者 因其机能状态各有不同 灵枢 ·终?#32908;?#25552;出 “?#39034;?来者 卧而体之 如食顷乃刺之 步行来者 坐而体 之 如行十里顷乃刺之” 体现了古代医家顺人体机 能状态而行针刺疗法的思想 如果忽视病者的机能 状态而行针刺疗法 不仅达不到治疗疾病的目的 反而会对人体造成伤害 古代医家亦总结了不少相 关经验 为我们后世医者留下了宝贵财富 如 灵 枢 ·终?#32908;?#25552;出十二不刺 “新内不刺 新刺勿内 已 醉不刺 已刺勿醉 新怒不刺 已刺勿怒 新劳勿刺 已刺勿劳 已饱勿刺 已刺勿饱 已饥勿刺 已刺勿 饥 已渴勿刺 已刺勿渴 大惊大恐 必定其气乃刺 之” 凡是属于上述这12种针?#25506;?#24524;范围内的患者 其机体状态或气虚 或气盛 或气乱……如果草率地 依据病证而妄行针刺 则会对病者的身体造成伤害 出现 “阳病入于阴 阴病出为阳” 或使邪气复盛 正 气益衰 产生的后果一是伐身 二是失气 造成患者 的气血逆乱 甚至更大的伤害 进一步详细地阐述了 逆人体机能状态而针刺所致的针害 吴杰凤 [10] 治疗 一青年男性?#24330;?#30149; 常规针刺取穴 30min后出现重 度晕针现象 立即采用中西医晕针处理方法 恢复正常 详细询问得知患者因病?#35206;?#26410;进 睡眠不足 身 体虚弱 体力透支 此时患者机能状态欠?#30505;?而行针 刺治疗 以致发生晕针现象 经脉气血虚实与针害 人体经脉气血虚实与针刺疗效密切相关 针刺 治疗时顺应经脉气血的虚实而施以相应的补泻手 法 方能取得较好的临床效果 灵枢 ·小针解明 ?#20998;?#20986; “其来时不可逢者 气盛不可补也 其往不 可追者 气虚不可泻也……迎而夺之者泻也 追而济 之者补也” 针灸临床要根据经脉气血虚实而施补 泻 气血盛时才能泻 气血虚时方能补 若逆经脉气 血虚实而妄加补泻则会出现 “损不足而益有余 是谓 甚病” 灵枢 · 九针十二原 灵枢 ·根结?#26041;?#19968; 步论述了 “虚虚实实” 之针害 “满而补之 则阴阳四 溢 肠胃充郭 肝肺内䐜 阴阳相错 虚而泻之 则经 脉空虚 血气竭枯 肠胃㒤辟 皮肤薄著 毛腠?#26448;?予之死期” 因此 ?#30416;?#34917;泻时机是取得针刺疗效的 重要因素 如 灵枢 · 九针十二原 所说 “机之动 不离其空 空中之机 清净而微 其来不可逢 其往 不可追 知机之道者 不可挂以发 不知机道 扣之 不发 知其往来 要与之期” 阐明针灸临床时须细 心体察经脉气血的虚实 ?#26082;C盐?#34917;泻时机 才能 达到较好的临床效果 若不能?#26082;C盐?#34917;泻时机就 会造成误补误泻 留邪伤正 以致血气竭尽而邪气却 没有被驱除 正如灵枢 · 小针解第三 所云 “不可 挂以发者 言气易失?#30149;?扣之不发者 言不知补泻之 意 血气已尽而气不下也” 有临床报道肾虚腰痛选 取活血化瘀的腧穴并施以泻法而致病情加重 后经 审视病情选用补肾益气的腧穴并施以补法而痊愈 [7] 有临床报道 [11] 针刺治疗证属脾?#24863;?#24369; 宗气不足之 胃痛病?#31508;?#20197;捻转泻法 高?#26723;?#38024;而致病情加重 后 经审慎辨证选取升提补益的腧穴施以捻转补法 并 配合温和灸而病愈 结语 若逆天时而刺易致 “虚虚” 或 “实实” 的伤害 逆人体机能状态而刺易致阳病出于阴 阴病出于阳 产生 “伐形” 或 “失气” 的伤害 若逆人体经脉气血 虚实而刺则会导致 “损不足而益有余” 甚至 “阴阳 相错” “血气竭枯” 之害 故行针刺治疗时须审慎时 机 顺天时 调阴阳 辨虚实 知补泻 切忌逆气血虚 实而刺 方可预防针害发生 来源中华中医药杂志 作者?#21644;可?#22899; 刘建武 涂敏 余湾 中医养生 21nx 未知 2018-05-12 13:11 ?#31243;浮?#20260;寒论中以人为本治疗思想之体现 http://www.jgkgc.live/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0512/66129.html 伤寒论 在中医学理论体系的形成过程中有着 里程碑般的意义 以人为本的精神也从 黄帝内经 贯穿?#20004;?体现在 天人合一 天人相通 形神一 体观 等医学思想中 伤寒论 在中医学理论体系的形成过程中有着 里程碑般的意义 以人为本的精神也从 黄帝内经 贯穿?#20004;?体现在 “天人合一” “天人相通” “形神一 体观” 等医学思想中 [1] 从 伤寒论 中可以看出 中医 学如何认识疾病 诊断 以及应对决策的治疗思路 中医学的视?#27973;?#29616;了怎样的世界 这种认识论直接 决定了中医学所在立场 治疗范围?#25512;?#26395;效果 董正 华 [2] 认为 在 伤寒论?#32321;?#27835;过程中 处处贯穿着治病 求本的精神 将其归纳为 “以正气为本 扶阳护?#22797;?阴津病机为本 补虚泻实调阴阳本质为本 透过现象 抓根本治本治标 权衡轻重缓急” 几个方面 其中 最 后一部分也是本文探讨的重点内容 本文主要阐述 了 伤寒论?