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肩周炎

點按頸肩穴治療原發性凍結肩疼痛期40例臨床觀察

中醫中藥秘方網 www.jgkgc.live 發布時間:2018-04-22
凍結肩又稱疼痛性肩關節攣縮癥,是中年以后 突發性的肩關節疼痛及關節攣縮癥,好發于 50 歲 前后,故又稱 “五十肩” [1 ] 。中醫學稱為 “凝肩” 或 “漏肩風” 。1934 年 Codman 首先使用 “凍結 肩”的診斷名詞以便把它與其他肩周炎的疾病區 分開來,該病治療主要以控制疼痛和恢復功能為 主 [2 ] 。我們在臨床工作中發現王氏點按頸肩穴對 于該病有良好療效,故設計試驗并報告如下。

1 臨床資料

1. 1 診斷標準

參照 《實用骨科學》 [3 ] 有關標準: 患肩疼痛, 夜間痛甚,常伴活動受限; 肩關節間隙處壓痛明 顯,常有主動被動活動度降低; 影像學檢查無明顯 異常。

1. 2 納入標準

符合上述診斷標準; 年齡 45 ~ 70 歲; 疾病發 作 9 個月以內,處于凍結肩的疼痛期; 自愿參加本 研究并簽署知情同意書。

1. 3 排除標準

類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、風濕熱等相 關全身疾病引起的繼發性凍結肩; 合并骨腫瘤、椎 管內腫瘤、神經性腫瘤引起的肩部疼痛; 肩部感 染、結核及帶狀皰疹引起的肩疼痛; 體質虛弱,嚴 重心腦血管意外、嚴重創傷或重大手術后患者,或 血液系統疾病患者; 妊娠或哺乳期婦女,殘障及精 神病患者; 近1 周內已服用相關治療藥物的患者。

1. 4 脫落標準

失訪或相關資料不全者; 自行加用其他治療藥 物或療法者; 研究者認為需要退出的病例。

1. 5 一般資料

80 例均為 2016 年 10 月至 2017 年 7 月復旦大 學附屬金山醫院中醫骨傷科及康復科門診收治的凍 結肩患者,采用隨機數字表法分為治療組和對照組 各 40 例。治療組中男 21 例,女 19 例; 年齡 45 ~ 69 歲,平均 ( 49. 05 ± 14. 10) 歲; 病程 1 ~ 9 個 月,平均 ( 3. 42 ± 2. 31) 個月。對照組中男 22 例,女 18 例; 年齡 46 ~ 70 歲,平均 ( 51. 20 ± 13. 43) 歲; 病程 1 ~9 個月,平均 ( 3. 48 ± 2. 53) 個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 ( P >0. 05) ,具有可比性。

2 方法

2. 1 治療方法

治療組: 給予點按頸肩穴,具體操作: 強刺激 點按患側頸肩穴,每次 3s,放松局部肌肉 10s,再 點按頸肩穴 3s,共點按兩次。點按要求: 用力均 勻滲透。每天 1 次,10 次 1 個療程。期間不允許 使用任何藥物及其他治療。

頸肩穴的定位: 頸肩穴為我們臨床經驗穴。定 位為乳突直下,鎖骨上窩內側點,天鼎穴后一寸 處,其位于手少陽三焦經循行路線上,其上為頸叢 鎖骨上神經穿出點。根據其治療特性,取名為頸肩 穴。具體定位見圖 1。



注: a,手陽明大腸經; b,足少陽膽經; c,手少陽三 焦經; d,手太陽小腸經

圖 1 頸肩穴定位圖

對照組: 給予常規推拿治療。主要于患處局部 行? 法 20min,再行彈撥患側肩貞、肩隅、肩臑 5min,最后一手持患側肩關節,一手持肘部行環 繞運動 5min,力度以常規為宜,時間共計 30min, 每天 1 次,10 次 1 個療程。期間不允許使用任何 藥物及其他治療。

每位患者于單獨診室內治療,各組患者對于分 組及具體操作治療方式不知曉,僅知道治療方式均 針對病情。而治療操作者與療效評價者分離,療效 評價者不知曉患者的具體分組及治療方式,記錄過 程中僅僅詢問基本狀況及評定量表范圍內問題,不 得詢問關于治療方面的問題。

2. 2 觀察指標及方法

2. 2. 1 疼痛視覺模擬評分( VAS) 參照《骨科康 復醫學》 [4 ] 將主觀疼痛分為 10 級,設定一張標尺, 在紙上劃一條長度為 10cm 的橫線,橫線一端標 0, 表示無痛; 另一端標為 10,表示劇痛。患者根據自 我感覺在橫線上劃一個記號,表示疼痛的程度。

2. 2. 2 美國加州大學肩關節評分( UCLA) 參照 文獻 [ 5] 有關方法,主要分為四個部分,第一部 分為疼痛部分評分 ( 0 ~ 10 分) ,第二部分為功能 部分評分 ( 0 ~ 10 分) ,第三部分為肩關節活動度 及上肢力量評分 ( 0 ~ 10 分) ,第四部分為患者主 觀滿意度評分 ( 0 ~ 5 分) ,總分 35 分,對應優 ( 34 ~35 分) ,良 ( 29 ~33 分) ,差 ( 0 ~29 分) 。

2. 3 療效判定標準

參照 《中醫病證診斷療效標準》 [6 ] 中相關內容 擬定。顯效: 患者肩部疼痛完全消失,可自行活動 肩關節,伸展完全不受限; 有效: 患者肩部疼痛基 本消失,肩關節活動功能顯著改善,伸展有輕度限 制 ( 患肩上舉程度 > 145°。摸背可至第二胸椎 節) ; 無效: 肩部疼痛、肩關節活動程度、伸展程 度等癥狀無改善,甚至出現惡化。 總有效率 = ( 顯效 + 有效) 例數/總例數 × 100%

