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月經病

國醫大師張志遠辨治月經病經驗舉隅

中醫中藥秘方網 www.jgkgc.live 發布時間:2018-05-05
月經病是指月經的期、 量、 色、 質發生異常, 以及伴 隨月經周期出現明顯不適癥狀的疾病, 是婦科臨床的 多發病 [1 ] 。國醫大師張志遠先生治療月經病, 從陰陽 氣血整體出發, 強調女性以血為本, 以血為用, 氣血為 女子濡養的根本, 重視調益沖任二脈, 以通為要。現將 先生治療月經病經驗摘錄于下, 以饗同道。

1 痛經

婦女正值經期或行經前后, 出現周期性小腹疼痛 或痛引腰骶, 甚則劇痛至昏厥者, 稱為 “痛經” 或 “經行 腹痛” [2 ] 。《諸病源候論》 首立“月水來腹痛候” , 為研 究本病的病因病機奠定了基礎。先生認為女性氣血常 處于 “有余于氣, 不足于血” 的特殊狀態, 易瘀易虛, 故 “不通則痛” 與 “不榮則痛” 是本病發生的主要病機, 辨 治當從女性體質特點出發, 重視氣血的相互關系, 實證 以活血、 理氣為主, 虛證以補氣養血為要。臨證喜用當 歸、 川芎、 香附、 杜仲、 延胡索、 五靈脂、 甘草、 白術、 黃 芩、 秦艽、 陳皮、 蘇梗、 木香等, 對緩解疼痛有較好的療 效, 但以理氣藥的止痛效果最好, 十分符合傳統理論 “氣行則痛止” 的觀點。

案 1 喬某, 女, 39 歲, 2001 年 6 月來診。自述平 時腰腹隱隱作痛, 月經前及行經時腹痛加劇, 經量多, 色紫黯, 脈弦, 舌紅夾青, 苔薄白。醫院曾診斷為“慢 性盆腔炎” 。先生認為此患者發病重點在氣滯血瘀, 即胞宮氣血運行不暢, 不通則痛。治宜行氣活血, 投予 七二要方。藥用:當歸 10 g, 川芎 10 g, 香附 10 g, 延胡 索 10 g, 丹參 10 g, 制乳香 10 g, 炒沒藥 10 g, 大黃 2 g, 1 劑/d, 水煎分 3 次服, 月經前 5 ~ 8 d 開始服用, 月經 來潮時停藥。患者用藥 4 個月后, 疼痛癥狀基本消失, 月經情況恢復正常。

按 本例中患者沖任瘀阻, 氣血運行不暢, 經行之 際, 胞脈氣血壅滯 , “不通則痛” , 故痛經發作;瘀阻不 通日久, 郁而化熱, 熱傷沖任, 迫血妄行, 故經量多。先 生據 《格致余論·經水或紫或黑論》 “將行而痛者, 氣 之滯也;來后作痛者, 氣血俱虛也。 ” [3 ] 所言, 將治療重 點放在活血化瘀、 行氣散結上。方中當歸為血中氣藥, 既能溫養, 又可和血行氣, 且有調經作用, 補不戀邪, 通 而無傷。川芎辛溫, 行氣止痛, 補血而兼活血, 同當歸 配合, 調理沖、 任二脈, 養血溫里, 行氣活血。香附有疏 肝解郁、 調氣散結之功, 以辛散苦降發揮“通” 而止痛, 對情志抑郁 “不得隱曲” 之癥, 效果甚好, 被譽為 “氣中 之帥” 。丹參雖以參名, 但既不滋陰亦不養陽, 乃典型 活血藥, 專以散瘀見長。延胡索辛散溫通, 為活血行氣 止痛之良藥 , 《本草綱目》 中記載 “延胡索味苦微辛, 氣 溫, 入手足太陰厥陰四經, 能行血中氣滯, 氣中血滯, 故 專治一身上下諸痛” [4 ] 。乳香、 沒藥為樹脂凝固物, 醋 制后使藥中有效成分易于煎出, 并減輕泛惡、 干噦之 弊, 乳香理氣散結居優, 沒藥活血化瘀屬其專長, 二者 合用, 有行氣活血、 消腫止痛、 化腐生肌的作用。大黃 苦寒, 有破積、 通利之效, 如 《本草崇原》 曰 :“大黃性走 而不守, 主下瘀血血閉。氣血不和, 則為寒為熱, 瘀血 行而寒熱亦除矣。 ” [5 ] 因此大黃通利沖任二脈, 在婦科 臨床常用來活血通經, 但用量宜小, 不宜奉之為君。全 方以活、 散、 通結合, 共奏活血化瘀, 理氣止痛, 行氣散 結之功。藥證相合, 療效顯著。