#25151;次?#39064;着眼点的独特之处和高明之处 直接决定治疗原则 即整体观念前提下的以人为本 思想 辨证后 ?#27835;?#20986;众多信息和复杂状况 在一盘 乱棋中常常容易顾此失彼 陷入两难 以人为本的思 想 直指治疗中的取舍问题 指出了一条原则性的方 针 伤寒论在2000年前 即为当今医学常常探讨 的治病和治人之间的辩证关系 给予一定的启示 角度和着眼点对于理论体系有着至关重要的 意义 对于一个理论 其角度和着眼点直接?#20174;?#20102;此 理论的方向性 适应范围 精华之处和所在高度 同 样事物 不同人看到的不同 得到的信息也不同 树 上绽放了花朵 植物学家会分类 画家会敏锐地捕捉 色彩 有些人会看到种子 有些人感受到春天 人也 一样 多大的胸怀 多大的视野 供处理的信息量 也决定了将会获取得怎样的信息 如何应对 不同的 责任和命运 人们又是如何认识世界 如何理解 “存 在” 五官用来感受外界 曾经认为的存在就是看得 见摸得着 而?#23380;?#29289;理学揭示了 看得见摸得着只是 物体的震动频?#26159;?#22909;在感受器的识别范围之内 [3] 我们都生活在不同的空间 仅仅在与外界相交的界面 上与外界发生?#24739;?发生互利共生与矛盾冲突 不同 的视角 得出的事物千变万化 历史上 哥白尼怀疑 地心说 是因为以地球为中心来?#27835;z?太阳系行星的 轨道难以计算 而以日为心 则一切简洁 和?#22330;?具有 美感 [4] 在数学上 空间运动状态是以任何点为中心 都可以得出公式 而找到合适的中心——着眼点 则 看到了一片井然有序的世界 马克?#23478;?#29983;产力为着眼 点 生产关系后随 让人了解社会形态发展的根本原 因 物理学中我们用单一变量法 来研究变量和常数 等 胡塞尔现象学认为 [5] 我?#21069;?#29031;意向选取内容 同样的世界 由于选取方法不同 则内容不同 所 以 研究中医学理论的视角与着眼点 是认识与运用 此理论的重要部分 中医学理论以自己的视?#24378;?#21040;了一个息息相 关的世界立足根本分清主次抓住重点权 衡利弊做出取舍和决断 那么 伤寒论以及中医学是以怎样的视角来 研?#21487;?#21629;的 在中医的眼中 人和疾病究竟是怎样 的呢 从中医学来观察人 会看到脏腑经络气血的运 行 阴阳 自然 以及其过与不及 还可以看到能量 生命的能动状态 关注生命的旺盛程度 中医学关 注的核心是人 之所以考虑自然是因为它对人体的 影响 之所以祛邪是为了使正?#30149;?整体观念涵盖了太 多 而物象太多时则牵?#28193;?#19982;得的哲学问题 在调和 邪正关系时 有时难以一步到位 需要婉转迂回 有 时?#24605;?#26412;方 则需要暂时舍弃本方利益 越是?#24605;?#26412; 方 越可能妥协和包容敌方的存在 乌梅丸条文 辨证论治本身即涵盖上述特征 所以 这种取 舍决策在全书中都有所体现 较典型的 则是乌梅 丸以及大承气汤条文 乌梅丸见于伤寒论 338条 “伤寒 脉微而厥 ?#30103;?#20843;日肤冷 其人躁 无暂安 时者 此为脏厥 非蚘厥?#30149;?蚘厥者 其人当吐蚘 令病者静 而复时烦者 此为脏寒 蚘上扰入其膈 故?#24120;?须臾复止 得食而呕又烦者 蚘闻食臭出 其 人常自吐蚘 蚘厥者 乌梅丸主之 又主久利” [6] 又 见于金匮要略·?#24751;?#25163;指肿转筋狐疝?#22766;?#30149;脉证 治 言 “蚘厥者 当吐蚘 令病者静而复时?#24120;?此为 脏寒 蚘上入其膈 故?#24120;?须臾复止 得食而呕 又 烦者 蚘闻食臭出 其人常自吐蚘 蚘厥者 乌梅丸 主之” [7] 其组方为乌梅 ?#24863;痢?干姜 黄连 当归 附 子 桂枝 人参 黄柏 ?#31392;E?蜜 白?#20303;??#20303;?乌梅丸治 疗厥阴病之蛔厥 上热下寒 ?#22766;?#31388;扰 气机逆乱 这里就引出一个问题 张仲景为何选择以酸?#19981;祝?安 抚?#22766;?使之平息 而非杀死?#22766;?#28982;后?#21512;?#25490;出呢 后者不是现代最简单直接的思路吗 那么考虑两种 可能性 一是?#31508;?#27809;有?#34987;壮?#33647; 二是本身就没有杀 虫的意?#32908;?关于第一种可能 东汉之前的药物学专 著最著名的是神农本草经 其中 杀虫药有雷丸 和?#21717;?神农本草经 [8] 曰 “雷丸 主杀三虫 逐 毒气 胃中热 利丈夫 不利女子 作摩膏 除小儿百 病” 可以看出 神农本草经有雷丸并已经明确说 明?#20284;?#26432;寄生虫的功效 且 神农本草经和伤寒 论 之间的学术联系也是广泛认同 [9] 马王堆出土的 五十二病方 中有雷丸外洗的记载 [10] 治疗癫痫 “婴儿病间 取雷?#29627;福?三果 ?#20445;?以猪煎膏和之 小婴儿以水半斗 大者以一斗 三分和 一分置水中 ?#27185;?以浴之 浴之道头上始 下尽身 四支毋濡 三口 一浴 三日已 ?#35328;?辄弃其水网中 间者 身热而数 惊 颈?