2. 4 統計學方法

采用 SPSS 19. 0 統計學軟件。計量資料以( 珋 x ± s) 表示,采用 t 檢驗。計數資料采用 χ 2 檢驗。以 P <0. 05 為差異有統計學意義。

3 結果

3. 1 兩組患者臨床療效比較

治療組 40 例中顯效 8 例,有效 24 例,無效 8 例,總有效率為80%; 對照組40 例中顯效9 例,有 效23 例,無效8 例,總有效率為80%。兩組臨床療 效總有效率比較差異無統計學意義 ( P >0. 05) 。

3. 2 兩組患者治療前后 VAS 評分及 UCLA 評分比較 表 1 示,兩組患者治療前 VAS 評分及 UCLA 評分比較差異無統計學意義 ( P > 0. 05) 。與本組 治療前比較,兩組治療后 VAS 評分均降低,UCLA 評分均升高 ( P <0. 05) 。兩組間治療前后 VAS 評 分差值比較,治療組高于對照組 ( P < 0. 05) 。兩 組間治療前后 UCLA 評分差值比較,差異無統計學 意義 ( P >0. 05) 。

表 1 兩組原發性凍結肩疼痛期患者治療前后

VAS 和 UCLA 評分比較 ( 分, 珋 x ± s)
組別 時間 例數 VAS 評分 UCLA 評分
治療組 治療前 40 4. 96 ±1. 60 23. 78 ±4. 67
治療后 40 1. 85 ±1. 25 * 31. 72 ±4. 39 *
差值 3. 11 ±1. 41 △ 7. 94 ±4. 51
對照組 治療前 40 4. 84 ±1. 89 23. 24 ±5. 23
治療后 40 2. 12 ±1. 17 * 31. 35 ±4. 51 *
差值 2. 72 ±1. 57 8. 09 ±4. 73

注: VAS,視覺模擬評分; UCLA,美國加州大學肩關節評分; 與本組治療前比較,* P <0. 05; 與對照組差值比較,△P <0. 05

4 討論

中醫學中有一類特定穴位可專門針對某些特定 疾病,例如落枕穴、腰痛穴、膽囊穴等 [7 -8 ] 。我們 在臨床實踐中偶然發現,點按頸部的一個特殊穴位 針對頸肩部疾病療效顯著,操作時間短,省力安 全。該點穴技術已成為上海市金山區常規適宜技 術,并獲得上海康復醫學會科技進步三等獎,與此 相關的該技術在頸肩綜合癥的療效得到證實 [9 ] 。 本研究結果表明,點按頸肩穴治療凍結肩疼痛期效 果等同于普通推拿,在疼痛量表的評定中,治療組 優于對照組,說明該技術的鎮痛效果可能優于推 拿。在肩關節功能的評定中,兩組治療相差不明 顯,說明兩組在肩關節功能改善方面療效相當。但 點按頸肩穴技術耗時少于 2min,而肩周炎推拿為 30min,相較而言,點按頸肩穴技術更省時省力, 也可減少患者醫療負擔。

頸肩部從經絡分布上來看,所循行的經絡有來 自手部的三陽經以及督脈、足太陽膀胱經,從疼痛 部位與經絡的關系分析,主要涉及的經絡有手陽明 大腸經、手少陽三焦經、手太陽小腸經、足太陽膀 胱經 [10 ] 。而頸肩穴歸屬于手少陽三焦經,為足少 陽經、手少陽經、手太陽經交匯點,故點按此穴位 可刺激并疏通三條經絡,增加氣血運行,從而緩解 疼痛,改善功能。從解剖學上看,頸肩穴位于頸部 胸鎖乳突肌后側、肩角提肌下、中斜角肌處,為頸 叢鎖骨上神經的穿出點。該處神經豐富,重刺激點 按可抑制局部外周痛覺感受器,從而使其反應性降 低,使痛覺感受器上所形成的陰陽離子鍵結構趨于 不穩定,使其爆發的神經沖動數減少、強度減弱, 促使痛刺激的強度時間曲線向上移位,大幅度提高 痛閾,從而減輕或消除疼痛 [11 ] 。另有國內外研究 表明,中腦導水管周圍灰質 ( PAG) 與大腦皮質、 間腦、腦干及脊髓內的核團間均有廣泛的直接纖維 聯系,特別是與中縫核、藍斑及黑質之間存在著雙 向的纖維聯系,并有纖維直接終止于丘腦束旁核、 中央核和脊髓后角; 而中腦導水管周圍灰質是穴位 刺激信號與傷害性刺激傳入信號發生會聚的場所之 一 [12 -13 ] 。直接興奮 PAG,一方面可通過上行通路 對丘腦束旁核發揮抑制作用,另一方面則通過上行 脊髓、下行纖維及中縫大核的下行抑制機制抑制脊 髓水平的痛信號傳遞。在 PAG 內有多種神經遞質 參與痛信號的調制過程,其中在推拿等外治法鎮痛 效應中起著加強作用的是內源性嗎啡肽、5- 羥色胺 及 P 物質,而 PAG 內的去甲腎上腺素、多巴胺、 Q- 氨基丁酸起著對抗鎮痛的角色。這可能就是點按 頸肩穴技術對于凍結肩疼痛期改善的原因,也可 能揭示了該技術在凍結肩治療鎮痛方面有優勢的 原因。

來源:中醫雜志 作者:王鋒 韓清 高鵬飛
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