案 2 李某, 女, 23 歲, 2008 年 3 月來診。患者自 述曾在經期淋雨, 后每逢經期小腹劇烈疼痛, 伴面色蒼 白, 手足逆冷, 不思飲食, 脈象沉而無力。先生認為該 患者月經來潮時腹痛劇烈, 且有手足冷等寒象, 應以溫 中散寒論治。投當歸四逆湯加味, 藥用:當歸 15 g, 桂 枝 15 g, 白芍 15 g, 細辛 6 g, 通草 3 g, 香附 15 g, 川芎 10 g, 附子 10 g, 吳茱萸 10 g, 甘草 10 g, 大棗(劈開)20 枚, 1 劑/d, 水煎分 3 次服, 來潮前 1 周開始服用, 月經 來潮時停止。二診時患者自覺癥狀減輕, 按上方繼續 服用 3 個月經周期, 痛經未再復發。

按 該患者寒客沖任, 血為寒凝, 氣血運行不暢, 行經之際, 氣血下注沖任, 經脈瘀阻不通, 不通則痛, 是 該患者發病的主要病機。寒傷陽氣, 陽氣受損, 不能敷 布體表及四肢, 故而有面色蒼白、 手足逆冷等癥出現。 當歸四逆湯出自 《傷寒論》 , 以散寒通脈立治。先生以 此方作為基礎, 加吳茱萸、 附子、 香附、 川芎, 全方共奏 溫經散寒, 行氣止痛, 養血調經之功。方中當歸養血活 血, 祛瘀生新, 配伍川芎, 可溫化肝、 脾陰血虧損, 調理 沖任二脈;白芍養陰柔肝, 解郁鎮痛, 配伍香附, 疏滯行 氣, 通利凝結, 配伍桂枝, 活血通絡, 調和營衛;吳茱萸 辛熱散寒, 理氣溫中;附子辛甘大熱, 可通行十二經, 能 除表里沉寒, 溫中強陽, 可溫經、 散寒、 定痛;細辛散寒 止痛, 溫經通絡;通草通經通脈;大棗、 甘草益中氣、 助 營血。全方共奏溫經散寒, 行氣止痛, 養血調經之功。

2 閉經

閉經是婦科疾病中的常見病, 系指女子年逾 16 周 歲, 月經尚未來潮, 或月經周期已經建立后又中斷 6 個 月以上者 [6 ] 。對本病最早的記載見于《素問·陰陽別 論 》 “二陽之病發心脾, 有不得隱曲, 女子不月。 ” [7 ] 本 病的發病機制有虛實兩個方面。虛者多因精血不足, 沖任不充, 無血可下;實者多為沖任受阻, 脈道不通, 經 血不得下行。先生治療該病, 虛證常用藥物為當歸、 熟 地、 山藥、 枸杞、 人參、 紫河車、 甘草;實證多用肉桂、 桂 枝、 三棱、 莪術、 桃仁、 紅花、 益母草、 水蛭、 劉寄奴、 山 楂、 ?蟲。點睛之筆是于對證方劑中加入大黃 2 ~4 g, 破瘀通經, 效果很好。

案 3 丁某, 女, 19 歲, 2011 年 10 月來診。因精 神刺激、 洗冷水澡, 患者月經停止來潮一年有余, 煩躁、 恐懼不安、 啼哭, 曾服大黃?蟲丸等成藥, 依然如故。 先生認為該患者因情志起病, 氣滯而血瘀, 瘀阻沖任, 同時感受寒邪, 加重胞脈不通, 后閉經年余, 久病正衰, 證屬虛實夾雜, 治宜補泄并用, 故以四物湯為主, 另加 活血化瘀藥。藥用:當歸 10 g, 熟地黃 10 g, 白芍 10 g, 川芎 10 g, 桃仁 10 g, 紅花 10 g, 柴胡 6 g, 桂枝 10 g, 三 棱 10 g, 益母草 10 g, ?蟲 6 g, 1 劑/d, 水煎分 3 次服。 二診時在方內加入大黃 3 g, 服用 20 d 后, 月經即行。 爾后逢月均潮, 恢復正常。

按 先生善用《金匱要略》 大黃?蟲丸調理婦科 疾患和許多雜癥, 重點活血、 化瘀、 消積、 破結, 投予月 經量少、 延后、 閉經諸癥, 均有較好效果。然該患者應 用此藥無效, 先生認為其原因是久病正衰, 營血耗損, 沖任血少, 以致血海空虛無血可下。方中以四物湯為 基礎, 養陰補血, 可治療婦女血虧、 沖任虛損, 若輔以羊 肉、 大棗、 紅糖、 雞湯等血肉有情之品, 則效果更佳。方 中桃仁苦平, 功能活血祛瘀、 行血利滯, 促進月經排出; 紅花活血化瘀, 破血通經;柴胡功以疏肝解郁為主, 久 用有活血通經之效;桂枝既能溫經散寒, 又可宣導活血 藥物, 增強化瘀止痛之效;三棱破血逐瘀, 消積止痛, 為 “氣中血藥” ;益母草活血祛瘀, 利尿消腫, 若病人血壓 偏低, 可改用馬鞭草代替;?蟲味咸性寒, 破血逐瘀;大 黃氣味俱厚, 直降下行, 走而不守, 如《神農本草經》 云 :“大黃, 一名黃良。味苦, 寒。無毒。主下瘀血、 血 閉、 寒熱, 破癥瘕積聚, 留飲宿食, 蕩滌腸胃, 推陳致新, 通利水谷, 調中化食, 安和五臟” [8 ] 。先生強調, 大黃雖 能通利沖任二脈, 但非調經專用藥, 其用量宜限在 3 g 之內, 以腸道不瀉作標準。全方補中寓行, 虛實兼顧, 共奏養血活血, 化瘀導滯之效。