#39592;?#32780;复大 口间多众 以此药皆已” 这些记 载都表明 ?#31508;比?#23454;已经存在了杀虫药 并且出处良 多 别的医家也有使用 而张仲景是否了解雷丸这味 杀虫药呢 伤寒论 序言中提到 “撰用素问 ?#27602;?#21367; 八十一难 阴阳大论 胎胪药录 并平脉辨证 为伤寒杂病论” 其中药书或者方 书著作胎胪药录 已失传 无从考证其内容是否包 含杀虫药 [11] 根据这些证据综合推测 张仲景极有可 能了解到这些杀虫的药物 而未曾听闻的概?#22987;?#23567; 故第一种可能不成立 第二种可能 他的治法中本身 并没有杀虫意?#32908;?此时病情为蛔厥 脾肠虚寒 膈胃 有热 人体是?#22766;?#29983;存的家园 通常情况下寄生虫不 会肆意破坏生存环境 若此时对?#22766;?#24378;攻再?#21512;? 容 易使?#22766;此?#19968;搏 正所?#20581;?#23385;子兵法中 “死地则 战” “死地而示之不活” “穷寇莫追” 讲究 “不战而 屈人之兵” [12] 况且此时厥阴病虚寒 若用杀虫药强 攻 再?#21512;? 对正气损伤太大 得不偿失 所以 在这 ?#24535;?#38754;下 采用安抚法 酸甘平息了这场战争以求长 久之计 来日方长 而这种安抚之法 一般用于内部 战争或邻邦 所以 在张仲景眼中 对?#22766;?#22312;人体的 寄生绝非一味的排斥态度 也是不战而屈人之兵 改 变?#22766;?#30340;生存环境 这也体现了张仲景分清主次 深 ?#30201;?#34385; 心胸宽广的大将气度 对比我?#31373;?#20195;见寄生 虫就杀死的简单思维 则更加意味深长 阳明三急下条文 伤寒论·辨阳明病脉证并治第八第252 253 254条文为阳明三急下 [13] “伤寒六七日 目中不 了了 睛不和 无表里证 大便难 身微热者 此为实 也 急下之 宜大承气汤” “阳明病 发热汗多者 急 下之 宜大承气汤” “发汗不解 腹满痛者 急下之宜大承气汤” 此3条皆为阳明燥热亢极 真阴欲竭 视物不清 眼珠转动不灵 为热极阳亢 真阴不足 发热 汗多为里热蒸腾 迫津外亡 腹满痛为燥实坚 结 所以 内有燥屎热邪 机体严重阴伤 若要去燥 ?#28023;?而下法本身就伤阴 在此阴津欲竭时能否可以使 用 这个矛盾之处容?#20857;?#20154;陷入两难 难以下手 书 中权衡之下 此时燥屎不去则欲耗竭真阴 先大承气 汤去燥?#28023;?急下存阴 再以图长久之计 此?#38047;?#24613;对 策 抓住疾病的关键 决断有度 这也是以人体为着 眼点 以人为本的睿智决断 这与上述乌梅丸安抚蛔 虫之决策看似截然相反 却都是权衡标本 以人为本 的体现 以人为本抓住重点在现今有着重要意义 物有本末 事有终始 知所先后 则近道矣 抓 住重点 处事有远虑有方法 这种以人为本的思想在 现今也有重要的意义 如 抗生素的滥用已经引起 了广泛重视 为什么呢 这与以往观念中看待疾病的 着眼点有关 以往认为 感染皆由细菌引起 所以将 其赶尽?#26412;?而如今越来越多的认识到感染除了和 微生物有关 还和人体的自身免疫息息相关 就像国 家军事边防以国家实力为依靠 此为本 为着眼点 所以 体质免疫力和坚强的身躯才是我们的着眼点 健康是我们的最终追求 物有本末 事有终始 把着 眼点放在人体本身 那么 很多事情就会豁然开朗 很多问题迎刃而解 从而追求真正的健康 肿瘤的 治疗亦如此 癌细胞源自人体正常细胞 若一味将其 视为异己成?#24535;?#19981;姑息 不惜连带自己免疫军团一 并歼灭 宁可错杀一百不可放过一个的方针 则后患 无穷 如今医疗模式也在发展变化 由传统的生物医 疗模式向生物-心理-社会医疗模式转变 人们的观 念也由以往的针对疾病逐渐转变为更加关注个体的 精神因?#30590;?#31038;会关系 伤寒论2000年前体现的以 人为本观念在如今也毫不落后 对当今医疗模式的 转变 也有启发意义 [14] 如今主流理念也开始注重 肿瘤的治疗不能 “只见肿瘤不见人” 带瘤生存也成 为常见的肿瘤转归 对患者个体的关注已经成为如 今肿瘤防治的焦点之一 外?#26114;?#24322;己物质与正气是 一组平衡关系 相互制约又相互?#26469;?如阴与阳 况 且 消灭一个物种 哪怕是微生物 对整个普遍联系 的自然界也是有影响的 此外 这种思想对人的心 理同样重要 海纳百川 有容乃大 从而懂得爱和感 激 若我们排异心理增强 实际是一?#32959;?#25105;为中心的 表现 从而心胸?#29747;?#23481;不得寄生虫 容不得细菌的依 存 容不得身体上的一点不适 变得洁?#20445;?强迫症 那么 我们心里?#25104;?#20102;世界的灰暗 从而不满 这种 不满会?#36136;次?#20204;的感激之情 从而积怨 从而变得冷 酷无情 然后分歧四起 世界不再和?#24120;?矛盾导致各 种社会问题 这种思路同样适用于?#28304;?#33258;然环境 注 重生态平衡等方面 改变世界就是改变人的内心 ?#32925;?#20204;拥有广阔的胸?#24120;?