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骨傷科

劉完素瘡瘍證治特色 張從正瘡瘍證治特色

中醫中藥秘方網 www.jgkgc.live 發布時間:2017-12-29
瘡瘍為中醫外科尤其是皮膚科的常見病、多發病,包括所有的腫瘍和潰瘍,如癰疽,疔瘡,癤腫,流痰,流注等。筆者通過對金元四大家著作的研讀,發現其中不乏有關于瘡瘍的論述,且治療各有特點。現經整理,將其擇要探討于下。
 
1
劉完素瘡瘍證治特色
論瘡瘍病因病機,乃因怫熱郁結
 
對于瘡瘍的病因病機,劉完素根據《內經》“諸痛癢瘡,皆屬于心”作了進一步闡述。他認為,瘡瘍的產生,是因為陽熱怫郁于內,而致瘡瘍發于外。即“人之瘡腫,因內熱外虛所生也,為風濕所乘,則生瘡腫”,故“其原在里,發于表也。受入持虛,言內結而發諸外”[1]。可見,劉完素因以火熱立論,故他認為瘡瘍發生的根本病機也在于怫熱郁結于內。
 
論瘡瘍治療,確立托里、疏通、行榮衛三法
 
由于劉完素認為,瘡瘍的發生因其原在里,發于表也,為火之屬,故治療上須分內外,以治其本。具體又分為治內之外者,外之內者,內外之中者。如內之外者,表現為脈沉實,發熱煩躁,外無焮赤痛,為邪氣深于內,故治當疏通其內,以絕其原;外之內者,表現為脈浮數,焮腫在外,形證外顯,因恐邪氣極而內行,故先托里;內外之中者,表現為外無焮惡之氣,內亦臟腑宣通,因知其經,當和榮衛也。此即為他在《素問·病機氣宜保命集·卷下·瘡瘍論第二十六》中所說:“治瘡之大要,須明托里、疏通、行榮衛三法。托里者,治其外之內;疏通者,治其內之外;行榮衛者,治其中也。” [1]故“用此三法之后,雖未差,必無變證,亦可使邪氣峻減,而易痊愈”[1],如他所用的內疏黃連湯、內托復煎散即是根據這三大法則所立。他所確立的這治瘡瘍三大法,對后世醫家如李東垣、汪機等影響很大。
 
此外,劉完素還詳細論述了以針灸方法治瘡瘍。認為凡瘡瘍可灸可刺者,須分經絡部分,血氣多少,俞穴遠近。若瘡瘍從背而出,當從太陽,選穴如至陰、通谷、束骨、昆侖、委中;若從鬢而出者,當從少陽,選穴如竅陰、俠溪、臨泣、陽輔、陽陵泉;若從髭而出者,當從陽明,選穴如厲兌、內庭、陷谷、沖陽、解溪等。
 
 
2
張從正瘡瘍證治特色
張從正對于瘡瘍證治,未從理論上進行專篇深入論述。但仍可從《儒門事親》中所記載的醫案,尋找出他對瘡瘍證治的一些特點。
 
在瘡瘍的治療上,張從正使用的方法較多,但比較有特色的主要有:第一,針放血療法,如在《儒門事親·卷四·背疽四十六》中他認為“背瘡初發,便可用藏用丸、玉燭散,大作劑料,下臟腑一二十行。以針于腫焮處亂刺血出,如此者三”[2];又如治“一省掾痤癤”案,即是“先令涌泄之,次于委中以針出紫血”[2]。還有如治“十余歲一富家女子背疽”案,“以針繞疽暈,刺數百針,去血一斗。如此三次,漸漸痛減腫消,微出膿而斂”[2]。第二,心理療法,如《儒門事親·卷五》中“瘡癤瘤腫五十一”、“瘡腫丹毒五十二”、“金瘡五十四”即介紹了采用心理療法治諸瘡腫的方法。第三,吐下之法,此法在上面的放血療法中已有敘及,故不再重論。此外,張從正還在《儒門事親·卷十五》中創立了許多治療瘡瘍的外用方,也值得我們學習。
 
對于瘡瘍,張從正還提出了飲食禁忌,如忌雞、豬、魚、兔、酒、醋、熱面等所謂“動風之物”。
 
 
3
李東垣瘡瘍證治特色
論瘡瘍病因病機,則之于脾胃失調,營氣不從
 
對于瘡瘍的發病機制,李東垣根據《內經》“營氣不從,逆于肉理,乃生癰腫”、“膏粱之變,足生大疔”作了進一步發揮。他認為,榮衛者,皆營氣之所經營,營氣即胃氣,故“營氣為本,本逆不行,為濕氣所壞,而為瘡瘍也。膏粱之變,亦是言厚滋味過度,而使營氣逆行,凝于經絡為瘡瘍也”[3]。“今富貴之人,不知其節,以飲食肥之類,雜以厚味,……逆于肉理”[3]等。可見,李東垣認為瘡瘍之所以發病,是因為恣食膏粱厚味,或醇酒炙煿,或辛辣刺激之品,使脾胃運化功能失調,脾不運化,氣機陰滯,營氣不從,逆于肉理而致。
 