3 崩漏

崩漏是婦科常見病, 也是疑難急重病癥。凡經血 非時暴下不止, 或淋漓日久不斷, 即為崩漏。前者稱為 “崩中” , 后者稱為“漏下” [9 ] 。二者出血情況雖有不 同, 但其發病機制是一致的, 如《濟生方·卷六》 云: “崩漏之病, 本乎一證。輕者謂之漏下, 甚者謂之崩 中。 ” [10 ] 先生認為臨床所見崩漏以氣虛不攝、 血失故 道、 血熱妄行者為多, 特別是因于熱邪迫血妄行而致 的, 更屬屢見不鮮。因此先生治療崩漏, 將重點放在血 熱妄行這一類型上, 臨證喜用三七、 蒲黃、 小薊、 紫草、 旱蓮草、 阿膠、 生地黃、 黃芩、 側柏葉、 丹皮、 雞冠花、 赤 芍、 茜草、 地榆、 白頭翁、 貫眾。

案 4 蘇某, 女, 33 歲, 2008 年 7 月來診。患者自 述經來無期, 量少淋瀝不盡或量多勢急, 已有年余。醫 院診斷為功能失調性子宮出血, 經多法醫治, 仍時發時 止。前來就診時, 出血不止, 量大, 面色蒼白。先生據 方約之在《丹溪心法附余》 中提出“初用止血以塞其 流, 中用清熱涼血以澄其源, 末用補血以還其舊” [11 ] 之 說, 投予黃連解毒湯加減。藥用:地榆 30 g, 貫眾 36 g, 白頭翁 36 g, 黃連 9 g, 黃芩 9 g, 黃柏 6 g, 梔子 9 g, 1 劑/d, 水煎分 2 次服。二診時血已止, 將用量減半后, 再服 3 劑, 以鞏固療效, 后輔以當歸丸及血肉有情之品 補益沖任, 半年后告之月經已恢復正常, 未有再犯。

按 該患者患病日久, 此次急性發作, 出血量大, 情況危急, 且久崩久漏, 胞宮易感染火熱邪毒, 迫血妄 行。先生以 《外臺秘要》 黃連解毒湯為基礎, 傾瀉三焦 之火;貫眾苦寒, 促進子宮收縮, 清熱解毒, 涼血止血, 具有促進子宮收縮作用;地榆味酸, 收斂止血, 化瘀更 新;白頭翁祛瘀生新, 兼消積聚, 三藥配伍, 不僅能清熱 泄火, 且有澀以固脫和祛瘀生新相輔相成的功用。全 方通過涼血使火去而妄出自息以達到止血目的。后期 調養以補益沖任為主, 養肝益腎, 促進氣血化生。先生 這一療法, 取自 《素問·至真要大論 》 “逆者正治, 從者 反治” [12 ] , 以涼血解毒化解血熱迫血妄行, 從而達到治 愈目的。除根據病情需要, 選用具有針對性藥物以外, 先生指出尚需注意三點:第一, 崩漏不宜盲目止血, 尤 其對血失故道之崩漏, 應活血化瘀, 使血歸沖脈返回原 道, 即可達到止血效果, 此乃通因通用之法;第二, 止血 不用炭類, 除槐米用炒制品外, 重點用未經炮制的原質 生藥, 防止留瘀、 復發, 其中以地榆、 貫眾、 白頭翁三味 為核心, 清火、 固脫、 祛瘀生新, 習用 15 ~ 30 g, 最大量 可至 50 g, 情況穩定則可減半, 易見捷效;第三, 結合食 物療法, 從用藥之日起, 每天以黑木耳 15 g 佐餐, 根據 復發次數多少, 連服 1 ~6 個月, 最易收到良效。

4 小結

張志遠先生辨治月經病, 緊扣“女子以血為本” 與 “女子以肝為先天” 之說, 以調理氣血為本, 通暢沖任 為要, 將辨證與辨病相結合, 注重病機的寒熱虛實, 巧 化古方為今用, 為臨床診療該類疾病提供了寶貴經驗, 值得借鑒。

來源:遼寧中醫雜志 作者:李崧 劉桂榮
Tag標簽: 月經病(7)

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