将着眼点放在 “本” 之上 从而主次分明 ?#39034;?#24119;幄志在必得 这种哲理在 伤 寒论 中早有体现 从而领悟中医学理论中思想的深 邃 真知灼见 眼光之独到 意义之深远 来源中华中医药杂志 作者李亚天 何裕民 伤寒论 中医理论 21nx 未知 2018-05-12 13:09 精准医学时代癫痫的中西医研究?#20843;?#32771; http://www.jgkgc.live/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/20180512/66128.html 精准医学时代癫痫的中西医研究?#20843;?#32771; 2015年1月奥巴马在政府咨文中推出 “精准医学 计划 Precision Medicine Initiative ” 方案 精准医学 成为全球学术界和公众关注的热点 精准医疗也被 纳入我国 “十三五” 重大科技专项计划 癫痫其病 因 病机复杂 治疗手段局限 更需要个体化 精准 化治疗 本文将?#31243;?#31934;准医学的模?#30342;?#30315;痫疾病领 域的研究进展 精准医学的发展 1. 精准医学的?#20284;?1953年 James D.Watson和 Francis Crick?#29366;?#21457;现DNA双螺旋结构 [1] 2003年 由美国 英国 法国 德国 日本和中国6个国家共同完成对 人类基因组DNA的30亿个碱基对的序列草图绘制 [2] 2011年 由美国科学院 美国工程院和美国国立卫生 研究院及美国科学委?#34987;?#31561;部门共同发表的迈向 精准医学 建立生物医学与疾病新分类学的知识网 络 中 对 “精准医学” 进行详细的阐述 2015年1月 奥巴马在国情咨文中提出推动 “精准医学计划” 计划在2016年投入2.15亿美元 [3] 在我国 2015年3 月 科?#30142;?#23459;?#35745;?#21160;中国的精准医学计划 2016年度 启动精准医学重点项目61个 精准医学被?#24418;?#25105;国 “十三五” 重大科技专项计划和健?#24403;?#38556;发展问题 研究 2. 精准医学的内容 精准医学并不是对每个个 体制定一套治疗方?#28014;?奥巴马的 “精准医学计划” 内容包括启动百万人基因组计划 ?#25163;?#30284;症的基因 组研究 建立评估基因检测的新方法 制定相关的 标?#24049;?#25919;策保护数据安全 推动公立和私立医疗机 构合作 美国国立卫生研究院Francis S Collins院长 在新英格?#33626;?#24535;上对精准医学的定义 在个体 基因特征为基础 结合环境 生活方式找到对疾病 进行干预和治疗的最佳方法 并向临床实践提供科 学依据 [3-4] 因此 “精准医学” 包括狭义和广义上 的定义 狭义的精准医学 即是个体治疗 以基因 组学为基础 ?#28304;?#26679;本的人群及特定疾病进行生物 学的?#27835;Y覆?精确?#32610;?#30142;病的病因和治疗靶点 以实现对疾病和特定亚群进行个性化治疗医学研 究 [5] 广义的 “精准医学” 不仅利用基因组学技术 是基于大样本生物学信息库 多种组学技术 大数 据?#27835;?#25216;术的 还应涵盖最先进的技术 实?#24535;?#20934; 的疾病分类和精准诊断 制定个性化的预防及治疗 方?#28014;? 精准医学是一种颠覆性的医学新模式 它具体 实施是一项庞大的系统工程 [6] 主要包括以?#24405;?#26041; 面 精准化基因生物?#22303;?#24202;信息数据库 大样本的 基因生物 临床信息库是精准医学的研究基础 基于 符合精准医学标准的大型队列研究和样本收集 收 集人群的多种组学基因组 蛋白组 代谢组 表型 组等 临床资料数据 以及其他环境 经济 社会因 素等 构建疾病综合信息网络 如 英国2013年实施 的 “十万人基因组计划” [7] 美国疾病控制与预防中 心2015年启动的 “公?#21442;?#29983;基因组学知识库” 建?#29761;?目的就是构建基因组的科学数据库 在我国 ?#38181;?#21307; 科大学附属?#26412;?#22825;坛医院王拥军教授团队建立的脑 血管病及神经系统疾病的临床资料和生物信息库 ?#26412;?#21327;和医院 天津市肿瘤医院等也相?#25506;?#31435;精准 生物数据库 多种组学研究 综合性 多层次的 组学研究是精准医学的研究核心 积极推动新型基 因测序技术和包括结构基因组学 功能基因组学 药物基因组学 表型组学 代谢组学 表观基因组学 以及蛋白组学等多种组学的发展 研究疾病的病因 病机 最终实现药物精准治靶点治疗 如 复旦大学 承担的 “人类表型组计划” 在分子 细胞 组织不 同水平收集患者信息 同疾病表型?#27835;z?确定组学- 临床表型联系 还有人类单倍体型图计划 Hap Map 计划 千人基因组计划以及ENCODE计划 [8] 等诸多 国际合作基础计划 推动多组学的发展 精准医 学的应用转化 由基础研究向临床应用转化是最终 目的和关键?#26041;ڡ?