論瘡瘍治法,遵劉守真托里、疏通、行營衛三法,強調循經用藥
 
對于瘡瘍的治療,李東垣遵循劉完素托里、疏通、行營衛的治療大法。在其《活法機要·瘡瘍證》中也指出了“治瘡之大要,須明托里、疏通、行營衛之三法”[3],這在前面劉完素的證治特色中已有闡述,在此不再贅敘。
 
此外,李東垣在此基礎上,還十分強調循經用藥。因瘡瘍發生的部位和經絡不同,故用藥也應選取相應的歸經藥物,使藥力直達病所。他在《東垣試效方·卷三·瘡瘍門》中曰:“宜于所見部分,用引經藥,并兼見證藥,中分陰證陽證也”[3]。如:手足太陽經證,用羌活、獨活、防風,方如內托羌活湯;足陽明經證,用升麻、葛根、真漏蘆,方如救苦化燥湯;足厥陰經配柴胡,如內托黃芪柴胡湯;少陽經配伍柴胡、黃芩,方如內托黃芪酒煎湯等。此外,又如“連翹此一味,十二經瘡藥中不可無,乃結者散之”[3];黃芪亦瘡家圣藥;肉桂陰證瘡瘍須用之;在于上焦加黃芩,在于中焦加黃連,在于下焦加黃柏等。這些都體現了其根據經絡及部位循經用藥的特點。
 
 
4
朱丹溪瘡瘍證治特色
論瘡瘍病機,為氣血本虛,火熱氣結,乘虛而發
 
對于瘡瘍的發病,朱丹溪認為乃是氣血本虛,而火熱氣結之毒,乘虛而入所致。如在《脈因證治·卷下·三十七癰疽》中所說:“火之毒,氣結之毒,從虛而出也”,“蓋厚味之火,氣郁之結,壅滯經絡,或引痰飲,血為之滯,氣為之亂,積久從虛而出其經也。”[4]《丹溪心法·卷五·癰疽八十五》也有“癰疽只是熱勝血”[4]之說。可見,丹溪對瘡瘍病因病機的認識,其核心也在于“火”。
 
論瘡瘍治療,注重整體,內外兼治,善辨經絡,巧用外治
 
朱丹溪為金元四大家最后一位,他集金元醫學之大成于一身。故對于瘡瘍的治療,他總結了前人經驗并結合自身實踐,提出了具有自身特色的治療方法。首先,他注重整體,內外兼治。對于瘡瘍,朱丹溪因認為是氣血本虛,火熱氣結之毒乘虛而發,故治以當補益氣血,瀉火散氣為法。一般認為,補法常用于瘡瘍后期,但丹溪應用補法不分先后,但凡有虛弱見癥即可補氣血以固其本。如對于漏瘡之治療,他認為“須先服補藥,以生氣血,即參、芪、術、歸、芎為主,大劑服之”[4]。朱丹溪在臨床踐中還體會到,瘡瘍雖生于局部,但往往是全身病變的表現。故對于瘡瘍諸疾的治療,他認為應內托外散,表里兼治,尤以調理臟腑,使毒外發之內托法為主,他指出了“內托之法,河間治腫焮于外,根盤不深,形證在表,其脈多浮,病在皮肉,非氣盛必侵于內,急須內托以救其里,宜復煎散,除濕散郁,使胃氣和平”[4]。
 
其次,他注重經絡辨治。瘡瘍癰疽諸癥發生的經絡部位不同,不僅說明受病的部位不同,還可以根據經絡氣血盛衰的性質,推測疾病的預后。故他在《格致余論》中專列《癰疽當分經絡論》一篇進行論述。他說:“六陽經、六陰經之分布周身,有多氣少血者,有少氣多血者,有多氣多血者,不可一概論之。”[4]若瘡瘍生于多氣多血之經則易治,如生于多氣少血之經則難治。故他強調少陽、厥陰為多氣少血之經,如患癰疽,預后不良,即“諸經惟少陽厥陰經生癰疽,理宜預防。以其多氣少血,肌肉難長,瘡久未合,必成死癥”[4]。故治療當補益氣血,使“血氣無虧,可保終矣”[4]。并在《格致余論》中舉成敗兩方面的病例,來說明分經絡辨治的重要性。
 
最后,丹溪還能靈活運用外治之法,強調內治而不局限于內治,常結合外治法取效。如在《丹溪心法》中除記載有內治之藥外,尚有灸法、外敷法、熏法、洗法等方法。
 
總之,劉完素論瘡瘍,乃因怫熱郁結,創托里、疏通、行榮衛三大法,并提出可用針灸方法治療瘡瘍;張從正用放血療法、心理療法、吐下之法治瘡瘍為其特點;李東垣從脾胃失調,營氣不從病機出發,治療宗守真,并強調循經用藥;朱丹溪注重整體,以補益氣血、瀉火散氣進行內外兼治,尤重托內。強調經絡辨治,靈活運用外治法。可見,金元四大家對瘡瘍的認識,各有特點而又日趨完善,至今仍值得我們總結與學習。
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