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小兒疾病

“三位一體”綜合方法治腦積水案

中醫中藥秘方網 www.jgkgc.live 發布時間:2016-05-14
□ 李省讓 劉玉堂 西安腦病醫院
 
張某,男,出生后16天,湖北人,2012年12月16日就診。
 
主訴:頭大伴吸吮困難,反復抽搐16天。
 
病史:該患者系雙胎老二,32周早產,出生時體重1300克,有產后窒息史,生后至今頭顱大,吸吮無力,反復癲癇樣抽搐,每日發作14~15次,每次持續數秒鐘,哭泣聲微弱。今為求中醫綜合治療前來我院求診,現癥見:頭大,吸吮無力,反復癲癇樣抽搐,每日發作14~15次,每次持續數秒鐘,哭泣聲微弱,落日目,視物不清,食納差,睡眠欠佳,二便可。
 
查體:頭圍45cm,前囟3cm×3cm,顱縫開解,頭皮光,青筋暴露,落日目,視物不清,四肢肌張力低。舌淡,體胖大,苔白滑,指紋淡紅,達于氣關。
 
輔助檢查:CT檢查示:交通性腦積水。
 
中醫診斷:解顱(脾虛水泛,腦竅不通)
 
西醫診斷:交通性腦積水,嬰兒痙攣癥。
 
治則:健脾利水,開竅通絡,兼以活血化瘀。
 
治療方法:
 
1.口服腦康靈膠囊,1粒/次,2次/日,飯前溫開水送服;口服桂苓腦路通顆粒:2克/次,2次/日,溫開水送服。
 
2.外用丹紅益腦膏:外敷頭部,每周換藥1次。
 
3.配合按摩療法。
 
治療結果:治療2個月后,患者吸吮功能明顯改善,抽搐次數明顯減少,流口水減少,前囟2cm×2cm。后又根據病情,在原方案的基礎上加針灸療法(人中、百會、肺俞、三焦俞、脾俞、腎俞、血海)。治療6個月后,患兒頭顱無明顯增大,吸吮有力,抽搐消失,能豎頭,能翻身,可獨坐數分鐘,手可主動持物,下肢活動正常,囟門1cm×1cm,CT復查完全恢復正常。隨訪至今無異常。
 
按:患兒以“頭大伴吸吮困難,反復抽搐16天”為主訴,病屬中醫“解顱”范疇。其病位主要在腦。中醫認為,腦積水雖病因繁雜,但其病機關鍵為“瘀血阻絡,腦竅不通”。故治療應立足于“活血化瘀,通竅利水”。以腦康靈膠囊活血逐瘀、開竅通絡、利水消腫、安神健腦之功用作為基礎用藥,本方中用紅花、川芎為君藥。紅花具有活血通經、散瘀止痛之功。川芎功能有活血行氣、祛風止痛之效。因“血不利則為水”“治風先治血,血行風自滅”,故二藥合用,共奏活血化瘀,息風行水之功。方中用人工牛黃、地龍、石菖蒲為臣藥。人工牛黃具有清心、豁痰、開竅、涼肝、息風、解毒之功;地龍具清熱定驚、通絡、利尿之功;石菖蒲具有化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智之功,在本方中為佐藥。三藥合用,共奏豁痰開竅、利水定驚、醒神益智之功。用茯苓皮為佐藥,茯苓皮有滲濕利水、益脾和胃、寧心安神之力,在本方中用茯苓皮一是佐助君臣藥利水滲濕;二是防止君臣藥久服損傷脾胃、顧護后天之本,達到祛邪而不傷正之目的。冰片為方中使藥,其具有開竅醒神,清熱止痛之功,引諸藥歸于腦竅。諸藥相伍共奏活血化瘀、開竅利水之功,使瘀血得化、腦竅得開、經絡得通、積水自消而康復。
 
本例患兒其辨證屬“脾虛水泛,腦竅不通”,故治療上運用桂苓腦路通顆粒,以健脾溫陽、化氣利水、開竅通絡,抑制腦室脈絡叢對腦脊液的分泌,促進蛛網膜對腦脊液的吸收。本方以人參為君藥,既可大補元氣、補脾益肺,又能生津止渴、安神增智。以炒白術、茯苓、干姜、桂枝四味為臣藥,其中白術健脾益氣、燥濕利水,茯苓利水滲濕健脾,故對脾弱運遲、水濕停蓄者有標本兼顧之效,桂枝可溫經通陽又能溫化水濕,四味共同協助主藥健脾溫陽,通絡利水。冬瓜皮、車前子兩味利水消腫、利水通淋;心主神明、邪蒙清竅,則神明內閉,而麝香、石菖蒲兩味均具辛香走竄,又歸心經,可開竅醒神;王不留行善通利血脈,行而不滯,走而不守,有活血通經之效;路路通疏通經絡,共用為佐藥。諸藥合用達到健脾溫陽、化氣利水、開竅通絡之功效。外敷丹紅益腦膏以開竅通絡、化瘀利水,增強利水開竅、結合針灸、按摩、理療、訓練等幫助肢體功能康復,使得本病水濕得利,積水得消,髓海得充,因而疾病自愈。(李省讓 劉玉堂)
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