通过高质量前瞻性大型队列研究 和生物数据库的建立 ?#32610;?#30142;病新的生物标志物 建立组学-表型数据的联系 实现药物靶向治疗 利 用先进诊断设备 大数据诊疗系统实?#24535;?#20934;诊断 亚型人群精准用药 疾病高风险因素人群的?#35206;?#21644; 预防 如 在肿瘤的精准治疗研究中 靶向药物吉非 替尼 埃罗替尼等EGFR?#31181;?#21058;在EGFR基因突变型 的非小细胞肺癌NSCLC靶向特异性治疗中效果 明确 精准医学时代癫痫研究 癫痫是一种大脑神经元异常放电 引起短暂中 枢神经系统功能失常的慢性脑部疾病 全球共有癫 痫患者约为3 000万 每年新发患者约为210万 [9] 我 国至少有900万癫痫患者 [10] 癫痫其病因 病机复 杂 危害大 治疗手段局限 更需要个体化 精准化 治疗 目前精准医学研究主要包括以?#24405;?#20010;方面 1. 癫痫生物?#22303;?#24202;信息数据库的构建 生物和 临床信息数据库的构建是基础 通过高质量的符合 精准医学标准的前瞻性大型队列研究和对多种组 学 临床资料数据及环境 经济 社会因素等多层次 的数据收集 建立?#34453;?#25968;据平台 挖掘?#32610;?#36951;传基 因谱 ?#32610;?#30315;痫新的生物标志物 建立癫痫组学-表 型数据的联系 实现药物靶向治疗 高风险因素人群 的?#35206;?#21644;预防 2016年 由复旦大学 ?#26412;?#22823;学等10 家单位联合启动癫痫精准医学数据库 计划记录2万 例癫痫患者数据库 绘制我国癫痫疾病突变谱 研 究新的靶向药物 英国 “十万人基因组计划” [7] 美国 “公?#21442;?#29983;基因组学知识库” Hap Map计划 千人基 因组计划以及 ENCODE计划 [8] 等诸多基础计划 也包 括癫痫的生物学数据库建立 2. 癫痫基因组学研究 基因组学是精准医学的 核心 癫痫遗传方式的复杂多变性 迄今为止已发现 了70余个相?#30590;?#36873;基因与癫痫相关 [11-20] 包括与编 码离子通道蛋白 配体门控及相关调节因子 膜蛋白 或参与信号转导的酶和细胞因子 如基因多态性研 究方面良性家族性?#24459;?#20799;?#20223;危?其基因变异点最初 定位于20号染色体长臂上 后在8号染色体上发现变 异位 近期研究发现 两个电压门控钾通道蛋白的基 因突变位点KCNQ220q13.3 KCNQ38q24 又 如特发性全面发作癫痫患者 携带KCNJ10 Cys271 等 位基因者的易感性明显低于野生型KCNJ10 Arg271 等位基因纯合子基因者 [12] 抗癫痫药物代谢同样与 基因相关 [16] 日本有研究证实 CYP2C19基因缺陷 者服用苯?#23376;?#38048;后最大催化速度V max ?#26085;?#24120;人低 14% 而且CYP2C9和CYP2C19酶都有缺陷者代谢能 力更低 [17-18] 苯巴?#38887;?#30340;主要代谢酶是CYP2C19 CYP2C9和CYP2E1 卡马西平的代谢酶CYP3A4均 与基因差异相关 [19-20] 而对于耐药性研究方面 Sisodiya S M等 [13] 研究发现 ?#20998;?#39640;加索人群中在 P-gp编码基因ABCB1 rs1045642位点上CC基因型 ?#28798;?#22810;于TT基因型 Zimprich发现耐药性癫痫患者 ABCB1基因rs1128503 rs2032582 rs1045642 3个 SNP位点存在连锁不平衡 [14] 3. 癫痫诊疗技术的发展 通过精?#38469;?#25454;库和多 组学研究 筛选潜在的癫痫治疗靶点 予以靶向精准 用药 以提高治疗效率 ?#26723;?#27835;疗成本 同时新型脑 电信号技术 功能成像技术 神经?#24049;?#31995;统 神经调 控等?#24405;?#26415;不断应用与临床精准诊断 治疗 如 德 国BrainLab术中神经?#24049;?#31995;?#24120;?利用高精度核?#27966;?#25551; 图像 将大脑的核团 血管结构 特别是神经纤维传 ?#38469;?#19982;病灶的结构关系清晰三维?#25925;荆?实现 “实?#26412;?确融合” 精确定位 4. 精准医学模式下中医药防治癫痫研究 中医 药精准治疗癫痫有多组分 多靶点 多层次的作用 机制 大量研究证实 中药单体及中药复方通过调控 基因表达 控制癫痫发作 [21-24] 方永奇等 [21] 朱晓琴 等 [22] 发现 β-?#24863;选?川?#20136;?#31561;能?#31181;c-fos的表达 具有抗癫痫放电作用 黄志凌等 [23] 发现 姜黄素能 ?#31181;?#35825;导基因p53表达 从而在癫痫?#20013;?#29366;态后发挥 神经元保护作用 在多耐药蛋白表达方面 中药也发 挥重要作用 如 ?#28151;?#31561; [25] 发现柴胡皂苷aSSa能 减轻难治性癫痫大鼠的癫痫发作级别且?#31181;?#22810;药耐 药蛋白 P-GP 的表达 史国军 [26] 发现 柴胡舒肝散 可?#31181;?#22810;药耐药蛋白P-GP MRP1及上游基因mRNA 表达 中医药在精准医学时代可大有做为 前景广阔 中医的 “辨证论治” “同病异治” “异病同治” 理念与 精准医学的 “亚型人群分组” “靶向给药” 要求不谋 而合 [27-28] 中医药的精准医疗建?#29761;?目前主要包括以 ?#24405;?#20010;方面 中医信息库 通过建立标准电子病历 系?#24120;?收集 ?#27835;?#21644;整合不同群体健康及患者人群的 病 证 症要素 构建中医精准症素信息数据库 [29] 多组学研究 利用表观基因组 蛋白质组 代谢组 等多种组学研究 探究 “分子-细胞-基因-疾病-证 候” 机制 研究 “中药组分-?#21069;?#26631;基因-症候” 相关性 用网络药理学的方法筛选有效的药物或方 剂 结合现代医学体系 实?#24535;?#20934;的病证分类和诊 断 制定个性化的诊疗方案 [27] 中医成果转化 加 强对重大疑难疾病 常见病 多发病 慢性病?#30171;?#26579; 病的中医药防治研究 包括继?#23567;?整理和挖掘中医 药古籍 推动 “医研企” 协同创新 推动卫生与健康 科技成果的开放?#34453;?实?#24535;?#20934;的诊断 多靶点 多 途?#27602;?#20934;治疗及预防 在中医药基础理论的指导下 以期推动中医药精准医疗的发展 结语 精准医学最终目是针对患者实?#26159;?#20917;的个体化 医疗 实现患者获益最大化 但是目前精准医学尚不 完善 疾病的发病和治疗并非为基因所单独决定的 ?#25925;?#29615;境 社会 经济因素影响 在实验技术方面 如何保?#38686;?#27979;的?#26082;?#24615;和可重复性 如何筛选并选 择可用于疾病发生 复发 治疗的靶分子群也是关键 难题 但目前精准医学?#28304;?#22312;起步?#38181;危?要实?#24535;?#20934; 诊断和精准治疗 还有很长一?#28201;?#35201;走 随着医学的 进步 精准医学模式的发展 最终会找到治疗癫痫的 最佳手段 来源中华中医药杂志 作者张林 钟艳 全淑林 刘叶辉 石学慧 李振光 王净净 癫痫 神经疾病 21nx 未知 2018-05-12 13:06 壮医热敏探穴针刺疗法结合壮药龙钻通痹方治疗类风湿关节炎的临床 http://www.jgkgc.live/21nx/html/mifang/waikemifang/gushangke/fengshixingg/2018/0512/66127.html 壮医热敏探穴针刺疗法结合壮药龙钻通痹方治疗类风湿关节炎的临床观察 类风湿关节炎属于壮医湿毒病范畴 是壮族地区 常见的病种之一该病导致的四肢关节畸形 疼痛等 临床表现以及临?#26448;?#27835;性 严重影响了人民群众的健 康生活本研究采用壮医热敏探穴针刺疗法结合壮药 龙钻通痹方治疗类风湿关节炎患者 临床疗效满意 现 报道如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料 广西中医药大学第一附属医院 广西中医药大学 附属瑞康医院及广西壮医医院风湿免疫科就诊患者 观察时间为 2015 年 1 月—2016 年 1 月 表 1 两组性别 年龄 病程 关节功能比较 组别 性别(例) 女 男 平均年龄 (岁) 平均病程 (月) 关节功能(级) 试验组 25 5 46. 87 ±2. 10 39. 2 ±5. 34 2 23 5 0 对照组 24 6 47. 67 ±2. 31 40 ±5. 68 2 22 6 0 注:级指关节功能正常 可作各种活动;级指关节活动轻?#20161;? 限制 能生活自理 并完成日常任务;级指关节活动中?#20161;?#38480;制 能生 活自理 不能参加工作和其他活动;级指关节活动明显受限 生活不 能自理 表 1 中 试验组?#33473;?#32773; 30 例 其中男 5 例 女 25 例;年龄最小 43 岁 最大 57 岁 平均 46. 87 岁;平均病 程 38. 2 月;关节功能分级:级 2 例 级 23 例 级 5 例 级 0 例对照组?#33473;?#32773; 30 例 其中男 6 例 女 24 例;年龄最小40 岁 最大59 岁 平均47. 67 岁;平均 病程 40 月;关节功能分级:级 2 例 级 22 例 级 6 例 级 0 例 经统计?#27835;z?两组?#33473;?#32773;在一般资料上差异无统 计学意义(P 0. 05) 具有可比性 1. 2 诊断标准 1. 2. 1 类风湿关节炎的壮医诊断标准 参照国家重点建设专科 壮医风湿病科的诊断标 准 1 (1)主症:关节肿胀 发僵 疼痛 屈伸不利 局部 灼热或不热 甚则关节变形 行走困难;(2)兼症:伴怕 风 或发热 口渴 烦闷 ?#32959;?#27785;重 全身乏力 肌肉酸 痛 全身乏力 睡眠差 腹满胀;(3)血清 F 和或 A CCP 阳性;(4) X 线:手及腕部有骨?#26159;质椿?#39592;质疏 松;(5)?#31354;?:“勒答” 上脉络边界混?#24688;?模糊不清 1. 2. 2 类风湿关节炎的西医诊断标准 A 的西医诊断标准参照 2010 年美国风湿病学学 会(American College of heumatology AC) /?#20998;?#25239;风 湿病联盟(European League Against heumatism EU- LA)联合制定的 A 分类标准 2 1. 2. 3 类风湿关节炎的活动期评价标准 根据?#20998;?#25239;风湿病联盟所推荐的改?#24049;?28 个关 节疾病活动?#32469;?#20998;(3 变量)(The Disease Score in 28 joints DAS28)对疾病活动度进行判断 3 1. 3 纳入标准 (1)符合壮医诊断标?#32908;?西医类风湿关节炎活动 期诊断标准者;(2)?#33473;?#32773;年龄在 18 65 岁;(3)自愿 ?#33473;裕?并签署知情同意书者;(4) 凡符合本病诊断标 准 并排除以下“排除病例标准” 中各项者 均可纳入 试验病例 1. 4 排除标准 (1)晚期患者 关节严重畸形 关节功能级者 (关节功能分级见表 3);(2)合并其它自身免疫性疾 病 如系统性红斑狼疮 严重的膝骨关节炎等其他风湿 病者;(3)合并心 脑 肝 肾 肺和造血系统等严重疾 病或活动性溃疡病者;(4)有试验用药药物过敏史和 晕针者;(5)?#28937;?#25110;哺乳期?#20061;?(6)长期服用治疗本 病的西药或其他中药而未停服 或停服 1 月者;(7) 临床医生认为不适宜参加本项临床试验的患者 1. 5 剔除和脱落标准 (1)纳入后发现不符合纳入标准者 需剔除;(2) 在临床试验过程中?#26469;有?#24046;者 自动退出者 出现严重 不良?#20174;?#32773;不?#24605;?#32493;?#33473;?#32773; 应记为脱落病例 1. 6 治疗方法 1. 6. 1 对照组治疗方法 参?#24352;分?#25239;风湿病联盟 2013 年更新的用药指 南 4 制定:甲氨蝶呤片(MTX 2. 5 mg) 7. 5 mg 口服 每周 1 次;柳氮磺吡啶肠溶片(25 mg) 100 mg 口服 2 次/d;硫酸羟?#25545;?#29255;(10 mg) 20 mg 口服 2 次/d;美 洛昔康片(7. 5 mg) 15 mg 口服 1 次/d15 d 为 1 个 疗程 连续 2 个疗程如患者因服用美洛昔康出现消 化道不良?#20174;?#32773; 可加用奥美拉唑肠溶?#32791;?50 mg 口 服 1 次/d 1. 6. 2 试验组治疗方法 在对照组治疗的基础上加用壮医热敏探穴针刺疗 法?#30333;?#33647;龙钻通痹方治疗 医者参?#30002;?#21307;“寒手热背肿在梅 痿肌痛沿麻络 ?#32772;?唯有痒疾抓长子 各疾施灸不离乡” 的取穴经验 5 和 中国壮医针刺学 所提出的 “以环为穴 以应为穴 以痛为穴 以灶为穴 以边为穴 以间为穴 以验为穴” 的七大具体取穴原则 6 结合患者病情 针对病变的关 节进行探穴 取穴医者初步确定探穴部位后 使用点 燃的壮医药艾(成份为壮药大风艾 山苍子 姜黄 艾 叶等)在 3 cm 为半径的范围内 距离皮肤 2 cm 左右施 ?#24418;?#21644;灸 当患者出现腧穴热敏化现象 7 时 此点即为 热敏点 重复上述步骤 探查出所有的热敏点 并进行 壮医针刺隔天进行针刺治疗 在第 8 次针刺治疗的 时候对患者进行第 2 次热敏探穴 壮药龙钻通痹方主要由飞龙掌血 大钻 八?#27424;恪?两面针 青风藤等药物组成 8 煎药方法:按处方用量 净选上述药物饮片 先加入适量清水浸泡 20 min 大火 烧开 转小火煎煮 30 min 滤出药液 200 mL 加适量水 复煎 30 min 滤出药液 200 mL 将两次煎出药液混合 早晚餐后温服 每次 200 mL1 剂/d 15 天为 1 个疗 程 连续治疗 2 个疗程 1. 7 观察指标 1. 7. 1 安全性评估指标 (1) 血小板 ( PLT) ?#32043;?#32990; ( WBC) 血红蛋白 (HGB) 谷草转氨酶(AST) ?#32570;?#36716;氨酶(ALT) 血尿 素(BUN) 血肌酐(Scr);(2)试验过程中可能出现的 不良?#20174;?不?#38469;录?如晕针 头痛 头晕 腹痛 腹泻 女性?#33473;?#32773;月经情况等 并记录是否采取处理措施 是 否需要中?#25925;?#39564; 是否需要停药等 1. 7. 2 疗效性指标 (1)类风湿因子(F) C ?#20174;?#34507;白(CP) 血沉 (ES)(2)症状 体征指标:晨僵时间 双?#27835;?#21147; 28 个关节肿胀关节个数(SJC28) 28 个关节疼痛关节个数(TJC28) 患者对自身病情活动度的 VAS 评分(Pt- GA) 医生对患者病情活动度的 VAS 评分(PhGA) 晨僵:以分钟计;双?#27835;?#21147;:以 mmHg 计方法: 将血压计打气至 20 mmHg 让患者用力握袖带 每手 握 2 3 次 读数减去 20 mmHg 左 右手测量值相加 然后除 2 求平均数; 28 个关节肿胀关 节 个 数 (SJC28):包括双侧肩 肘 腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节;28 个关节压痛关节个数(TJC28): 包括双侧肩 肘 腕关节 掌指关节 近端指间关节 膝 关节;患者对自身病情活动度的 VAS 评分(PtGA): 以 0 10 分标记 0 分表示正常 10 分表示严重 0 10 分逐渐加重;医生对患者病情活动度的 VAS 评分 (PhGA):以 0 10 分标记 0 分表示正常 10 分表示严 重 0 10 分逐渐加重 1. 7. 3 观察时间点 在治疗前及治疗 4 周后记录主要症状 体征和血 常规 肝肾功能 类风湿因子 血沉 C ?#20174;?#34507;白等 1. 7. 4 疗效评价标准 (1)参照 2011 年 AC/EULA 联合制定的 A 缓 解标准 9 进行疗效评价:患者的压痛关节个数 肿胀 关节个数 CP(mg·dL 1 ) 患者整体评估(0 10 分) 均≤1;SDAI 评分≤3. 3 SDAI = SJC28 + TJC28 + Pt- GA + PhGA + CP符合以上 2 点中任一点就可评为 缓解 (2)参照卫生部 2002 年颁布的 中药新药临床研 究指导原则 采用尼莫地平法进行壮医证候疗效评 价尼莫地平法计算公式: (治疗前症状积分 治疗 后症状积分) /治疗前症状积分× 100% 临床痊 愈:临床症状 体症消失或基本消失 证候积分减少≥ 95% ;?#35865;?#25928;:临床症状 体症明显改善 证候积分减少 ≥70% ;有效:临床症状 体症有好转 证候积分减少 ≥30% ;无效:临床症状 体症无明显改善 证候积分 减少 30% 1. 8 统计方法 采用 SPSS 22. 0 统计?#27835;?#36719;件进行?#27835;?#22788;理 一 般资?#21916;?#29992;描述性?#27835;z?计?#23380;?#26009;数据以均数 ± 标准 差( 珋 x ± s)表示 治疗?#26114;?#27604;?#21916;?#29992;配对 t 检验?#27835;z?组 间比?#21916;?#29992;独立样本 t 检验?#27835;z?整体疗效评价采用 等级资料的?#32676;图?#39564;?#27835;z?率的比?#21916;?#29992;卡方检验分 析 2 研究结果 本研究共入组 64 例?#33473;?#32773; 脱落 4 例 其中试验 组 1 例由于惧怕针刺提前终?#25925;?#39564; 1 例由于?#26469;有?差退出试验 对照组 2 例由于病情加重加用其他药物 上述 4 例均记为脱落病例最终 60 例完成临床试验 试验组 30 例 对照组 30 例因此 本研究对 60 例完 成试验的?#33473;?#32773;的资料进行?#27835;? 2. 1 疗效比较 2. 1. 1 两组 2011 年缓解标准比较 经 4 周治疗后 试验组达到 2011 年缓解标准的 26 例 未达到缓解标准的 4 例 缓解率 86. 67% ;对照 组达到 2011 年缓解标准的 19 例 未达到缓解标准的 11 例 缓解率 63. 33% 两组缓解?#26102;?#36739; 差异具有统 计学差异(P 0. 05) 见表 2 表 2 两组缓解情况比较 例(%) 组别 例数 缓解 ?#26943;?#35299; 试验组 30 26(86. 67) 4(13. 33) 对照组 30 19(63. 33) 11(36. 67) 2. 1. 1. 1 实验室指标比较 见表 3 表 3 两组实验室指标比较( 珋 x ± s) 组别 例数 时间 F(IU·mL 1 ) ES(mm·h 1 ) CP(mg·dL 1 ) 试验组 30 治疗前 354. 20 ±21. 89 52. 53 ±5. 11 2. 48 ±0. 15 治疗后 229. 98 ±30. 58 2) 4) 25. 73 ±3. 89 2) 4) 0. 75 ±0. 18 2) 4) 对照组 30 治疗前 355. 96 ±21. 64 52. 24 ±5. 02 2. 56 ±0. 18 治疗后 265. 19 ±26. 56 2) 33. 8 ±4. 75 2) 1. 29 ±0. 17 2) 注:与本组治疗前比较 2)P 0. 01;治疗后与对照组比较 4)P 0. 01 表 3 中 治疗 4 周末时 两组 F ES?#25671;?CP 指标 均有所?#26723;停?差异具有统计学意义(P 0. 01)组间 比较 治疗 4 周末时 试验组 F ES?#25671;?CP 指标较对 照组改善明显 差异有统计学意义(P 0. 01) 2. 1. 1. 2 关节症状评分 见表 4 表 4 两组双?#27835;?#21147; 晨僵时间 TJC28 SJC28 比较( 珋 x ± s) 组别 例数 时间 双?#27835;?#21147; (mmHg) 晨僵时间 (min) TJC28 (